ANTIBIOTIKUMID - kuidas neid kasutada, et vältida ANTIBIOTILIST TAKISTUST

Poola on antibiootikume kuritarvitavate riikide esirinnas. Arstid määravad neid sageli viirusnakkuse korral, kuigi antibiootikumid hävitavad ainult baktereid. Kuid süüdi on ka patsiendid ise - nad ei lõpeta ravi ega võta ravimeid iseseisvalt.

Kas küsite arstilt antibiootikumi retsepti või, mis veelgi hullem, kas kasutate oma ravimikappi varasemast haigusest järelejäänud eripära jaoks? Sellise ebamõistliku käitumise tõttu võivad patogeensed bakterid muutuda antibiootikumide suhtes resistentseks (nn antibiootikumiresistentsus). Ja sellel on palju tõsiseid tagajärgi. Kõige tähtsam on see, et seni haiguste vastu võidelnud ja sageli inimelusid päästnud ravimid muutuvad raskete haiguste vastu ebaefektiivseks.

Antibiootikum - mis see on?

Sellena nimetatud ravimite rühm on ained, millel on bakteritsiidsed ja bakteriostaatilised omadused, see tähendab, et nad pärsivad bakterite kasvu. Neid kasutatakse inimeste, loomade ja mõnikord ka taimede ravimisel. Nende ainete klassifikatsioon hõlmab mitut antibiootikumiklassi, mis erinevad oma keemilise struktuuri ja toimeulatuse poolest. Kõik antibiootikumid ei ole kõigi bakterite vastu tõhusad - konkreetne antibiootikum võib olla efektiivne ühe või mitme bakteritüübi vastu.Omakorda on teatud ravimite suhtes tundetud bakterid resistentsed ka teiste sama toimemehhanismiga ravimite suhtes (nn ristresistentsus). Räägime antibiootikumiresistentsusest, kui antud antibiootikum kaotab bakteritsiidsed ja bakteriostaatilised omadused. On loodusliku antibiootikumiresistentsuse nähtus - mõned bakterid on loomulikult resistentsed valitud antibiootikumide suhtes. Omandatud antibiootikumiresistentsus on aga ohtlikum.

Ohtlik antibiootikumiresistentsus

Omandatud antibiootikumiresistentsus on seisund, kus varem kasutatud antibiootikumi suhtes tundlikud bakterid kaotavad selle funktsiooni geneetiliste muutuste (mutatsioonide) tagajärjel. Seejärel, hoolimata ravimi olemasolust, bakterid paljunevad edasi, pikendades seeläbi haiguse kestust ja sellest tulenevalt tekib vajadus mikroorganismidega tõhusaks võitlemiseks palju keerulisema ravi järele. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Euroopa Keskuse (ECDC) teadlased toovad välja, et bakterite vastupanuvõime antibiootikumidele on kaasaegse meditsiini üks tõsisemaid väljakutseid ja tõsine oht rahvatervisele Euroopa Liidus. Hinnanguliselt on igal aastal 25 000 Eurooplased surevad antibiootikumiresistentsete mikroobide põhjustatud infektsiooni tõttu. Antibiootikumiresistentsuse arengu oht kogu maailmas ning antibiootikumide väärkasutamine on samuti suur, et Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on välja töötanud ülemaailmse strateegia, mis võimaldab üksikutel riikidel rakendada oma piirkonnas antibiootikumiresistentsuse jälgimise süsteeme ja rakendada sellele probleemile tõhusaid lahendusi.

4 lihtsat reeglit - kuidas antibiootikume mõistlikult võtta

Antibiootikumide mõistlik ja põhjendatud kasutamine võib peatada antibiootikumiresistentsuse tekkimise.

• Antibiootikumide ratsionaalne kasutamine seisneb kogu soovitatud ravimi annuse võtmises ja ravi katkestamises isegi kõige püsivamate sümptomite, näiteks palaviku, lakkamise korral, sest selline käitumine takistab patogeensete mikroorganismide täielikku elimineerimist kehast.
• Sama negatiivne mõju võib ilmneda ka liiga väikeste ravimiannuste võtmise korral, kuna see muudab võimatuks antibiootikumi sobiva kontsentratsiooni saavutamise patogeensete bakterite hävitamiseks. Ebaefektiivseks võitluseks kulutatud aeg on bakterite kasuks - siis parandavad nad oma ravimiresistentsuse mehhanisme ja kannavad tõhusalt antibiootikumitundetuse eest vastutavad geenid omavahel.
• Lisaks meditsiiniliste soovituste rangele järgimisele antibiootikumravi ajal on oluline kaitsta ka nakkuste eest, mida saab ennetavate vaktsineerimiste abil. Sõltumata asjaoludest peaksite meeles pidama ka hügieeni põhireeglite, eriti sagedase kätepesu järgimist.
• Arstidel soovitatakse välja kirjutada kitsa toimespektriga antibiootikumid ja teavitada patsiente vajadusest antibakteriaalse ravi ajal järgida soovitusi ning varakult koguda materjali bakterioloogilise kultuuri jaoks.

Kas see on viirus või bakter?

Kõige tavalisemad nakkused, mis meil aastaajast sõltumata saavad - s.o nohu ja nohu, aga ka farüngiit, larüngiit, trahheiit, bronhiit - on peaaegu alati põhjustatud viirustest ja antibiootikumi, mis on antibakteriaalne ravim, kasutamine on antud juhul põhjendamatu ja Mõjub kahjulikult - alates organismi kaitsva loodusliku bakterifloora kõrvaldamisest patogeensete mikroorganismidega kolonisatsiooni eest kuni antibiootikumiresistentsuse tekkimiseni. Teadlased tõid välja seose ravimiresistentsuse leviku ja antibiootikumide kasutamise vahel. Riikides, kus seda tüüpi ravimite kasutamist on piiratud (nt Jaapan või Soome), on resistentsete bakterite tüved märkimisväärselt kvantitatiivselt vähenenud ja kus antibiootikume tarvitavate inimeste arv on endiselt väga suur (Prantsusmaa, Itaalia, Ameerika Ühendriigid), seal on kõrge resistentsete tüvede tase. Riikide klassifikatsioonis, kus antibiootikume kuritarvitatakse, on juhtpositsioonil Poola (ESAC - Euroopa antibiootikumide tarbimise seireprogrammi andmed).

Kultuur - oluline test enne antibiootikumravi alustamist

Üks levinumaid antibiootikumide liigkasutamise põhjuseid on haiguse põhjuste ebapiisav diagnoosimine - arstid koguvad kultuuri jaoks harva materjali, mille ettevalmistamine annaks selge vastuse küsimusele, milline mikroorganism haiguse põhjustab. Sageli kogutakse materjali kultuuri jaoks alles järgmisel visiidil, mille jaoks patsient tuleb eelmise ravi ebaõnnestumise tõttu. Nagu näitavad ühes provintsis riikliku antibiootikumikaitseprogrammi raames läbi viidud uuringute tulemused, juhtub, et perearstid kirjutavad välja antibiootikumi retsepti, teades, et neile teatav patsiendil on viirusnakkus. Põhjendamatute või soovitustega vastuolus olevate antibiootikumide võtmine (ravimi võtmise aja lühendamine, annuse vähendamine, soovitatud annustamissageduse eiramine) kiirendab antibiootikumiresistentsete bakterite ilmnemist ja levikut keskkonnas, sest eeldatav ravimi kontsentratsioon võib osutuda ebapiisavaks nende patogeensete mikroorganismide täielikuks kõrvaldamiseks. Antibiootikumiga kokkupuutel surevad tundlikud bakterid, resistentsed bakterid aga kasvavad ja paljunevad edasi.

Antibiootikum tingimata koos ... probiootikumiga

Antibiootikumi toime ei piirdu ainult patogeensete bakterite kõrvaldamisega, vaid viib ka soole mikrofloora häireteni, mis võivad põhjustada kõhulahtisust ja muid soolehaigusi. Sel põhjusel on arstid juba pikka aega otsinud tõhusat meetodit soolte koloniseerimiseks tervisliku mikroflooraga pärast antibiootikumravi. Teadlaste tuvastatud käärsoole mikrofloora bakteriliigid on viinud nende mikroobide segude väljatöötamiseni, mida kasutatakse pärast antibiootikumravi. Külmkuivatatud elusbaktereid, s.t probiootikume sisaldavate preparaatide regulaarne tarbimine on mitut tüüpi haiguste ennetamine või isegi täielik ravi. Valdav osa tavaliselt kasutatavatest probiootikumidest sisaldab selliseid liike nagu Lactobacillus ja Bifidobacterium - mõlemad on teadlaste poolt tunnistatud mittepatogeenseteks, nii et neid saab ohutult kasutada antibiootikumijärgses ravis (nende efektiivsus on tõestatud in vitro).

Bakterid kasvavad tugevamaks

Sagedane antibiootikumravi allutamine põhjustab bakterite seas kasutatavate ravimite suhtes tundetuse nähtuse levikut, kuna nende ravimiresistentsuse mehhanisme täiustatakse pidevalt. Ravimiresistentsuse mehhanisme on mitu. Bakterite resistentsus antibiootikumide suhtes on mõnikord seotud antibiootikumiretseptorite puudumisega või on tingitud liiga madalast afiinsusest. Antibiootikum võib olla ebaefektiivne ka bakterite mitteläbilaskva rakuseina või spetsiifiliste ensüümide tootmise tõttu, mille tootmine ei ole mõnikord otsene vastus kasutatavale antibiootikumile. Näiteks toodavad stafülokokkide tüved penitsillinaase, mis ei sõltu kasutatavatest antibiootikumidest (see resistentsus eksisteeris enne penitsilliini turustamist). Tänu sellele saavad bakterid hoolimata rakendatud ravist jätkuvalt probleemideta toimida ning resistentsusmehhanisme saab bakterite - või isegi erinevate liikide - vahel vahetada ja nende mikroorganismide järgmistes põlvkondades säilitada. See võib viia täiesti uute tüvede tekkimiseni, mis pole tavaliselt kasutatavate ravimite suhtes tundlikud. Selle nähtuse tagajärg võib olla ohtlike, isegi surmaga lõppevate nakkuste levik isegi kogu maailmas! Kahjutuks peetavate nakkuste ravimisel on üha sagedamini puudu alternatiivsetest ravilahendustest, sest sageli kasutatavad antibiootikumid, mis hiljuti peeti bakterite vastu võitlemisel tõhusaks relvaks, ei toimi ja seetõttu on ravi mõnikord keeruline. Lisaprobleem on loomade bakteriaalsete infektsioonide ravis samade keemiliste ühendite rühmadesse kuuluvate antibiootikumide kasutamine kui inimeste ravis kasutatavad antibiootikumid. Seetõttu on antibiootikumiresistentsuse küsimus selle ulatust laiendav. Lisaks antibiootikumide ja muude antibakteriaalsete ainete kasutamisele inimeste ja veterinaarias aitab sellele kaasa ka nende kasutamine põllumajanduses ja tööstuses (nt antibiootikumide lisamine loomasöödale või isegi sisevärvidesse).

Antibiootikumravi - ohtlikud tagajärjed

Antibiootikumiresistentsuse probleem on muutunud tõsiseks ohuks rahvatervisele. Bakterid, millel on resistentsus paljude antibiootikumide suhtes (nn resistentsus mitme ravimi suhtes), on võimelised põhjustama mitmesuguseid infektsioone, näiteks kuseteede, naha, vere, kopsupõletiku. Sageli puutuvad antibiootikumiresistentsuse nähtuse esinemise tõttu haiglapatsiendid kokku nakkustega, mis ei ole otsene haiglaravi põhjus, ja eelkõige on nad eriti tundlikud vereringesse nakatumise või opereeritud kohtade nakkuste suhtes. Antibiootikumiresistentsete bakterite põhjustatud infektsioonide ravi on täiendav raskus - ebaefektiivsete antibiootikumide kasutamine sunnib valima teisi ravimeid ja seega venib sobiv ravi alustamise aeg, mis võib põhjustada komplikatsioone. Teoreetiliselt võivad bakterid peagi muutuda resistentseks kõigi meile kättesaadavate antibiootikumide suhtes ja siis läheksime tagasi nende ravimite kasutamisele eelnenud aegadesse ning seega oleks elundisiirdamine, keemiaravi (immuunsus väheneb) ja isegi lihtne operatsioon oleks praktiliselt võimatu. Samuti naaseb oht haigestuda bakterihaigustesse, mille oleme juba ammu unustanud ja mida pidasime täielikult kõrvaldatuks.