Tsütoloogia - näidustused ja testitulemused

Emakakaelavähi ennetav põhiuuring on tsütoloogia. Kuid tsütoloogiat ei tehta mitte ainult võimalike neoplastiliste muutuste varajaseks avastamiseks. Kuidas testiks valmistuda? Millal teha esimene Pap-määrimine ja kui tihti seda korrata? Kas enne PAP-testi saab vahekorda astuda? Lugege seda või kuulake seda.

Tsütoloogia ehk emakakaela määrimine on emakakaelavähi peamine ennetav test, mida peaksid kasutama nii teismelised kui ka fertiilses eas naised.

Tänu tsütoloogiale on võimalik ennetada 60–80 protsenti. emakakaelavähi invasiivsed juhtumid, kuna see test tuvastab, et see on endiselt enne invasiivset, kui see on täielikult ravitav.

Sisukord:

1. Tsütoloogia - näidustused uurimiseks
2. Tsütoloogia - kuidas eksamiks valmistuda?
3. Tsütoloogia - millal seda esimest korda teha?
4. Tsütoloogia neitsis
5. Tsütoloogia - kuidas eksam välja näeb?
6. Tsütoloogia - oluline on määrimine õigesti võtta
7. Tsütoloogia - tulemused ja nende tõlgendamine
   
8. Tsütoloogia - kui sageli on tsütoloogia?
9. Tsütoloogia - kus tasuta?

Tsütoloogia. Kuulake, millised on uuringu näidustused. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega

Selle video vaatamiseks lubage palun JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot

Tsütoloogia - näidustused uurimiseks

Tsütoloogia võimaldab meil tuvastada ka selle vähiga seotud inimese papilloomiviiruse (HPV) nakkuse.

Tsütoloogiat kasutatakse mitte ainult võimalike neoplastiliste muutuste varajaseks avastamiseks, vaid ka:

• emakakaela ketta erosioonide konservatiivse ja kirurgilise ravi kontroll
• tupeepiteeli seisundi diagnoosimine
• hormonaalsete ravimite mõju hindamine
• ovulatsiooni kuupäeva ja tsükli teise faasi kestuse määramine

Emakakaela määrimist tehakse ka rasedatel. Kui teil mingil põhjusel raseduse ajal Pap-testi ei tehtud, siis peaksite selle testi materjali saama võimalikult kiiresti, st esimesel sünnitusjärgsel günekoloogi visiidil.

Tsütoloogia - kuidas eksamiks valmistuda?

Emakakaela tampooni menstruatsiooni ajal ei koguta. Parim on tulla määrimistesti vahele neljanda päeva pärast menstruatsiooni ja neljanda päeva enne järgmist.

Samuti oodake vähemalt kaks päeva, kui olete kasutanud mõnda tuperavimit (nt ravimeid, rasestumisvastaseid vahendeid) või niisutusi.

Samuti tasub teada, et enne Pap-testi sa ei tohi seksida.

Lisaks ei tohiks te günekoloogilist uuringut läbida 24 tunni jooksul enne kavandatud tsütoloogiat.

Intiimse infektsiooni korral (seda võivad tõendada tupest väljumine, sügelus, põletustunne) on parem teha uuring pärast haiguse paranemist, sest günekoloogi võetud mustus ei pruugi olemasoleva põletiku tõttu hindamiseks sobida.

Tsütoloogia - millal seda esimest korda teha?

Esimest korda peaksime tsütoloogiat tegema 20–25-aastaselt või vahetult pärast seksuaalelu algust (hiljemalt 3 aastat pärast seksuaalvahekorra algust).

Mida varem tehakse tüdrukul seksuaalset initsiatsiooni, seda varem peaks ta laskma teha oma esimese tsütoloogia.

Eksperdi sõnul on dr. Barbara Grzechocińska, sünnitusarst-günekoloog, Varssavi Meditsiiniülikooli 2. arstiteaduskonna günekoloogia ja sünnitusosakond

Kas neitsi peaks Papi määrima?

Olen 29-aastane ja pole kunagi seksinud. Minu menstruatsioon on viimase 2 kuu jooksul (peaaegu 2 nädalat) märkimisväärselt edasi lükatud, samuti tunnen valu sakraalses osas. Enne olid mul infektsioonid, mis mõne aja pärast kadusid ja ma ei ravinud neid. Käisin günekoloogi juures, kes viis uuringu läbi, määras tupekreemi, sest talle ei meeldinud eritised. Kui küsisin tsütoloogia kohta, keeldus ta minust, öeldes, et minu puhul pole seda vaja, sest ma pole seksinud. Niipalju kui ma tean, ei kaitse süütus vähi eest. Siis keeldusid 2 teist arsti minust sel viisil.

Registreerusin oma linnas NFZ programmi raames tasuta tsütoloogiale ja seal anti mulle "oletatav" tsütoloogia, sest ma ei tea, kas seda võib nimetada tsütoloogiaks, kuna spekulatsiooni ei olnud ja te võtsite pulgaga "peal" tampooni, mitte spetsiaalse harjaga. Pealegi selgitas ta mulle, et kuna olen neitsi, pole emakakaelakanalisse pääsemist kuidagi võimalik. Ma tean, et minu jaoks kasutatud meetod pole eriti usaldusväärne, nii et ma võin sama hästi olla haige ja ei tea sellest midagi. Mis mulle sellises olukorras jääb? Võib-olla peaksin käega vehkima nagu teisedki umbes 30-aastased neitsisõbrad (neid pole üldse piisavalt) ja tunnistama, et tsütoloogia pole minu jaoks test?

Barbara Grzechocińska, MD, PhD, günekoloog-sünnitusarst: tsütoloogia on test, mis tuvastab vähieelsed seisundid ja emakakaelavähi. Kuna sellel on selline eesmärk, tuleks tampoon võtta kettalt ja emakakaela kanalilt, mitte vestibüülist. Naistel, kes pole seksinud, on vähktõve tekkimine ebatõenäoline. Selle põhjuseks on papilloomiviiruse nakatumise väike tõenäosus. Võib-olla tuleneb sellest vastumeelsus oma Pap-määrimise saamiseks, kuid loomulikult tuleks testimiseks proovid võtta ja see on võimalik. Sellisel juhul sisestatakse tuppe väike spekulatsioon.

Tsütoloogia - kuidas eksam välja näeb?

Tuleb vaid mugavalt günekoloogilisele toolile pikali heita ja lõõgastuda. Seejärel sisestab arst tuppe spekuli.

Seejärel võtab see spetsiaalse, painduvate kiududega harjaga (mis sarnaneb tridentiga), emakakaela epiteelist limaskesta rakke sisaldava sekretsiooni.

Selle aja jooksul ei tunne te peaaegu midagi. Proovi pintslile võtmisel võib ilmneda vaid väike näputäis. Kuid see on ohverdamist väärt, sest pintsli materjal on testimiseks parem.

Selleks, et tulemus oleks usaldusväärne, võetakse määrimine alati ühe korraga kahest kohast: kõige paremini nähtav emakakaela ketas ja veidi sügavamal asuv emakakaela kanal. Mõlemad proovid asetatakse eraldi spetsiaalsetele slaididele ja kinnitatakse kohe (5 sekundi jooksul) spetsiaalsete reaktiividega.

Siis lähevad need proovid laborisse. Siinkohal jälgib tsütoloogispetsialist suure suurendusega kogutud rakkude suurust, olenemata sellest, kas need on korralikult ehitatud ja õige kujuga. Kui tal on palju kogemusi, tuvastab ta nendes isegi kõige väiksemad muutused.

Tsütoloogia - oluline on määrimine õigesti võtta

Üleminekuvööndist ja emakakaelakanalist steriilse harjaga võetud materjal tuleks kohe slaidile laotada ja fikseerida sobivate fiksaatoritega (tavapärase tsütoloogilise testi korral) või panna spetsiaalsesse vedelas keskkonnas olevasse anumasse (vedelas tsütoloogias).

Määrdunud klaas või mahuti koos materjaliga vedelal söötmel peaksid olema korralikult märgistatud.

Märgistus peaks sisaldama testi numbrit ning patsiendi perekonnanime ja eesnime. Määrdega või proovianumaga peaks kaasas olema saatekiri koos patsiendi üksikasjadega, mis sisaldavad:

• nimi,
• nimi,
• PESEL-number ja / või vöötkood.

Samuti on vaja anda teavet viimase menstruatsiooni kuupäeva ja patsiendi võimaliku hormoonravi kohta.

Tsütoloogiliste määrdumiste värvimine on soovitatav Papanicolau meetodil.

Katse tulemus tuleks formuleerida vastavalt Bethesda süsteemi klassifikatsioonile.

Juhtudel, kui tsütoloogilise testi tulemus on normaalne, ei soovitata täiendavaid katseid biomarkerite kasutamisega.

Tsütoloogia - tulemused ja nende tõlgendamine

Tsütoloogia tulemus kogutakse mõne päeva pärast. Tavaliselt ütleb see teile, milline tsütoloogia rühm teil on. Mida madalam, seda parem.

1980. aastal pakkus Rahvusvaheline günekoloogiliste patoloogide selts (ISGYP) välja mõiste "emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia" (CIN).

Eelneva invasiivseid muutusi epiteelis peeti pidevaks sündmuste jadaks, mis morfoneeris üksteise sisse.

CIN-i termin on sõltuvalt kahjustuste raskusastmest jagatud kolme klassi:

• CIN I
• CIN II
• CIN III

Emakakaela vähieelsed muutused määratlevate CIN- ja SIL-klassifikatsioonisüsteemide võrdlus:

Düsplaasia traditsiooniline diagnoosimine	CINi terminoloogia	Bethesda süsteem, SIL
Brodawczak	Brodawczak	LSIL
Kerge düsplaasia	CIN I	LSIL
Mõõdukas düsplaasia	CIN II	HSIL
Kõrge astme düsplaasia	CIN III	HSIL
Preinvasiivne vähk	CIN III	HSIL

Preinvasiivne vähk on arvatud CIN III kategooriasse. Eespool nimetatud klassifikatsiooni edusammudeks oli lamerakulise mitmekihilise epiteeli eelkäijate muutuste ravimine ühe pideva neoplastilise transformatsiooni protsessina. Siiski märgiti, et CIN I ei ole täielikult vähieelne kahjustus, kuna see võib taanduda isegi ravimata juhtudel.

1988. aastal töötati välja ja rakendati diagnostikaks Bethesda süsteemi (TBS) kohane tsütoloogiline aruanne (muudatused esitati aastatel 1991 ja 2001). Sellega kehtestatakse tähtajad kahtlaste muudatuste tuvastamiseks
o vähk ja emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia, mis põhineb emakakaela lamerakulise ja näärmelise epiteeli rakkude ebanormaalsetel morfoloogilistel omadustel.

2001. aastal töötati välja ja rakendati diagnostikaks Bethesda süsteemi (TBS) kohane muudetud tsütoloogiline aruanne, mille terminoloogia on esitatud alljärgnevas tabelis:

Ebanormaalsed lamerakujulised epiteelirakud
ASC-USA	Määratlemata iseloomuga ebatüüpilised lamerakulised mitmekihilised epiteelirakud
ASC-H	Ebatüüpilised lamerakulised lamerakujulised epiteelirakud, neoplaasiat ei saa välistada kõrge astme intraepiteliaalne (HSIL)
LSIL	Madala astme intraepiteliaalne neoplaasia; hõlmab HPV infektsioone / madala astme düsplaasiat (CIN I)
HSIL	Kõrge astme intraepiteliaalne neoplaasia; hõlmab mõõdukat (CIN II) ja kõrge astme düsplaasiat (CIN III), SRÜ (kartsinoom in situ)
Lamerakk-kartsinoom	Kui kahtlustatakse sissetungi
Ebanormaalsed näärmelised epiteelirakud
AGC	Ebatüüpilised emakakaela näärmelised epiteelirakud (AGC) või endomeetriumi rakud või muud näärmerakud
AIS	Adenokartsinoom in situ
Adenokartsinoom	Emakakaela- või endomeetriumi adenokartsinoomirakud või emakaväline kasvaja

Emakakaela tsütoloogilise sõeluuringu hindamiseks vajalikud andmed

Suurem osa emakakaelavähi sõeluuringu käigus saadud määrdumistest on normaalsed ja lamerakuliste või lamerakk-epiteelirakkude välimuses ei esine kõrvalekaldeid.
näärmeline.

Diagnoosi sõnastamisel peaks tsütoloogiline pilt olema korrelatsioonis naise vanuse ja menstruaaltsükli faasiga.

Noortel naistel on östrogeenide toime tõttu tsütoloogilistes määrdumistes peamiselt küpsed lamerakulised epiteelirakud.

Rasedatel naistel kogutud pap-mustused sisaldavad peamiselt glükogeeni (scaphoid) sisaldavate vahekihtide rakke, mis on progesterooni toime tulemus.

Postmenopausis naistel sisaldavad östrogeenide defitsiidi tõttu tsütoloogilised määrdumised peamiselt basaal- ja parabasaalsetest kihtidest pärinevaid rakke.

Ebanormaalsetes rakkudes, ebatüüpilistes rakkudes ja intraepiteliaalse neoplaasia korral esineb raku pleomorfism ning tuuma ja tsütoplasma suhe suureneb.

Tuuma kontuurid on ebaregulaarsed, seal on nii õhuke tuumamembraan kui ka süvendid ja tuumasisesed vakuoolid. Leitakse selged tuumad ja ebanormaalsed jagunemisnäitajad.

Eespool kirjeldatud rakkude välimuse muutuste intensiivsuse määr määrab emakakaela atüüpia või intraepiteliaalse neoplaasia diagnoosi. Inimese papilloomiviiruse infektsiooni peamine tsütoloogiline tunnus on koilotsüütide olemasolu.

Koilotsüüt on määratletud kui ebanormaalne lamerakk-epiteel, millel on suurenenud hüperkromaatiline tuum ja mida ümbritseb suur helge ruum, perifeerias on tsütoplasma.

Eksperdi sõnul on dr. Barbara Grzechocińska, sünnitusarst-günekoloog, Varssavi Meditsiiniülikooli 2. arstiteaduskonna günekoloogia ja sünnitusosakond

Pap-määrimise tulemuste tõlgendamine

Sain teise grupi. Määrimine jääb normi piiridesse. Mis on endotservikaalsed rakud ja / või metaplastilised rakud, biotsenoos: neutrofiilid (+), baktofloora. ++ G (+) segu, kond. Lactob.v. ? Ma palun abi nende raskete mõistete lahti mõtestamiseks ...

Barbara Grzechocińska, MD, PhD, günekoloog-sünnitusarst

Endotservikaalsed rakud on emakakaela kanali normaalsed rakud. Metaplastilised rakud on normaalsed rakud näärmelise ja mitmekihilise lamerakujulise epiteeli piiril.

Biotsenoos on termin, mida kasutatakse tupes olevate bakterite kirjeldamiseks (tupp pole kunagi steriilne ja selles leidub alati baktereid, nagu ka nahal).

G + bakteriaalne floora on grampositiivne.

Lactobacillus on laktobatsillid.

Teie jaoks on kõige olulisem teave, et "määrimine jääb normi piiridesse" ja et on olemas teine ​​tsütoloogiline rühm.

Tsütoloogia - kui sageli on tsütoloogia?

Katse tuleks teha üks kord aastas ja kui tsütoloogia viiakse läbi vedelal söötmel - iga 2 aasta tagant. Kui 3 järjestikust tulemust on õiged, võib 30-aastaseid või vanemaid naisi testida iga 2–3 aasta tagant.

Naistel, kes sageli seksuaalpartnereid vahetavad, peaks igal aastal olema Pap-määrimine. Inimese papilloomiviiruse HPV, millest mitut tüüpi on kantserogeenne, nakatumise oht suureneb koos partnerite arvuga. Sellise eluviisiga tasub aeg-ajalt teha ka HPV testi.

80 protsendil. Mõnel juhul tegeleb keha viirusega ja võitleb sellega iseseisvalt. Kuid umbes 20 protsendil nakatunud naistest võib viirus põhjustada emakakaelavähki. Viiruse avastamise korral tuleb pöörduda arsti poole edasise ravi osas ja teha tsütoloogia vähemalt kord aastas.

Ka teised naised, kellel on suurem emakakaelavähi risk:

• HIV või HPV infektsioon
• vähenenud immuunsus
• emakakaela erosiooni või düsplaasia eelnev ravi, st emakakaela vähieelne seisund

testida tuleks igal aastal ja günekoloogi soovitusel veelgi sagedamini.

Kõige kindlam on sellest siiski igal aastal teatada, kuna väike osa tulemustest on valenegatiivsed, kuna tampooni ei koguta ega hinnata laboris alati professionaalselt.

Teiselt poolt tehakse rasedatel naistel tsütoloogiat kaks korda: raseduse 1. ja 3. trimestril, st raseduse 1-3. Ja 7-9.

Tsütoloogia - kus tasuta?

Tsütoloogia on küll odav test (maksab 30–40 Poola zlotti), kuid seda ei pea tegema kabinetis.

Kui olete riiklikus tervisekassas kindlustatud, võite minna riiklikku tervishoiuasutusse või kasutada ära valitsuse emakakaelavähi ennetamise ja varajase avastamise programmi, mis tagab 25–59-aastastele naistele iga 3 aasta tagant tasuta tsütoloogia.

Poola on üks üheksast Euroopa Liidu riigist, kus selline sõelumisprogramm on korraldatud. Kuid me kasutame seda üsna vastumeelselt. Ehkki saadetakse isikustatud kutseid tsütoloogiale, taotleb seda vaid 25% vastanutest. naised.

Enamasti on need naised suurtest linnadest, kõrgharidusega, Zachodniopomorskie ja Warmińsko-Mazurskie vojevoodkondadest.

Kahju, et enam pole, sest programmi raames läbiviidava uuringu kvaliteet on kõrge ning vale tsütoloogilise tulemuse korral suunatakse naine edasiseks diagnoosimiseks ja raviks.