Spetsiifiline immunoteraapia allergiate ravis

Spetsiifiline immunoteraapia, kõnekeeles tuntud kui desensibiliseerimine, on üks allergiliste haiguste ravimeetodeid. Spetsiifilise immunoteraapia olemus on immuunsüsteemi liigse reaktsiooni kustutamine valitud allergeenidele. Siit saate teada, kuidas konkreetne immunoteraapia töötab, millised on näidustused ja vastunäidustused spetsiifilisele immunoteraapiale, kuidas see toimib ja millised on spetsiifilise immunoteraapia kõrvaltoimed?

Sisukord:

1. Spetsiifiline immunoteraapia - mis see on?
2. Spetsiifiline immunoteraapia - toimimispõhimõte
3. Spetsiifiline immunoteraapia - kursus ja kestus
4. Spetsiifiline immunoteraapia - näidustused
5. Spetsiifiline immunoteraapia - ravitoime
6. Spetsiifiline immunoteraapia lastel
7. Spetsiifiline immunoteraapia - kõrvaltoimed
8. Spetsiifiline immunoteraapia - vastunäidustused

Spetsiifiline immunoteraapia leevendab allergiliste haiguste sümptomeid, arendades immunoloogilist tolerantsust spetsiifiliste antigeenide suhtes. Spetsiifilise immunoteraapia efektiivsus on tõestatud paljude allergiliste haiguste, näiteks allergiline riniit, bronhiaalastma või allergia putukamürgi vastu.

Spetsiifiline immunoteraapia ei ole ainult sümptomaatiline ravi. Allergia aluseks olevate protsesside moduleerimise tõttu on spetsiifiline immunoteraapia üks põhjusliku ravi meetodeid.

Kuulake, kuidas konkreetne immunoteraapia töötab. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.

Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot

Spetsiifiline immunoteraapia - mis see on?

Spetsiifiline immunoteraapia on loodud immuunsüsteemi ülereaktiivsuse pärssimiseks, mis viib allergiasümptomite ilmnemiseni. Spetsiifilise immunoteraapia olemus on suurenevate allergeenide annuste manustamine, mille suhtes antud patsient on allergiline.

Immuunsüsteemi kokkupuude antigeenidega, mida manustatakse regulaarselt nahaaluste süstide või keelealuste tablettide kujul, võimaldab arendada immunoloogilist tolerantsust nende suhtes.

Spetsiifilise immunoteraapia alguses antakse allergeenivaktsiine sageli (tavaliselt kord nädalas). Aja jooksul vaktsineerimise tarbimise sagedus langeb; säilitusravis kasutatakse neid iga paari nädala tagant. Spetsiifilise immunoteraapiaga kogu raviprotsess võtab tavaliselt mitu aastat (3-5).

Süstemaatilisus on spetsiifilise immunoteraapia efektiivsuse üks põhitingimusi. Kuigi pikaajalise ravi perspektiiv võib tunduda koormav, tasub meeles pidada, et spetsiifiline immunoteraapia on ainus allergia põhjusliku ravi meetod.

Teaduslikud uuringud on näidanud, et spetsiifiline immunoteraapia mitte ainult ei leevenda allergiliste haiguste sümptomeid, vaid pärsib ka allergiate progresseerumist üha tõsisemate ilmingute suunas.

Spetsiifiline immunoteraapia - toimimispõhimõte

Spetsiifiline immunoteraapia on efektiivne nn IgE vahendatud allergiad. Need on ülitundlikkusreaktsioonid, mis on tingitud spetsiifiliste IgE antikehade olemasolust patsiendi veres.

Need antikehad on suunatud spetsiifiliste allergeenide (nt kodutolmulestad, rohu õietolm, kassi karvad) vastu. Pärast allergilise inimese kokkupuudet allergeeniga seob seda veres ringlevad antikehad. Immuunsüsteem tunnistab allergeeni ohuna ja püüab selle kõrvaldada.

Allergeeni seondumine antikehadega selle vastu on "päästikfaktor", mis kutsub esile immuunsüsteemi intensiivse reaktsiooni.

Stimuleeritakse immuunrakke (peamiselt nuumrakke ja basofiile). Need rakud vabastavad mitmesuguseid kemikaale (sealhulgas histamiini) ja põletikulisi molekule, mis käivitavad allergia sümptomid.

Sel hetkel hakkavad patsiendil tekkima tüüpilised sümptomid: aevastamine ja pisaravool, konjunktiivi punetus, nohu, naha sügelus ja õhupuudus.

Spetsiifiline immunoteraapia mõjutab allergia aluseks olevaid protsesse mitmes suunas. Allergiliste patsientide immuunsüsteemi üks võtmenähtusi on Th2 lümfotsüütide liigne aktiveerimine. Need on rakud, mis stimuleerivad allergiate tekkimise eest vastutavate IgE antikehade tootmist.

Lisaks toodavad Th2 lümfotsüüdid molekule, mis põhjustavad paljude teiste rakkude osalemist allergilises reaktsioonis. Praegu arvatakse, et spetsiifilise immunoteraapia üks peamisi toimemehhanisme on Th2 lümfotsüütide vahendatud immuunvastuse pärssimine.

Lisaks nn reguleerivad T-rakud, mis kustutavad allergilise ja põletikulise reaktsiooni. Spetsiifiline immunoteraapia tekitab ka muid antikehi peale IgE (peamiselt IgG4), mis aitavad samuti kaasa allergiasümptomite leevendamisele.

Spetsiifiline immunoteraapia - kursus ja kestus

• subkutaanne immunoteraapia

Spetsiifiline immunoteraapia režiim valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Ravi kulg sõltub patsiendi vanusest, kliinilisest seisundist ja ravivastusest.

Klassikaline spetsiifiline immunoteraapia koosneb kahest etapist: induktsioonifaas ja säilitusfaas.

1. Esimese (induktsiooni) faasi olemus on arendada manustatud allergeenide suhtes tolerantsust.
2. Teine (hooldus) faas on kavandatud esimeses faasis saavutatud efekti säilitamiseks.

Immunoteraapia esilekutsumisfaasis saab patsient subkutaansete süstide kujul kasvavaid allergeeni annuseid. Vaktsiine manustatakse tavaliselt sagedusega 1 nädal. Spetsiifilise immunoteraapia esimene etapp kestab tavaliselt 2 kuni 6 kuud. See on periood, mis nõuab patsiendi suurimat kaasamist - immunoteraapia kasulike mõjude saavutamiseks on vaja regulaarseid iganädalasi külastusi.

Spetsiifilise immunoteraapia säilitusfaas on seotud arstivisiitide sageduse vähenemisega. Allergeenivaktsiinide säilitusannused antakse tavaliselt 4–8-nädalaste intervallidega. Spetsiifilise immunoteraapiaga kogu raviprotsess võtab mitu (tavaliselt 3-5) aastat.

Pärast iga konkreetse immunoteraapia annuse manustamist on vaja lühikese aja jooksul (umbes 30 minutit) viibida meditsiinilise järelevalve all. Vaatluse eesmärk on kiiresti ära hoida vaktsiini manustamisel tekkida võivaid võimalikke kõrvaltoimeid.

Kontor, kus spetsiifilist immunoteraapiat tehakse, on alati varustatud vahenditega, mis võimaldavad soovimatute sümptomite korral kiiret reageerimist.

Sõltuvalt allergeeni tüübist, mille suhtes patsient on allergiline, saab spetsiifilise immunoteraapia kulgu muuta. Hea näide on allergia hooajaliste allergeenide suhtes, mis hõlmab muu hulgas ka allergiat rohu õietolm.

Sellisel juhul saab spetsiifilist immunoteraapiat teha õietolmuperioodile eelnenud perioodil. Suure õietolmu kontsentratsiooni korral peatatakse vaktsiinid. Teine immunoteraapia tsükkel on vajalik alles enne järgmise õietolmuhooaja algust

• keelealune immunoteraapia

Vaktsiinide nahaaluse manustamisega seotud ebamugavused (vajadus sagedaste meditsiiniliste külastuste järele, patsientide vastumeelsus süstide saamiseks) algatasid uuringuid spetsiifilise immunoteraapia teiste manustamisviiside kohta. Nende tulemuseks oli keelealuste allergeenivaktsiinide väljatöötamine (SLIT - keelealune immunoteraapia).

Sublingvaalne immunoteraapia on seotud väiksemate kõrvaltoimete riskiga. Siiani on seda immunoteraapia meetodit vähem kasutatud kui nahaalust immunoteraapiat.

Keelealuse immunoteraapia efektiivsus on valitud allergeenidega seoses tõestatud. Praegu kasutatakse keelealust immunoteraapiat valitud juhtudel allergilise riniidi ja bronhiaalastma raviks.

Uuringud keelealuse immunoteraapia efektiivsuse kohta teiste allergiliste haiguste korral on käimas.

• kiirendatud raviskeemi immunoteraapia

Mõnes spetsiifilises immunoteraapia režiimis on võimalik ravi esimest faasi kiirendada. Seejärel manustatakse allergeenivaktsiine rohkem kui üks kord päevas. Tänu sellele on antud antigeeni suhtes tolerantsust võimalik kiiremini arendada.

Poolas kasutatakse kiirendatud spetsiifilisi immuunravi režiime, näiteks putukamürgi suhtes allergiliste patsientide ravimisel. Siiski tasub teada, et järgnevate annuste võtmise sageduse suurendamine on seotud spetsiifilise immunoteraapia kõrvaltoimete suurenenud riskiga.

Sel põhjusel kasutatakse kiirendatud desensibiliseerimisrežiime ainult patsiendi pideva järelevalve all.

Spetsiifiline immunoteraapia - näidustused

Spetsiifilist immunoteraapiat kasutatakse selliste allergiliste haiguste ravis nagu allergiline nohu, allergiline konjunktiviit, bronhiaalastma või allergia hymenoptera mürgile.

Spetsiifiline immunoteraapia on - nagu nimigi ütleb - suunatud konkreetse allergeeni vastu, mis põhjustab antud patsiendil allergilisi sümptomeid.

Patsiendi suunamiseks spetsiifilise immunoteraapiaga on vaja kindlaks teha allergeenid, mille suhtes patsient on allergiline. Samuti tuleks näidata seost allergia ja haigusnähtude esinemise vahel (kokkupuude antud allergeeniga peab põhjustama allergilisi sümptomeid).

Ravikõlblikkus nõuab üksikasjalikku haiguslugu ja sensibiliseerimise kinnitamiseks vajalikke uuringuid (allergeenide nahatestid, spetsiifiliste IgE antikehade määramine veres).

Samuti tasub meeles pidada, et allergilisi haigusi ravitakse tavaliselt kõigepealt farmakoloogiliselt. Spetsiifilise immunoteraapiaga suunatakse patsiendile ainult farmakoteraapia ebapiisav efektiivsus, vajadus selle kroonilise kasutamise järele või kõrvaltoimete olemasolu.

Spetsiifiline immunoteraapia - ravitoime

Allergiliste haiguste hulgas, millel on tõestatud IgE-sõltuv moodustumismehhanism, toob spetsiifiline immunoteraapia parima tulemuse allergilise riniidi, konjunktiviidi, bronhiaalastma ja hymenoptera mürgi suhtes.

Jätkuvad uuringud spetsiifilise immunoteraapia kasutamise kohta teiste allergiaga seotud haiguste korral, nagu atoopiline dermatiit ja toiduallergia.

• spetsiifiline immunoteraapia ja allergia putukamürgi vastu

Hymenoptera mürgi suhtes allergilistel patsientidel võivad nõelamise tagajärjel tekkida eluohtliku anafülaktilise šoki sümptomid: vererõhu langus, õhupuudus, südame löögisageduse tõus ja pearinglus.

Spetsiifiline immunoteraapia on meetod, mis vähendab märkimisväärselt seda tüüpi reaktsioonide riski. Spetsiifilise immunoteraapia efektiivsus Hymenoptera mürgi allergia ravis on hinnanguliselt 90%.

Ainult umbes 10% -l patsientidest pärast täieliku immunoteraapia läbimist on endiselt oht anafülaksia sümptomite tekkeks. Sellegipoolest on see nendel patsientidel palju leebem. Putukamürkide allergia on haigus, mille puhul spetsiifiline immunoteraapia toob kaasa kõige suurema mõju.

• spetsiifiline immunoteraapia ja allergiline riniit

Spetsiifiline immunoteraapia allergilise nohu ravis annab parima tulemuse kitsa allergeenirühma suhtes allergilistel patsientidel. Parem ravivastus ilmneb hooajalise allergilise nohu (nn heinapalavik) korral ja nõrgem - aastaringse nohu korral.

Spetsiifilise immunoteraapia suurimat efektiivsust täheldatakse allergia korral kõrreliste ja muude taimede õietolmule. Lemmikloomade juuste ja kodutolmulestade desensibiliseerimisel on veidi nõrgem toime.

Immuunteraapia kasulike mõjude säilitamiseks on vaja seda kasutada pikka aega (uuringute kohaselt vähemalt 3 aastat).

• spetsiifiline immunoteraapia ja bronhiaalastma

Spetsiifiline immunoteraapia on tõestanud kasulikku mõju bronhiaalastma ravis: see vähendab haiguse sümptomite raskust, leevendab bronhide hüperreaktiivsust ja vähendab tarvitatavate ravimite hulka.

Uuringud on ka näidanud, et spetsiifilise immunoteraapia kasutamine võib vältida bronhiaalastma tekkimist patsientidel, kellel on pärilik kalduvus allergilistele reaktsioonidele (nn atoopia).

• spetsiifiline immunoteraapia ja atoopiline dermatiit

Eelmisel sajandil alustati spetsiifilise immunoteraapia rolli kindlaksmääramist atoopilise dermatiidi ravis. Nende tulemused näitasid, et spetsiifilise immunoteraapia kasutamine võib olla kasulik atoopilise dermatiidi korral, mis on põhjustatud sensibiliseerimisest spetsiifiliste sissehingatavate allergeenide suhtes.

Spetsiifilist immunoteraapiat kasutatakse praegu ühe atoopilise dermatiidi täiendava ravina.Seni on AD ravimisel esmatähtis farmakoteraapia koos asjakohase nahahooldusega.

• spetsiifiline immunoteraapia ja toiduallergia

Mõnede allergiliste haiguste spetsiifilise immunoteraapiaga ravimise kasulikud mõjud on aidanud kaasa katsete arengule toiduallergiate ravis. See spetsiifilise immunoteraapia variant tugineb suureneva toitainekoguse suukaudsele manustamisele, mille suhtes patsient on allergiline.

Siiani on spetsiifiline immunoteraapia toiduallergiate ravis eksperimentaalne meetod ja seda ei kasutata tavapäraselt. Suurim piirang on tõsiste kõrvaltoimete kõrge risk ja tõendite puudumine seda tüüpi ravi pikaajalise efektiivsuse kohta.

Spetsiifiline immunoteraapia lastel

Kas spetsiifilist immunoteraapiat saab lastel ohutult kasutada? Kindlasti jah, ja kui on viiteid immunoteraapiale, ei tohiks selle alustamist edasi lükata. Spetsiifilise immunoteraapia alumine vanusepiir on 5. eluaasta.

Lastel, kellel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele, ilmnevad sageli sümptomid nn "Allergiline marss". See on rida allergilisi haigusi, mis ilmnevad järjest lapse eri etappidel.

Varases eas võivad need olla toiduallergiad ja atoopilise dermatiidi sümptomid. Hiljem võivad lapsel ilmneda allergilise riniidi sümptomid. "Allergilise marsi" arengu viimane etapp on bronhiaalastma.

See haiguste jada ei pea ilmnema kõigil allergikutel, kuid ühe neist esinemine suurendab marssi järgnevate etappide ilmnemise ohtu. Spetsiifiline immunoteraapia vähendab lisaks praeguste allergiasümptomite leevendamisele progresseerumise riski üha raskemate allergiliste haiguste suunas.

Seetõttu tuleks otsus selle alustamise kohta teha piisavalt varakult. Siis on immuunsüsteemi kasulike muutuste võimalus, mis vähendab kalduvust allergiale, kõige suurem.

Loe ka: Kuidas lapsel allergiat ära tunda?

Spetsiifiline immunoteraapia - kõrvaltoimed

Spetsiifilist immunoteraapiat peetakse suhteliselt ohutuks ravimeetodiks ja tõsiseid kõrvaltoimeid esineb harva. Allergeenivaktsiini nahaaluse süstimise kõige sagedasem komplikatsioon on lokaalne punetus, turse ja sügelus süstekohas.

Tõsisemad süsteemsed reaktsioonid, näiteks vererõhu langus või õhupuudus, ilmnevad palju harvemini (umbes 1–5% patsientidest). Spetsiifilise immunoteraapia kõige tõsisem ja haruldasem komplikatsioon on anafülaktiline šokk.

Allergeenivaktsiine manustatakse alati kohtades, mis on piisavalt ette valmistatud selliste komplikatsioonide tekkeks olevate patsientide hooldamiseks.

Tõsiste komplikatsioonide risk on keelealuse immunoteraapia korral väiksem. Seda immunoteraapia vormi seostatakse kõrvaltoimete riskiga, mis on seotud peamiselt manustamiskohaga (suus põletamine, keele, huulte turse ja põletus).

Seedetrakti komplikatsioone (kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus) täheldatakse harvemini. Raskeid tüsistusi anafülaktilise šoki kujul esineb keelealuse immunoteraapia korral äärmiselt harva.

Spetsiifiline immunoteraapia - vastunäidustused

Spetsiifilisel immunoteraapial kui ravimeetodil, millel on suhteliselt madal tõsiste kõrvaltoimete oht, on selle kasutamisel vähe absoluutseid vastunäidustusi.

Spetsiifilist immunoteraapiat ei kasutata raskete süsteemsete haiguste, nagu südamepuudulikkus, ebastabiilne stenokardia või kontrollimatu hüpertensioon, kaugelearenenud staadiumis.

Ka kaugelearenenud, halvasti kontrollitud bronhiaalastma on vastunäidustuseks spetsiifilise immunoteraapia kasutamisel.

Ülaltoodud piirangud tulenevad asjaolust, et seda tüüpi krooniliste haiguste all kannatavatel patsientidel on allergeenivaktsiinide manustamisest tingitud suurem raskete kõrvalreaktsioonide oht.

Haigused, mis piiravad patsientide kvalifikatsiooni spetsiifilise immunoteraapiaga, hõlmavad ka kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkust (nt neoplastiliste haiguste ravimisel). Seda tüüpi haigused põhjustavad immuunsüsteemi häireid, mis vähendavad spetsiifilise immunoteraapia efektiivsust.

Teine patsientide rühm, kellel on spetsiifilise immunoteraapia suhtes suhtelised vastunäidustused, on inimesed, kes võtavad teatud kardioloogiliste ravimite rühmi (beetablokaatorid, AKE inhibiitorid).

Uuringud on näidanud, et immunoteraapiaga kaasnevad rasked süsteemsed sümptomid sagedamini. Need on siiski ainult suhtelised vastunäidustused, mis nõuavad iga patsiendi individuaalset kasu ja riski suhet.

Näiteks Hymenoptera mürgi suhtes allergilistel inimestel võib iga nõelamine olla eluohtlik. Selliste raskete komplikatsioonide risk on võrreldes immunoteraapia kõrvaltoimetega palju suurem.

Sel põhjusel viiakse valitud juhtudel spetsiifiline immunoteraapia läbi vaatamata patsiendi suhtelistele vastunäidustustele.

Siinkohal tasub mainida ka spetsiifilise immunoteraapia kvalifikatsiooni vanuse kriteeriumi. Madalamat vanust, mille puhul seda tüüpi ravi saab teha, peetakse 5-aastaseks. Patsientidele vastuvõetava ülemise vanusepiiri kohta pole kindlaid ja kiireid reegleid.

Sellegipoolest täheldatakse spetsiifilise immunoteraapia suurimat efektiivsust noortel patsientidel allergiliste haiguste arengu varases staadiumis.

Loe ka: Immunoteraapia - mis see on? Mis on immunoteraapia?

Bibliograafia:

1. Moote W, Kim H, Ellis AK. Allergeenispetsiifiline immunoteraapia. Allergia, astma ja kliiniline immunoloogia: Kanada allergia ja kliinilise immunoloogia seltsi ametlik väljaanne. 2018 - on-line juurdepääs
2. Allergeeni immunoteraapia, Frew, Anthony J., Journal of Allergy and Clinical Immunology, 125. köide, 2. väljaanne, S306 - S313 - on-line juurdepääs
3. Gocki J, Bartuzi Z. Allergeenispetsiifilise immunoteraapia subkutaansed ja keelealused viisid. Raviprotokollid. Alergologia Polska - Poola Allergoloogia Ajakiri. 2018; 5 (3): 137–144. doi: 10.5114 / pja.2018.78592.
4. Allergeenide immunoteraapia atoopilise dermatiidi korral. Ridolo E jt Rev Clin Immunol. 2018 jaanuar; 14 (1): 61–68
5. Toiduallergia suukaudne immunoteraapia. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - on-line juurdepääs

Autori kohta

Krzysztof Białoży Krakovi ülikooli Collegium Medicumi meditsiinitudeng, astudes aeglaselt arsti töö pidevate väljakutsete maailma. Eriti huvitavad teda günekoloogia ja sünnitusabi, lastehaigused ja elustiilimeditsiin. Võõrkeelte, reisimise ja mägimatkamise armastaja.

Loe veel selle autori artikleid