Juveniilne idiopaatiline artriit

Juveniilne idiopaatiline artriit on haiguste rühm, mille puhul on probleeme liigestega, kuid mitte ainult - täiendavad sümptomid võivad puudutada näiteks silma või siseorganeid. Kahjuks pole selle haiguse põhjused täielikult teada.Ravi tuleb alustada võimalikult varakult, et vältida haigusseisundi tüsistusi. Millised sümptomid viitavad juveniilse idiopaatilise artriidi tekkele?

Sisukord

1. JIA: põhjused ja riskitegurid
2. Juveniilne idiopaatiline artriit: sümptomid
3. JIA: tüübid
4. JIA: tüsistused
5. JIA: diagnoos
6. JIA: ravi
7. JIA: prognoos

Juveniilne idiopaatiline artriit (lühidalt JIA) on autoimmuunhaigus - kõige levinum artriidi vorm lastel ja noorukitel.

Haigus võib alata erinevas vanuses - esimesed JIA sümptomid võivad ilmneda nii mõneaastasel lapsel kui ka teismelisel -, kuid see haigus võib alata enne 16. eluaastat.

JIA ei ole tegelikult üks haigus, vaid mitme erineva haiguse rühm - sõltuvalt kaasatud liigeste arvust ja haiguse täiendavatest liigesevälistest sümptomitest on seda probleemi mitu erinevat tüüpi.

Üldiselt - hoolimata asjaolust, et juveniilse idiopaatilise artriidi esimesed kirjeldused pärinevad aastast 1896 - on see haigus arstide jaoks endiselt üsna salapärane üksus, mille kohta meditsiin ei tea veel kõike.

Tüdrukud kannatavad JIA all sagedamini.

JIA levimuse statistika on erinev, kuid üldiselt on kirjanduse andmetel seda haigust rohkem kui 2 kuni 20 100 000 lapse kohta.

Kuulge juveniilsest idiopaatilisest artriidist. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.

Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot

JIA: põhjused ja riskitegurid

Juveniilse idiopaatilise artriidi patogenees hõlmab keha ebanormaalseid reaktsioone, st neid, kus immuunsüsteemi struktuurid hakkavad rünnama keha enda osi (antud juhul peamiselt liigeste struktuure).

Mis aga antud patsiendil seda tüüpi patoloogilisi reaktsioone põhjustab, pole teada. Tegelikult viitab JIA nime üks sõnadest, st idiopaatiline, et selle indiviidi põhjused pole täiesti selged.

Siiski on avastatud mõned tegurid, mis suurendavad juveniilse idiopaatilise artriidi tekke riski. Need on:

• reumaatiliste haiguste perekoormus: kui keegi lapse perest on kannatanud autoimmuunhaiguse (eriti reumatoidartriidi) all, siis suureneb risk, et lapsel tekib JIA
  
  
• hormonaalsed seisundid: tulenevalt asjaolust, et JIA esineb sagedamini tüdrukutel, väidavad mõned teadlased, et naissuguhormoonid on seotud selle haiguse esinemisega
  
  
• stress: mõned teadlased väidavad, et stress mõjutab JIA sümptomite intensiivsust - on märganud, et tugeva stressi tekkimisel võivad patsientide kaebused süveneda (teisest küljest juveniilse idiopaatilise artriidiga patsientidel, kellel pole stressi, nende seisund ei parane alati kuidagi, mistõttu stressi ja JIA suhe jääb ebaselgeks)

JIA patogeneesi osas on veel palju mõisteid - ülalkirjeldatud neist on vaid mõned üksikud, samuti võib kohata seisukohti, et haiguse esinemist mõjutavad erinevad laste ja noorukite kogetud viirusnakkused.

Juveniilne idiopaatiline artriit: sümptomid

Juveniilse artriidi peamisteks sümptomiteks on tursed, valu ja piiratud liikuvus põletikulistes liigestes.

Patsiendid leiavad vaevusi väga paljudes erinevates kohtades - tavaliselt on JIA käigus probleemid seotud põlveliigestega, kuid haigus võib mõjutada ka käsi-, puusaliigeseid või muid liigeseid.

See, kus sümptomid kehas kõige raskemad on, sõltub suuresti JIA tüübist antud patsiendil.

Lisaks juba kirjeldatule võivad JIA käigus ilmneda muud sümptomid, näiteks:

• hommikune jäikus (kus patsiendid kogevad kahjustatud liigestes kõige rohkem liikuvust hommikul ja seejärel - päeva edenedes - selle probleemi intensiivsus väheneb)
• gripilaadsed sümptomid (nt palavik, üldine nõrkus)

Mõnikord on liigese turse esmapilgul nähtav isegi võhikule, kuid see pole alati nii. Vanemad leiavad sagedamini, et nende lapse tervis on ohus, kuna nad jälgivad oma laste kõnnakuhäireid. Pole haruldane, et esimene selge kõrvalekalle, mis esineb JIA-ga patsientidel, lonkab.

JIA: tüübid

Juveniilse idiopaatilise artriidi rühma kuulub tavaliselt kuus ühikut:

• JIA polüartikulaarse algusega (oligoartriit) - see on selle rühma kõige levinum haiguste vorm, mida iseloomustab asjaolu, et esimese kuue kuu jooksul pärast haiguse algust mõjutab põletikuline protsess kuni nelja erinevat liigest; põlvel on enamikul patsientidel põletik

• JIA polüartikulaarse algusega - selles üksuses on haiguse esimese kuue kuu jooksul põletikul vähemalt 5 liigest; põletikuline protsess mõjutab tavaliselt ülemiste ja alajäsemete suuri liigeseid (nt õlg või põlve)

• Süsteemne algus JIA - seda haigust seostatakse erinevate liigeste (nii väiksemate kui ka suuremate) põletike ja mitmesuguste üldiste sümptomitega, nagu palavik, lümfadenopaatia, hepatiit ja / või splenomegaalia (maksa ja / või splenomegaalia) või serosiit; patsientidel võib tekkida ka lööve

• artriit koos kõõlusepõletikuga - seda haigust diagnoositakse, kui artriidiga kaasneb tendiniit või kui patsiendil on artriit või kõõlusepõletik ja vähemalt kaks sümptomit, näiteks valu ristluuliigestes, uveaalne või autoimmuunne enteriit

• juveniilne psoriaatiline artriit - seda üksust saab diagnoosida siis, kui noorel patsiendil diagnoositakse artriidiga psoriaas või kui patsiendil on artriit ja samal ajal on küünte piirkonnas psoriaatilised kahjustused ning üks tema lähimatest sugulastest kannatab psoriaas

• diferentseerimata JIA - selline diagnoos pannakse siis, kui patsiendi sümptomid ei vasta juveniilse idiopaatilise artriidi mis tahes vormi kriteeriumidele või kui sümptomid vastavad üheaegselt selle haiguse mitut tüüpi

JIA: tüsistused

Juveniilse idiopaatilise artriidi sümptomid - nagu valu ja turse liigeses - võivad patsiente häirida, kuid veelgi hullem - see haigus võib põhjustada mitmesuguseid muid komplikatsioone.

Esiteks võivad need puudutada struktuure, mida haigusprotsess otseselt mõjutab, see tähendab liigeseid. Patsientidel võivad esineda kasvuhäired - nende jäsemed võivad tervisliku jäsemega võrreldes lüheneda, aga ka piklikud.

Teine võimalus võib tunduda absurdne, kuid see on täiesti võimalik - põletikuline protsess viib mõnikord kasvuprotsesside stimuleerimiseni ja seetõttu võib jäseme, mille liigest põletik mõjutab, muutuda pikemaks kui see, kus patoloogilisi protsesse ei toimunud.

Lisaks kirjeldatule võib JIA põhjustada ka lihaste kontraktuure, liigeste deformatsioone, lihasmassi vähenemist ja isegi osteoporoosi.

Juveniilse idiopaatilise artriidi tüsistused hõlmavad aga mitte ainult liikumisaparaati. Patsiendid võivad kogeda näiteks uveiiti - see probleem on ohtlik, sest see võib pikka aega olla asümptomaatiline ja lõpuks võib see põhjustada näiteks katarakti või isegi pimedaksjäämist.

Samuti võivad patsiendid haiguste tagajärjel kahjustada erinevaid siseorganeid.

JIA: diagnoos

JIA diagnoosimisel kasutatakse nii pildistamist kui ka laborikatseid. Neist esimest kasutatakse patoloogiate määra määramiseks, nende seas on kõige olulisem roll liigeste ultrahelil ja nende sisemuse pildistamisel magnetresonantsi abil.

Kasutada võib ka liigeste röntgenuuringut, ehkki selle diagnostilise meetodi puhul võib kõige ilmekamaid muutusi leida alles pärast teatud haiguse kestust.

Kui tegemist on laboratoorsete testidega, mis määratakse JIA kahtlusega patsientidel, on nende ulatus väga lai.

Patsientidel võib läbi viia põletikuliste markerite (näiteks ESR ja CRP) testid, samuti vereanalüüsi testid, reumatoloogiliste markerite testid (näiteks reumatoidfaktori - RF, anti-CCP antikehad) või HLA histosobivuse markerite testid.

Patsientidel, kellel võib olla JIA, tehtud testide ulatus on aga veelgi laiem.

Selle põhjuseks on see, et põhimõtteliselt on ühe sellise haiguse diagnoosimine teatud viisil välistatud - on vaja kõrvaldada patsiendi muude sümptomite võimalikud põhjused, näiteks luumurrud, osteoartikulaarsüsteemi hõlmavad proliferatiivsed haigused või nakkushaigused.

JIA: ravi

JIA-ga patsiendi ravirežiim sõltub nii haiguse vormist kui ka selle raskusastmest. Enamikku patsiente ravitakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja intraartikulaarsete glükokortikoidide süstidega.

Juveniilse idiopaatilise artriidi ravis on nn haigust modifitseerivad ravimid (näiteks metotreksaat või sulfasalasiin) ja bioloogilised ravimid (näiteks rituksimab või etanertsept).

Taastusravi on väga oluline ka juveniilse idiopaatilise artriidiga patsientidel.

• Liigeste taastusravi

Harvadel juhtudel - eriti haiguse raskete tüsistustega patsientidel - kasutatakse kirurgilisi protseduure.

JIA: prognoos

Raske on üheselt öelda, milline on JIA-ga patsientide prognoos. Mõnel patsiendil saavutatakse püsiv remissioon, teistel aga muutub haigus krooniliseks ja püsib isegi optimaalsest ravist hoolimata.

Ühte võib kindlalt öelda: tänu liigesesisese ravi glükokortikosteroididega suurenenud kättesaadavusele, samuti haigust modifitseerivate ravimite ja bioloogiliste preparaatide ilmnemisele on juveniilse artriidi ravi mõju kindlasti parem kui isegi mitu aastakümmet tagasi.

Allikad:

1. "Pediaatria", toimetanud A. Dobrzańska, J. Ryżko, toim. Edra Urban & Partner, Wrocław 2014, 890–895
2. David D Sherry, alaealiste idiopaatiline artriit, Medscape, on-line juurdepääs: https://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview
3. Kenan Barut jt. al., juveniilne idiopaatiline artriit, Balkan Med J. 2017 märts; 34 (2): 90–101

Loe:

• Puukborrelioos
• Anküloseeriv spondüliit (AS)
• Patellofemoraalse liigese põletik (kinomani põlv)
• Reaktiivne artriit (Reiteri sündroom)

 

Autori kohta

Kummardus. Tomasz Nęcki Meditsiini eriala lõpetanud Poznańi Meditsiiniülikoolis. Poola mere austaja (eelistatavalt mööda kõrvarõngaid kõrvades kõrvetamas), kassid ja raamatud. Patsientidega töötades keskendub ta nende kuulamisele ja kulutamisele nii palju aega kui vaja.