Frances on aastakümneid pühendunud oma elukutsele: psühhiaatria. Alates 1980. aastast on ta osalenud DSM-i, Ameerika käsiraamatu, kus kogutakse vaimuhaiguste diagnoose, koostamises. Ta tegi koostööd oma kolmandas väljaandes ja lavastas neljandat ning ehkki viimastel aastakümnetel on ta seadnud suunised psühhiaatritele kogu maailmas, oli see viies väljaanne - milles ta ei viibinud - enim kritiseeritud ja vastuolulisemaid, kuna nad soovisid liigitada haigusteks, mis paljude ekspertide jaoks polnud tõeline haigus. Tänu selle käsiraamatu ümber tekkinud arutelule muudeti selle väljatöötamist ja kõrvaldati kõige vastuolulisemad diagnoosid, näiteks seksisõltuvus. Mõned viimases versioonis sisalduvad patoloogiad on endiselt paljude spetsialistide tähelepanu all, kes väidavad, et need aitavad ainult ühiskonna psühhiaatrisse veelgi enam kaasa aidata.
Nagu Frances sellele ajalehele selgitab, külastades Madridis oma raamatut Hispaanias avaldamiseks, kas me oleme kõik vaimuhaiged? Manifest psühhiaatria kuritarvitamise vastu (Ariel), vastavalt DSM V-le: "Mul oleks kerge neurokognitiivne häire, sest vanemaks saades unustan ma näod, nimed ja koha, kuhu ma auto parkinud olen. Aga ikkagi, Ma võin töötada. Mul oleks ka liigsöömise sündroomi, kuna mul on surmav toitumine ja nagu kõik, mida ma näen. Kui mu naine suri, oleksin kannatanud raske kurnatuse all. Minu lapselapsed oleksid kannatanud meeleoluhäireid ja tähelepanupuudulikkust ning nimekiri võis jätkuda, diagnooside määratlused olid DSM IV-s juba liiga laiad ja viiendaga võite jõuda üha meditsiinilisemaks muutuvasse ellu ning see sisaldab ka retsepti meditsiinilised pillid. "
See psühhiaater mitte ainult ei sea kahtluse alla psühhiaatria käsiraamatu viimast väljaannet, vaid kritiseerib ka enesekriitikat selle kohta, mida ta tegi, milles osales. "Neljandas väljaandes üritasime olla konservatiivsed ja vähendada hüperdiagnostika kalduvust. Lükkasime tagasi 94-st 94-st uue diagnoosi ettepanekust. Kuid kaks, mille me kaasame, olid Aspergeri sündroom ja II tüüpi bipolaarne häire (selle häire leebem vorm). ) tulemuseks olid valed epideemiad ja need olid selgeimad näited veast. Peaksime lisaks konservatiivsusele võitlema ka liiga laiade määratluste vastu. Te hakkate mõtlema, et hakkate diagnoosima mõnda inimrühma, kuid varsti oleme kõik Diagnoosimise väga kalduvuseks on igapäevaelu laiendamine ja ravimine. "
Selle ülediagnoosimise kohta on palju näiteid. Frances mainib oma raamatus muude andmete hulgas, et Aspergeri sündroomi kaasamine DSM IV-sse tõi USA-s diagnooside arvu 20-ga korrutamise 40-ga.
Selle terapeutilise kuritarvitamise taga on selle eksperdi sõnul mitu tegurit, sealhulgas farmaatsiatoodete lobby. "Tööstus teeb kõik endast oleneva, et veenda kõiki, et nad on haiged ja vajavad ravimeid. Nad kulutavad miljardeid dollareid ravimite turustamisele, reklaamides, et USA-s on suunatud ka patsientidele. Kõige võimsam sekkumine ülediagnoosimise ja ületöötluse vastu võitlemine tähendaks ravimite turustamise lõpetamist kuivades ravimites. See toimis suurtele tubakaettevõtetele, mis olid võrdselt võimsad ka 25 aastat tagasi. "
Haritud patsiendid
Frances ei ignoreeri ka ühiskonna vastutust, kuna tema arvates on teave farmaatsiasurve korral võimas relv. "Peame arste ja avalikkust ümber koolitama ja ütlema neile, et ravimid tekitavad kahju, mitte ainult kasu, et mitte iga inimese probleem ei tulene keemilisest tasakaalustamatusest, et kurbust ei tohiks ravida, et psühhiaatrilist diagnoosi on keeruline teha ja et see võtab kaua aega ja mitmel juhul mitu patsiendi juures käimist.Mõned probleemid tulenevad kodanikelt endilt, kes küsivad alguses tablette. Inimesed peaksid õppima, et ravimid võivad olla ohtlikud neile ja nende lapsed. Ainult harva on parim lahendus ravimite võtmine. Nüüd tapavad USA-s retseptiravimid üledoseerimise teel rohkem kui tänavaravimid. Rohkem surma põhjustavad ravimifirmad kui narkokartellid. "Nii nagu nüri on ka teine arst, Taani internist Peter Gøtzsche, Nordic Cochrane Centeri - keskuse, mis on pühendatud meditsiiniliste ravimeetodite teaduslike tõendite hindamisele - direktor ja raamatu autor, mida sel nädalal esitleti Madridis nimega Narkootikumid, mis tapavad ja organiseeritud kuritegevus Selles juhendis väidab ta, et retseptiravimite tarbimine on kogu maailmas surmapõhjusena südamehaiguste või vähktõve järel kolmas peamine põhjus. Selle mõjudest ei teatata ja selle eelised on suurenenud. "Mõnede ravimite, näiteks antidepressantide efektiivsus on sarnane platseebo omaga, " ütles ta pressikonverentsil.
Sest nagu väidab Frances, "kui inimesed mõistaksid platseeboefekti, usuksid nad pillidesse vähem. Enamik inimesi pöördub arsti poole oma elu halvimal päeval. Kui nad sealt tabletiga välja pääsevad, paranevad nad, kuid jah visiit lõpeb ilma pillita, paranevad ka need, kuna nende endi kaitsemehhanismid aitavad neid. Platseebo positiivse reageerimise määr on suurem kui 50% ja uimastite puhul 65%. Väga vähesed inimesed saavad sellest ravimist kasu, kuid kõik, kes seda võtavad, kannatavad selle kõrvaltoimete all. Inimesed liialdavad eelisega, kuna ei mõtle platseeboefektile ega ravimikahjudele. Ülediagnoosimise ja terapeutilise kuritarvitamise vastu on kõige paremini informeeritud avalikkus. parim viis laste kaitsmiseks. "
Hispaania tarbimine
Kuid kas teiste riikide, näiteks USA reaalsust saab üle kanda Hispaaniasse, mille tervisesüsteem on meie omast kardinaalselt erinev? Clínic de Barcelona haigla psühhiaatriaosakonna juhataja Eduard Koti jaoks on vastus selgelt eitav. "DSM on diagnoosikataloog, et näha, mis läheb tervisekindlustusandjatele või mitte. Sellel pole meie riigi avaliku süsteemiga mingit pistmist." Siiski tunnistab ta, et viimastel aastatel on emotsioonide ja vaimuhaigustega seotud probleemide osas konsultatsioonide arv märkimisväärselt kasvanud. "Inimesed paluvad abi spetsialistidelt ja mõnikord on see haiguse tõttu ja mõnikord mitte. Ainus viis nii paljude inimeste hooldamiseks on see, et visiit lõppeks retseptiga. Kuid ka vastupidine olukord: psüühikahäirega inimesel peaks lõppema teises erialas ja ilma õige diagnoosita. "Vieta väidab, et nõupidamiste arvu suurenemine ei ole tähendanud uimastite arvu suurenemist. "Siin on seda praegu vähem välja kirjutatud. Hispaanias on psühhotroopsete ravimite tarbimine selgelt väiksem kui vaimuhaiguste levimus."
Midagi, mis ei nõustu Valencia ülikooli professori ja käitumisteraapia eksperdi psühholoogi Esperanza Dongiliga, kes koostas 2012. aastal aruande nimega Psühhotroopsete ravimite tarbimine Hispaanias ja selle keskkonnariikides, milles seda tõendati, koos 2010. aasta andmetega, et anksiolüütikumide, uinutite ja antidepressantide tarbimine on alates 2000. aastast suurenenud. "Ma ei tea andmeid, mida dr Koht käitleb, kuid minu teada olevate epidemioloogiliste uuringute kohaselt on nende ravimite tarbimine suurenenud. Ja ma arvan, et selle suurenemise põhjuseks on arstide vähene väljaõpe ja aeg. Peate arvestama, et perespetsialistil on mingi probleem lahendamiseks umbes kolm minutit. "
Seda narkootikumide nõudlust kinnitavad ka OECD 2010. aasta andmed. Nende sõnul on Hispaania rahustajate tarbimisel teisel kohal. See on selgunud sel nädalal Valencias toimunud Hispaania ärevuse ja stressi uuringu ühingu X rahvusvahelisel kongressil. Selle kongressi tegevjuht ja Complutense ülikooli psühholoogiaprofessor Antonio Cano selgitab, et ravimite suur tarbimine ei vasta patoloogiate arvule. "Me ei ole riik, kus on rohkem ärevushäireid. Me kipume psühhopatoloogima mõnda eluprobleemi, näiteks leina. Pärast lähedase kaotamist on kurbus normaalne. Minge arsti juurde, teades, et ta annab teile pilli on patologiseerida probleem, mis ei ole haigus. Maailma Terviseorganisatsiooni sõnul ei tohiks duellidele psühhotroopseid ravimeid anda. Ta ei ütle seda mitte ideoloogilise teema tõttu, vaid seetõttu, et on inimesi, kes võivad terve elu haarata. "
Seda pingutust ravi vältimiseks ei jaga Koht. "Inimesi, kes duellist haigestuvad, tuleb ravida. Peate andma neile võimaluse ravida, kuid see ei tähenda tingimata, et nad saavad ravimit. Psühhoteraapia võib aidata ka paljusid inimesi, " ütleb ta.
Esmatasandi arstiabi ravimid
Paljud inimesed ei lähe siiski kaugemale esmatasandi arsti konsultatsioonist. Seal saavad nad diagnoosi ja sealt lahkuvad nad retseptiga, mis on Francesi sõnul sageli vale. Näiteks antidepressantide retseptid. Cano osutab, et need esinevad kergete depressioonide korral, mille korral neid ei näidata. Sest nendes on psühhoteraapia kõige parem. 70% neist ravimitest kirjutab välja raviarst Hispaanias ja see arv ulatub USA-s 80% -ni."Olen nõus, et raviarstil puuduvad vajalikud abinõud inimese abistamiseks kolme või nelja minutiga pärast talle retsepti väljakirjutamist. Vaimse tervise ajal on aeg väga vajalik. Ideaalis on hooldusvõrgu olemasolu. need probleemid, mis ei keskendu ravimile. Hispaanias võiks PIR-i jaoks olla rohkem kohti (alaline sisepsühholoog) ja tutvustada esmatasandi arstiabi kliinilist psühholoogi. Praegu on neid väga vähe, "kurdab Vieta.
Teisalt arvab täna Madridi algava 2014. aasta psühhiaatria maailmakongressi korraldatud Hispaania psühhiaatria seltsi president Miguel Gutiérrez, et "perearst on kvalifitseeritud teatud küsimustes, näiteks kerge või mõõdukas depressioon ja seda saab ravida esmatasandi arstiabis. Ühiskonna psühholoogiseerimise süüdlane pole esmatasandi arst, vaid ühiskond. "
Anksiolüütikumide ja uinutite tarbimise suurenemine, mis Hispaanias on aastatel 2000–2012 olnud 57, 4% või antidepressantide väljakirjutamisel aastatuhande algusest kuni 2011. aastani korrutamine neljaga, on Gutiérrezi jaoks suurenenud majanduskriisist tulenevad emotsionaalsed või psühhiaatrilised probleemid ", eriti ärevus ja depressioon, mis on tihedalt seotud tööpuuduse kasvu, koolist väljalangemisega ... Sest paljud kodanikud teevad sedalaadi probleemide korral kõigepealt arsti juurde. inimesed saavad nendega üksinda silmitsi seista, kuid teised ei saa, nii öeldakse, et mõni upub klaasi vett. Mida peate õpetama, on see, et igaüks kasutab ära oma isiklikud ressursid, et astuda vastu elu negatiivsetele olukordadele. "
Gutiérrezi jaoks on ravi ennetamine ja personaliseerimine võtmetähtsusega. "Tulevane meditsiin liigub isikupärastamise mudeli poole ja see saavutatakse, kui suudame ennetada. Me teeme ennustavas meditsiinis suuri edusamme."
Arvamused, et Frances või Gøtzsche on ekslikud. "Vaimse probleemi diagnoosimiseks ei saa teha ühtegi bioloogilist testi. Selge joon ei tõmba piire, " ütleb Frances. Gutierrez väidab, et vaatamata bioloogiliste markerite puudumisele on olemas võimalus perekonna- ja isikliku ajaloo või kahjuliku käitumise, näiteks alkoholi kuritarvitamise analüüsimine. "Kõik see viib meid riskide tuvastamiseni. Mida tulevik kõige paremini ennustab, on minevik. Arvan siiski, et mõne aasta pärast on meil bioloogilised markerid nagu teistelgi erialadel. "Midagi, mis on vastuolus Francesiga, kelle sõnul on muudes erialades juba teada vigu, kui püütakse haigusi varakult avastada:" Palju tõendusmaterjali on kuritarvitatud. ebavajalikud, mis põhjustavad valulikke protseduure või liigset ravi, nagu on esinenud eesnäärmevähi või hüpertensiooni korral. Ja see on see, mida teised arstid juba mõistavad. "
Püsikliendid
Lapsepõlves esineva haiguse ennustamine on veelgi keerulisem. "Lapsi on keerulisem diagnoosida, see võtab palju, sest nad muutuvad aja jooksul nii palju ... Neil võib olla arenguga seotud probleem või midagi sellist, mis toimub nende perekonnas või koolis. Kuid nad on kliendid ideaalne farmaatsiaettevõtetele, sest kui satute nende juurde, on teil neid kogu elu. "Pärast tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD) lisamist DSM-i on selle haiguse esinemissagedus USA-s kolmekordistunud. Nagu see psühhiaater oma raamatus selgitab, on "suur osa ADHD juhtude suurenemisest tingitud valepositiivsetest tagajärgedest lastel, kes saaksid palju paremini ilma diagnoosita". Ja ta nõuab selle ajalehe järele: "Me kulutame aastas 10 000 miljonit USA dollarit ADHD-de ravimitele, et ravida paljusid lapsi, kellel seda probleemi tegelikult pole ja kellel on kaootiliste klassiruumide tõttu raskusi. hariduse jaoks võeti võimlemisõpetajad paljudest koolidest välja. Parem on koolidele raha kulutada, mitte lapsi kiruda ja neid kallite ravimitega ravida. "
Vaatamata mõnele teatele, mis näitavad, et ADHD-le ravimite väljakirjutamine on meie riigis viimastel aastatel kahekordistunud, väidab Madridi Jiménez Díazi fondi laste- ja noorukitepsühhiaatria osakonna juhataja Juan José Carballo, et Hispaania "pole kaugeltki ülediagnoosimine. Jah, võib juhtuda, et patsiendid lähevad kliinikusse ja kuna seda häiret kannavad väga paljud spetsialistid, diagnoositakse valesti. Kuid hinnanguliselt 10% lastest ja noorukitest vaimuhaiguse tõttu talitlushäiretega sümptomeid ei tule konsultatsioonidele. See tähendab, et paljud on endiselt ravita. "
Nii see spetsialist kui ka ülejäänud vastajad väidavad, et ühiskond kipub arste pigem vastutama oma hädade eest kui enda eest hoolitsemist, sõprade või perekonna toetuse otsimist. Midagi väga väärtuslikku ja näib olevat selles olnud võtmetähtsusega, et hoolimata kriisist pole Hispaanias enesetapud kiiresti tõusnud.
Allikas: www.DiarioSalud.net
