Renovaskulaarne hüpertensioon: sümptomid ja ravi

Renovaskulaarne hüpertensioon mõjutab tavaliselt alla 30-aastaseid ja üle 50-aastaseid mehi. Mis on selle haiguse põhjus? Siit saate teada, mis on renovaskulaarne hüpertensioon ja kuidas seda ravitakse.

Renovaskulaarne hüpertensioon on eriline arteriaalse hüpertensiooni tüüp. Seda nimetatakse sekundaarne hüpertensioon, mis esineb umbes 10% -l kõrgenenud vererõhuga patsiendid ja tuleneb neeruarteri kitsenemisest, mis omakorda võib olla veresoonte väärarengute, samuti mitmesuguste neerude, neeruarterite ja neerupealiste haiguste tagajärg. Õigel ja õigel diagnoosimisel on renovaskulaarset hüpertensiooni suhteliselt lihtne ravida.

Neerude roll vererõhu reguleerimisel

Korralikult töötavatel neerudel on vererõhu reguleerimisel oluline roll. See juhtub peamiselt tänu nende mõjule süsteemi naatriumökonoomiale. Kui naatriumi tase langeb, näiteks une ajal, ja vererõhk langeb, eritavad neerud verre ainet, mida nimetatakse reniiniks.

Üle 80% renovaskulaarse hüpertensiooniga patsientidest tunnistab, et nad suitsetavad.

Reniin aga algatab reaktsioonide ahela, mis lõpeb angiotensiin II-ga. Selle ülesanne on kitsendada väikesi artereid, tõstes seeläbi vererõhku õigele tasemele. Kui see juhtub, peatub reniini sekretsioon. Kui aga neerud ei toimi või on kahjustatud (näiteks sagedaste infektsioonide, glomerulonefriidi või pikaajaliselt ravimata kõrge vererõhu tõttu), toodavad nad pidevalt reniini. Selle aine pidev kõrge sisaldus veres viib kroonilise hüpertensiooni tekkeni. Teine ja kõige tavalisem põhjus, miks neerud toodavad liiga palju reniini - põhjustades kõrget vererõhku, on neeruarteri kitsenemine.

Miks neeruarteri valendik kitseneb?

Tavaliselt (isegi 90% -l patsientidest) on tegemist aterosklerootilise naastu (dieet ja sigaretid!) Kogunemisega, mis tavaliselt asuvad aordist neeruarteri haru (või mõlema) lähedal ja ummistavad selle vähemalt 75% ulatuses (kui ateroskleroosi ei ole on nii arenenud, ei pea kõrge vererõhu põhjus olema stenoos). Aterosklerootilised muutused tekivad hüpertensiooniga patsientidel tavaliselt pärast 50. eluaastat ja esinevad sageli koos aordi, unearteri, intratserebraalsete, koronaar- või alajäsemete ateroskleroosiga. Muud neeruarteri stenoosi põhjused hõlmavad arteriaalset düsplaasiat, mis on arteriseinte haiglane fibromuskulaarne kasv, glomerulonefriit ja Takayasu tõbi.

Renovaskulaarne hüpertensioon: sümptomid

Renovaskulaarset hüpertensiooni diagnoositakse kõige sagedamini siis, kui esimesed hüpertensiooni episoodid ilmnevad enne 30. eluaastat (peamiselt naistel) või pärast 50. eluaastat (eriti meestel) ning kui varem hästi ravitud hüpertensiooni muutub järsku raskesti kontrollitavaks. Kuid kahjuks pole seda tüüpi hüpertensiooni lihtne diagnoosida ja kindlasti mitte põhilise arstliku läbivaatuse abil. Enamik sümptomeid on lihtsalt samad, mis esmase hüpertensiooni korral. Arsti tähelepanu tuleks siiski juhtida:

• hüpertensiooni areng enne 30. või pärast 50. eluaastat
• resistentne hüpertensioon patsientidel, kes saavad kolme antihüpertensiivse ravimi sobivat kombinatsiooni
• neerupuudulikkuse areng pärast konverteeriva ensüümi inhibiitorite või angiotensiin II retseptori antagonistide manustamist.
• juba hästi kontrollitud hüpertensiooni järsk süvenemine
• ateroskleroosi üldised sümptomid
• ülakõhu mühin
• korduv kopsuturse
• neeru suuruse asümmeetria (üle 1,5 cm)
• madal vere kaaliumisisaldus
• hüpokaleemia
• alkaloos
• neerufunktsiooni halvenemine

Renovaskulaarne hüpertensioon: diagnoos

Renovaskulaarse hüpertensiooni tuvastamiseks viiakse läbi mitmesugused diagnostilised testid. Protseduur on enam-vähem nii, et kui pärast ühe kuu pikkust ravi kaltsiumiantagonistiga (nt amlodipiin) beeta-adrenergiliste blokaatorite (nt atenolool) ja diureetikumidega (nt indapamiid) ei ole vererõhk stabiliseerunud, peaks patsient läbima täiendava põhjaliku diagnoosi. renovaskulaarse hüpertensiooni suunas.

Kõnealuse haiguse diagnoosimisel abiks olev test on dupleks-Doppler ehk ultraheli koos võimalusega hinnata verevoolu arteriaalse ja venoosse anuma valitud kohas. Teie arst võib soovitada ka kompuutertomograafiat või MRI-d. Teiselt poolt on parim - ehkki invasiivne - uuring neerude angiograafia.

Renovaskulaarse hüpertensiooni ravi

Renovaskulaarse hüpertensiooni korral on kolm ravi:

• perkutaanne ballooni angioplastika koos stentimisega
• kitsenenud neeruarteri kirurgiline korrigeerimine
• farmakoloogiline ravi

Operatsioone ootavaid patsiente või operatsiooni ei saa ravida standardselt farmakoloogiliselt. Nagu essentsiaalse hüpertensiooni ravis, antakse ka angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid, kaltsiumikanali blokaatoreid ja beeta-adrenergilisi blokaatoreid. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori kasutamine ei kehti siiski patsientide puhul, kellel on mõlema või ainult neeru TSN, kuna see võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust.

Kirurgiline ravi seisneb arteri fragmendi siirdamises, arteri kirurgilises laienemises või taastamises. Kuid operatsiooni puhul on oluline kõigepealt teada arteri kitsenemise põhjus. Näiteks kui selle põhjustab fibromuskulaarne düsplaasia, annab parema tulemuse perkutaanne angioplastika. See hõlmab spetsiaalse õhupalli sisestamist läbi reiearteri selle avamiseks ja seejärel stendi, mis hoiab arterit laienenud olekus.

Ateroskleroosi korral on see meetod aga efektiivne, kui stenoos mõjutab peamist tüve ega asu aordist neeruarteri väljalaskeavas. Muudel juhtudel võib tahvel korduda.

Soovitatav artikkel: