Lobulaarne rinnavähk on üks rinnavähi alamtüüpe. Hinnanguliselt moodustab lobulaarne kartsinoom umbes 10-15 protsenti. pahaloomuline rinnavähk. Siit saate teada rinnanäärmevähi eripära, rinnanäärmevähi tüübid, rinnanäärmevähi sümptomid ning rinnanäärmevähi diagnoosimine ja ravi.
Sisukord:
- Lobulaarne rinnavähk - kuidas see erineb teistest rinnavähkidest?
- Rindade lobulaarne kartsinoom - riskifaktorid
- Rinna lobulaarne kartsinoom - prekursori muutused
- Rindade lobulaarne kartsinoom - klassifikatsioonid
- Rindade lobulaarne kartsinoom - sümptomid
- Rindade lobulaarne kartsinoom - diagnoos
- Rindade lobulaarne kartsinoom - ravi
- Rindade lobulaarne kartsinoom - prognoos
Lobulaarne rinnavähk on rinnavähi alatüüp, mida eristatakse selle vähi mikroskoopilise struktuuri põhjal.
Rinnavähki ei peeta tänapäeva meditsiinis enam ühe haigusena. Praegu on see haiguste rühm, mille ühiseks tunnuseks on nende päritolukoht - piimanääre. Aastatepikkune rinnavähi uurimine on võimaldanud selle haiguste rühma jagada kategooriatesse.
Teatud tüüpi rinnavähk erineb bioloogiliste tunnuste, kulgu ja sellest tulenevalt ravivastuse ning prognoosi poolest.
Lobulaarne rinnavähk jagab paljusid funktsioone teiste rinnavähkidega. Siiski on mõned erinevused, mis on omased ainult lobulaarsele kartsinoomile; need võivad mõjutada selle vähi veidi erinevat diagnoosimis- ja ravikuuri.
Lobulaarne rinnavähk - kuidas see erineb teistest rinnavähkidest?
Rindade lobulaarse kartsinoomi täielik nimi on invasiivne rinnanäärme lobuloosne kartsinoom. See on suuruselt teine rinnanäärmete pahaloomuline kasvaja; see moodustab umbes 10-15% kõigist rinnavähkidest.
Invasiivset ductal kartsinoomi esineb rinnas palju sagedamini. Peale esinemissageduse on kahte tüüpi rinnavähi vahel palju olulisi erinevusi.
Rindade lobulaarne vähk kasvab iseloomulikul viisil: see ei moodusta kompaktset massi, vaid moodustab kitsa triibulise infiltraadi. See põhjustab selle pildistamisel suuri raskusi: standardsed pildistamistestid (nt mammograafia) ei anna alati võimalust lobulaarse rinnavähi visualiseerimiseks.
Sellise ülekasvu teine tagajärg on selle arengu suhteliselt pikk asümptomaatiline periood - haiguse esimesed sümptomid võivad ilmneda alles selle kõrge arengu etapis.
Rindade lobulaarse vähi teine iseloomulik tunnus on selle kalduvus moodustada korraga mitu kasvaja fookust. Lobulaarset kartsinoomi seostatakse ka veidi suurema vähiriskiga teises rinnas.
Nimetame seda olukorda kontralateraalseks rinnavähiks. Ühe rinna lobulaarse vähi diagnoosimine nõuab alati teise rinna hoolikat uurimist.
Iga rinnanäärme lobulaarse vähi juhtum nõuab üksikasjalikku uuringut, mida nimetatakse molekulaarseks diagnostikaks. Need on testid, mis võimaldavad teil tuvastada antud kasvaja individuaalsed omadused ja hinnata võimalust reageerida erinevat tüüpi ravile.
Suurem osa lobulaarsetest rinnavähkidest näitab nendes uuringutes vähem agressiivsust kui ductal kartsinoom.
Enamikul juhtudel on rinna lobulaarne kartsinoom sõltuv hormoonidest; tema kambrites on sageli teiste hulgas östrogeeniretseptorid, mis võimaldab kasutada hormoonravi.
Tasub teada
Mis on lobulid?
Piimanäärmes on 2 domineerivat koetüüpi: rasvkude ja näärmekude. Nende vastastikune osakaal muutub sõltuvalt naise vanusest, tema kehakaalust ja hormonaalsest seisundist.
Rinna näärmekude on organiseeritud spetsiaalseteks subühikuteks, mida nimetatakse lobuliteks. Lobulaarsed rakud on võimelised tootma piimanäärmetest sekretsiooni - piima.
Iga lobul on ühendatud väljalasketoruga, mis võimaldab transportida seal tekkinud sekrete. Lobulites moodustunud piim voolab nibust välja tänu kanalisüsteemile.
Neoplastiliste protsesside olulise rolli tõttu eristatakse rinna struktuuris spetsiifilist struktuuri. See on nn terminaalne kanaliline lobulaarne üksus (TDLU).
Selles rühmas hakkavad arenema paljud rinnanäärmete neoplastilised muutused (nii healoomulised kui ka pahaloomulised). TDLU koosneb intra- ja ekstralobulaarse kanaliga lobulast. Nagu võite hõlpsasti arvata, on see üksus ka lobulaarse rinnavähi moodustumise koht.
Rindade lobulaarne kartsinoom - riskifaktorid
Rinnavähi tekkeriski suurendavad tegurid on levinud igat tüüpi rinnavähki. Need sisaldavad:
- naissoost - 99 protsenti naistel esineb rinnavähi juhtumeid.
- vanus - rinnavähi tekkimise oht suureneb vanusega.
- hormonaalsed tegurid - enamikul rinnanäärme lobulaarse vähi juhtudest on nn hormoonisõltuvus.
Rinnavähi arengut mõjutavad hormonaalsed determinantid võivad olla muutmata (patsiendist sõltumatud): nende näide on pikk kokkupuude östrogeenidega, mis on põhjustatud esimese menstruatsiooni varajast algusest või menopausi hilisest algusest.
Endokriinsüsteemi modifitseeritava toime näide on hormoonasendusravi kasutamine peri- ja postmenopausis naistel. Hormoonasendusravi võib suurendada rinnavähi tekkimise riski.
Samuti on olemas teaduslikud aruanded, mis seovad rinnanäärme lobulaarse vähi suurenenud esinemissageduse viimase 20 aasta jooksul hormoonasendusravi kasutamise suurenemisega sel perioodil.
- geneetilised tegurid - rinnavähi esinemissageduse võib määrata geneetilise eelsoodumusega. Tuntuimad mutatsioonid, mis suurendavad rinnavähi riski, on BRCA1 ja BRCA2 mutatsioonid.
Rinnavähi juhtude esinemine lähisugulas (ema, õde) suurendab ka selle vähi tekkimise ohtu.
- Elustiilifaktorid - ülekaalulisus, ebapiisav füüsiline aktiivsus ja alkoholi tarbimine suurendavad rinnavähi tekkimise riski.
- rinnanäärmete spetsiifiliste muutuste esinemisega seotud tegurid - teatud tüüpi muutuste tuvastamine piimanäärmetes on rinnavähi tekke riskifaktor.
Sellise kahjustuse näiteks on Lobular Carcinoma In Situ (LCIS), mis suurendab invasiivse rinnavähi riski umbes 8 korda.
Rinna lobulaarne kartsinoom - prekursori muutused
Rinna invasiivne lobulaarne kartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb piimanäärmete lobulites.
Kasvaja invasiivne olemus põhjustab selle rakkude tungimist ümbritsevatesse kudedesse ja haiguse hilisemates etappides - metastaaside moodustamiseks lümfisõlmedes ja kaugetes elundites.
Piimanäärmete lobulites võivad lisaks invasiivsele lobulaarsele kartsinoomile areneda ka muud proliferatiivsed muutused. Nende hulgas eristame:
- ALH - ebatüüpiline lobulaarne neoplaasia
- LCIS - lobulaarne kartsinoom olukorras.
Need on kahjustused, mis koosnevad ebatüüpilistest, ebanormaalsetest rakkudest, mis erinevalt invasiivsest vähist asuvad ainult lobulites ega kipu teistesse kudedesse tungima.
Kuna ALH ja LCIS kahjustused on üksteisega väga sarnased, sõltub nende erinevus ainult ebanormaalsete rakkude arvust. Ebatüüpiline lobulaarne hüperplaasia diagnoositakse, kui ebanormaalsed rakud moodustavad vähem kui 50 protsenti. lobule mahud; Lobulaarne kartsinoom in situ tähendab, et rohkem kui 50% selle maht.
Nii ALH kui ka LCIS suurendavad rinnavähi tekkimise riski. Huvitav on see, et see ei pea tingimata olema lobulaarne kartsinoom - uuringud on näidanud ka suurenenud riski teist tüüpi rinnavähi, sealhulgas kanalite vähi tekkeks.
Atüüpilist lobulaarset hüperplaasiat ja lobulaarset kartsinoomi in situ peetakse rinnavähi mittekohustuslikud eelkäijad. See tähendab, et invasiivne rinnavähk võib nende muutuste põhjal areneda või mitte.
Enamik ALH ja LCIS juhtumeid avastatakse rinnanäärme biopsia käigus juhuslikult. Siinkohal tasub veel kord rõhutada, et need muutused ei ole vähk, vaid suurendavad ainult invasiivse vähi riski.
Hinnanguliselt põhjustab ALH ligikaudu 4-kordset ja LCIS-i umbes 8-kordset riski haigestuda invasiivse rinnavähi vormi. Sel põhjusel on mitu aastat mõeldud, milline peaks olema õige protseduur pärast selliste muutuste avastamist.
Praegu on ALH või LCIS diagnoos näidustus regulaarseks ennetavaks uuringuks ja patsientide jälgimiseks. Erandiks on patsiendid, kellel on täiendav koormus (nt kellel on rinnavähi riski suurendavad geneetilised mutatsioonid) või kellel on LCIS-i agressiivsemad vormid.
Sellistel juhtudel kaalutakse sagedamini profülaktilisi kirurgilisi sekkumisi (kahjustuste ekstsisioon, harvemini profülaktiline mastektoomia).
Rindade lobulaarne kartsinoom - klassifikatsioonid
Rinna invasiivse lobulaarse kartsinoomi diagnoos nõuab hoolikat uurimist. Nende eesmärk on kindlaks teha kasvaja mikroskoopiline struktuur, staadium ja bioloogilised tunnused.
Ülaltoodud andmed on oluline prognostiline tegur ja võimaldavad valida kõige optimaalsema ravi. Patoloogid uurivad kasvaja kude. Patomorfoloogilise uuringu tulemus sisaldab tavaliselt järgmisi andmeid:
a. Kasvaja histoloogiline struktuur.
Rindade lobulaarse kartsinoomi proovi mikroskoobi all vaadates hindab patoloog neoplastiliste rakkude joondumist. Selle põhjal eristatakse rinna lobulaarse kartsinoomi histoloogilisi alatüüpe.
Rinnanäärme lobulaarse vähi kõige tavalisem variant on klassikaline alatüüp, kus kasvajarakud levivad mööda nn. rinna strooma (rasvkoe ja sidekoe ribad) üksikutest rakkudest valmistatud ribade kujul.
Rindade lobulaarse kartsinoomi tahkes tüübis moodustavad kasvajarakud suured kobarad ja follikulaarses - veidi väiksemad vesikulaarsed rakud.
Tubulo-lobulaarne tüüp tähendab, et mõned rakud on paigutatud nagu klassikalises vähivariandis ja mõned neist moodustavad spiraalsarnaseid struktuure.
Kui neoplastiliste rakkude domineerivat mustrit on raske valida, segatakse lobulaarse kartsinoomi histoloogiline tüüp.
b) Pahaloomulise histoloogilise raskusastme aste - hindamine
Rindade lobulaarse vähi patomorfoloogilise hindamise teine element on nn hindamine, st histoloogilise pahaloomulisuse astme hindamine.
See viiakse läbi, hinnates kasvajarakke nende pahaloomulisuse osas. On olemas spetsiaalsed rakustruktuuri parameetrid (nt rakutuumade välimus, rakujagunemisstruktuuride olemasolu), mis võimaldab seda klassifikatsiooni teha.
Hindamisskaalal on kolm taset (G1, G2, G3), kusjuures G1 on madalaim ja G3 kõrgeim hinne. Valdav osa rindade klassikalistest lobulaarsetest kartsinoomidest on klassifitseeritud G1 või G2.
c) Kliiniline areng - järkjärguline arendamine
Kliinilise arengu staadiumi hinnatakse TNM-i klassifikatsioonis, mida kasutatakse mitut tüüpi pahaloomuliste kasvajate edasiliikumise hindamiseks.
Selles klassifikatsioonis võetakse arvesse kolme kasvaja parameetrit: primaarse kasvaja suurus (T - kasvaja), metastaaside olemasolu lümfisõlmedes (N-sõlmed) ja metastaaside olemasolu kaugetes elundites (M-metastaasid). Rinnavähi puhul on TNM-i klassifikatsioonis kasutatavatel sümbolitel järgmine tähendus:
- T1 - primaarse kasvaja suurus <20mm,
- T2 - primaarse kasvaja suurus vahemikus 20 kuni 50 mm,
- T3 - primaarse kasvaja suurus> 50 mm,
- T4 - primaarne kasvaja, mis tungib rindkere seina ja nahka,
- N0 - metastaasid ümbritsevatesse lümfisõlmedesse puuduvad,
- N1 - metastaaside esinemine 1-3 kohalikus lümfisõlmes,
- N2 - metastaaside esinemine 4-9 lokaalses lümfisõlmes,
- N3 - metastaaside esinemine 10 või enamas läheduses asuvas lümfisõlmes (või kaugete lümfisõlmede osalus),
- M0 - metastaasid kaugetesse elunditesse puuduvad,
- M1 - metastaaside olemasolu kaugetesse elunditesse.
d) Molekulaarse kasvaja hindamine
Rinna lobulaarse vähi patomorfoloogilise hindamise viimane etapp on molekulaarne diagnostika.
See test võimaldab teil õppida kasvaja bioloogilisi omadusi ja on õige teraapia valimisel väga oluline juhend. Selle diagnoosi esimene etapp on molekulaarsete markerite hindamine, mis hõlmavad östrogeeni retseptoreid, progesterooni retseptoreid ja HER2 markerit.
Ühe neist positiivne tulemus on näidustus spetsiaalselt selle teguri vastu suunatud sihipärase ravi kasutamiseks (nt östrogeenivastane ravi östrogeeniretseptorite juuresolekul, anti / HER2-ravi positiivse HER2-tulemuse korral).
Molekulaarsete uuringute põhjal eristatakse 4 rinnavähi alatüüpi: luminaalsed A ja B, HER2-positiivsed ja basaalsed. Enamik lobulaarsetest kartsinoomidest jaguneb kolme esimesse kategooriasse. Basaaltüüpi, mis on seotud kõrgeima agressiivsuse ja halvima prognoosiga, on lobulaarse rinnavähi korral äärmiselt harva.
Rindade lobulaarne kartsinoom - sümptomid
Rinna lobulaarne kartsinoom kipub kitsaste ribade kujul imbuma piimanäärmete stroomasse.
Seda tüüpi kasvaja moodustab harva kompaktseid struktuure. Sel põhjusel ei ole lobulaarse rinnavähi sümptomid eriti spetsiifilised.
Rindade uurimisel on tükk harva palpeeritav. Rindade lobulaarsele vähile tüüpilisemad sümptomid on konsistentsi muutus, rinnanäärme paksenemine või turse.
Samuti tasub rindade nahka lähemalt uurida selle struktuuri ja värvi muutuste osas. Rinnanäärme lobulaarse vähi teine sümptom on see, et nippel on sisse tõmmatud, selle kuju muutub või ilmnevad ebanormaalsed eritised.
Rindade lobulaarne kartsinoom - diagnoos
Rinna lobulaarse vähi diagnoosimine algab meditsiinilise intervjuu ja füüsilise läbivaatusega. Arstiga rääkides oodake küsimusi tegurite kohta, mis suurendavad teie riski haigestuda rinnavähki (hormoonasendusravi kasutamine, rinnavähi perekonna ajalugu).
Lobulaarse kartsinoomi piimanäärmete füüsiline läbivaatus ei pea ilmnema kõrvalekaldeid; rindade tajutavad muutused võivad ilmneda alles haiguse hilises staadiumis.
Kujutise testid on rinna lobulaarse vähi diagnoosimise järgmine etapp. Rinnavähi esmane test on mammograafia. Kahjuks ei näita lobulaarse kartsinoomi puhul mammograafia alati kasvaja koldeid.
Selle põhjuseks on lobulaarse kartsinoomi kasv (õhukesed, kitsad ahelad) ning vähktõve ja terve rinnanäärme koe väikesed erinevused.
Mammograafia tundlikkus rinna lobulaarse vähi tuvastamisel on hinnanguliselt 55-80%. (olenevalt allikatest). See tähendab, et seda tüüpi vähi diagnoosimine nõuab sageli täiendavaid pilditeste.
Teine kõige sagedamini kasutatav pilditesti on ultraheli. See on vahend, mis võimaldab paremini hinnata piimanäärmeid, kus domineerivad näärmekude (see kehtib näiteks nooremate patsientide kohta).
Rinna lobulaarse kartsinoomi korral ei ole ultraheli, nagu mammograafia, ideaalne uuring. Ultraheli tundlikkus lobulaarse vähi diagnoosimisel on vahemikus 60-90%.
Kõige tundlikum pilditesti (uuringute järgi 93%) on rinna MRT. Magnetresonantstomograafia võimaldab kasvaja suurust täpselt hinnata, mis tavaliselt ei ole madalama eraldusvõimega pildistamise uuringute korral võimalik.
MRI peamine puudus on kõrge hind võrreldes mammograafia ja ultraheliga. Rinnalise lobulaarse vähi pildidiagnostika ajal tuleb alati meeles pidada selle neoplasmi kalduvust moodustada korraga palju koldeid.
Sel põhjusel on ühe kasvaja avastamine alati näidustus mõlema piimanäärme põhjalikuks uurimiseks.
Rinna lobulaarse kartsinoomi diagnoosi kindlakstegemiseks on vajalik kasvajakoe patomorfoloogiline uuring. Selle fragmendid saadakse aspiratsioonibiopsia käigus. See on test, mis hõlmab koeproovide võtmist neoplastilise protsessi tekkimise kahtlusega kohast.
Lisaks diagnoosi kindlakstegemisele võimaldab kasvajakoe patomorfoloogiline uurimine hinnata selle bioloogilisi omadusi, mis on ravistrateegia määramisel ülioluline.
Rindade lobulaarne kartsinoom - ravi
Rinnalise lobulaarse vähi ravis kasutatakse meetodeid, mida kasutatakse igat tüüpi rinnavähi korral. Ravimeetod valitakse iga kord individuaalselt.
Terapeutiline strateegia sõltub vähi tüübist ja selle staadiumist. Rindade lobulaarse vähi ravis on enamikul juhtudel operatsioon.
Mõnel juhul kasutatakse enne operatsiooni eelravi, näiteks kiiritusravi, hormoonravi või keemiaravi (nn neoadjuvantravi). Nende eesmärk on vähendada kasvaja massi ja eemaldada neoplastilise leviku mikroskoopilised kolded (nn mikrometastaasid).
Rindade lobulaarse vähi operatsiooni tüüp ja ulatus sõltub kasvaja suurusest. Suhteliselt väikeste kahjustuste korral viiakse läbi konserveerimisprotseduurid, näiteks lumpektoomia (kasvaja enda eemaldamine terve koe varuga) või kvadrantektoomia (ühe rinna neljast kvadrandist ühe eemaldamine).
Kaugelearenenud vähkide korral võib vajalikuks osutuda mastektoomia (kogu rinna eemaldamine). Tasub mainida, et tänapäeval tehakse rinnanäärmete taastavaid operatsioone pärast mastektoomiat väga sageli.
Operatsiooni ajal võib lisaks kasvajakoe eemaldamisele olla soovitatav eemaldada ka ümbritsevad lümfisõlmed. Eemaldamiseks vajalike lümfisõlmede arv määratakse nende patomorfoloogilise uuringu põhjal.
Niinimetatud sentinelsõlm, st lümfisõlm, mis kõigepealt kogub kasvaja piirkonnast voolavat lümfi. Kui patomorfoloogilise uuringu käigus avastatakse neoplastiliste rakkude olemasolu kontrollsõlmes, on tavaliselt vaja eemaldada rohkem lümfisõlmi.
Pärast rinna lobulaarse vähi kirurgilist ravi kasutatakse sageli täiendavaid meetodeid, mida üheskoos nimetatakse adjuvantraviks. Ravi tüüp sõltub kasvaja tüübist ja selle tundlikkusest erinevate raviviiside suhtes.
Kui kasvaja sõltub hormoonist (nt östrogeeniretseptorite olemasolu), viiakse läbi täiendav hormoonravi. See on väga levinud rinna lobulaarse vähi korral.
Kui lobulaarse rinnavähi molekulaarne diagnoos näitab HER2 +, alustatakse suunatud HER2-vastast ravi (ravim Trastuzumab). Lisaks on vastavalt näidustustele võimalik kasutada mitmesuguseid keemiaravi ja kiiritusravi.
Rindade lobulaarne kartsinoom - prognoos
Lobulaarse rinnavähi prognoos sõltub diagnoosimisel haiguse staadiumist - nagu enamikus pahaloomulistes kasvajates. Enamikul rinnanäärme lobulaarsetest kartsinoomidest on piiratud agressiivsuse ja histoloogilise pahaloomulise kasvaja tunnused.
Seda tüüpi vähil on suhteliselt sageli positiivsed östrogeeniretseptorid, mis muudab selle tundlikuks hormoonravi suhtes.
Teiselt poolt põhjustab selle kasvaja spetsiifiline kasvumuster suhteliselt pika asümptomaatilise perioodi ja raskusi visualiseerimisel standardsetes pildiuuringutes.
Sel põhjusel avastatakse rinna lobulaarne kartsinoom mõnikord ainult kõrgemal astmel. Mida varem õnnestub lobulaarse rinnavähi diagnoosimine ja ravi alustamine, seda suurem on täielik taastumise ja taastumise võimalus.
Loe ka:
- Põletikuline rinnavähk: põhjused, sümptomid, ravi
- Rinnavähk - varakult avastatud saab täielikult ravida
Bibliograafia:
- Niemiec J, Ryś J. Rinnavähi morfoloogia ja immunokarakteristikud kantserogeneesi uute vaadete valguses. Poola ajakirja patoloogia lisa. 2012: 1–9.
- McCart Reed jt Rinna invasiivne lobulaarne kartsinoom: morfoloogia, biomarkerid ja oomikud. Rinnavähi uuringud: BCR. 2015 - on-line juurdepääs
- Wen HY, Brogi E. Lobulaarne kartsinoom olukorras. Kirurgilised patoloogiakliinikud. 2018 märts; 11 (1): 123-145 - on-line juurdepääs
- Fu D jt. Rindade lobulaarse kartsinoomi molekulaarne klassifikatsioon. Teaduslikud aruanded. 2017 märts; 7: 43265.
- Jassem J, Krzakowski M, Bobek-Billewicz B jt. Rinnavähk. Oncol Clin Practice 2018; 14. DOI: 10.5603 / OCP.2018.0027.
- Johnson K jt Lobulaarse rinnavähi seeria: pildistamine. Rinnavähi uuringud: BCR. 2015; 17: 94 - on-line juurdepääs
Loe veel selle autori artikleid
