Hingamispuudulikkus - põhjused, sümptomid ja ravi

Hingamispuudulikkus võib olla äge või krooniline. Esimene neist tekib äkki - mõne minuti või tunni jooksul - ja selle mõju saab ümber pöörata. Kroonilise hingamispuudulikkusega patsientide prognoos, mida iseloomustab hingamisfunktsiooni järkjärguline ja progresseeruv halvenemine pika aja jooksul, on palju halvem, kuna selle mõju on pöördumatu. Millised on hingamispuudulikkuse põhjused ja sümptomid? Mis on ravi?

Hingamispuudulikkus on seisund, mille korral hingamissüsteem on häiritud, põhjustades kehas hüpoksia.

Sisukord

1. Äge hingamispuudulikkus
2. Äge hingamispuudulikkus - põhjused
3. Äge hingamispuudulikkus - sümptomid
4. Äge hingamispuudulikkus - diagnoos
5. Äge hingamispuudulikkus - ravi
6. Krooniline hingamispuudulikkus
7. Krooniline hingamispuudulikkus - põhjused
8. Krooniline hingamispuudulikkus - sümptomid
9. Krooniline hingamispuudulikkus - diagnoos
10. Krooniline hingamispuudulikkus - ravi
11. Krooniline hingamispuudulikkus - tüsistused

Hingamispuudulikkuse võib jagada vastavalt häire kestusele ägedaks ja krooniliseks. Veres toimuvate muutuste tõttu eristame hüpokseemilist (osalist) ebaõnnestumist vere hapniku osalise rõhu langusega alla 60 mm Hg ja hüpokseemilis-hüperkapnilist (totaalset) riket, mida iseloomustavad nii hapniku osalise rõhu langus kui ka süsinikdioksiidi tõus üle 45 mm Hg.

Kuulake, mis on hingamispuudulikkuse põhjused ja sümptomid. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.

Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot

Äge hingamispuudulikkus

Äge hingamispuudulikkus tekib nädala jooksul pärast haigestumist või varasemate sümptomite ägenemist. See seisund on tavaliselt pöörduv, kuid mõnel juhul võib koe hüpoksia tagajärjel tekkida mitu elundi puudulikkust, mis võib põhjustada surma.

Äge hingamispuudulikkus - põhjused

Ägeda ebaõnnestumise põhjuste hulka kuuluvad:

• kopsuödeem - võib olla põhjustatud vasaku vatsakese südamepuudulikkusest, hüperhüdratsioonist, sulandumisest, seisundist pärast kopsu siirdamist või pärast arteriaalse emboolia eemaldamist
• verejooks alveoolidesse - see esineb vaskuliidi, sidekoe haiguste ja hemorraagilise diateesi käigus
• raske kopsupõletik
• atelektaas - põhjustatud hingamisteede obstruktsioonist võõrkeha või kasvaja poolt
• kopsutrauma
• verevoolu vähenemine kopsuveresoontes - võib tuleneda kopsuembooliast või šokist
• pleura haigus
• sepsis
• maosisu aspiratsioon
• toksiinide või suitsu sissehingamine
• kiiritus rinnus
• veretoodete massiline vereülekanne - võib esineda äge vereülekandejärgne kopsukahjustus
• raseduse komplikatsioonid - eklampsia, lootevee emboolia
• äge pankreatiit - võib põhjustada rasvembooliat
• ravimireaktsioonid ja ravimimürgitus

Äge hingamispuudulikkus - sümptomid

Hingamispuudulikkuse kõige iseloomulikum sümptom on õhupuudus. Selle võib jagada puhkuseks ja treenimiseks.

Muud sümptomid sõltuvad põhihaigusest. Need võivad hõlmata järgmist:

• köha koos röga tekkimisega - esineb sageli kopsupõletiku käigus
• hemoptüüs - seda iseloomustab süsteemne vaskuliit
• palavik
• valu rinnus - kopsuembooliale, pneumotooraksile, stenokardiale ja südameatakile iseloomulik sümptom
• tsüanoos
• tahhükardia või südame löögisageduse tõus
• kiire hingamine

Äge hingamispuudulikkus - diagnoos

Hingamispuudulikkuse diagnoosimisel on ülioluline välistada muud düspnoe põhjused, näiteks mürgistus süsinikmonooksiidiga või tsüaniidiga, hüpertüreoidism, valu, ärevus ja tervislikel inimestel raske füüsiline koormus.

Uuringud nagu:

• pulssoksümeetria - see on mitteinvasiivne test, mis võimaldab perkutaanselt hinnata vere hapniku osalist rõhku, mida hingamispuudulikkuse korral vähendatakse
• veregaas - näitab hüpokseemiat või mõnel juhul täiendavalt hüperkapnia ja atsidoosi
• mikrobioloogilised testid - kuna infektsioonid on levinud põhjus, tasub etioloogiline tegur kindlaks teha näiteks verekultuuri abil
• Rindkere röntgen - võib näidata atelektaasi, pneumotooraksi, vedelikku pleuraõõnes või põletikuliste infiltraatide olemasolu kopsudes
• EKG - võimaldab tuvastada müokardi isheemia märke.

Äge hingamispuudulikkus - ravi

Ägeda hingamispuudulikkuse ravi hõlmab hingamisteede avamist, mida saab teha erineval viisil, sõltuvalt patsiendi probleemist.

• instrumentaalne hingamisteede avamine - seisneb patsiendi selili asetamises, pea tahapoole kallutamises ja võõrkehade eemaldamises suust ning seejärel lõualuu tõstmises või sirutamises.
• endotrahheaalne intubatsioon - selle protseduuri ajal on patsient rahustite, unerohu ja valuvaigistite mõju all. Hingetoru toru sisestatakse suu või nina kaudu läbi gloti pilu hingetorusse ja seejärel ühendatakse ventilatsioonikomplektiga. Seda tehnikat kasutatakse patsiendi teadvusekaotuse ja kaitsereflekside korral ning üldnarkoosis.
• krikotüreoidism - hõlmab kõri krikotüreoidse sideme torkimist süstlaga ühendatud nõelaga ning seejärel kateetri libistamist nõelast alla ja nõela eemaldamist. Cricothyrotomy on näidustatud kõri turse, võõrkeha hingamisteede obstruktsiooni või kraniofatsiaalse trauma korral.
• trahheotoomia - see on otolarüngoloogiline protseduur, mis seisneb hingetoru esiseina avamises ja toru asetamises hingamisteedesse, mis võimaldab kopse ventileerida. Seda meetodit kasutatakse tavaliselt kõri massiivse turse ja pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni korral.

Hüpokseemia vastu võitlemiseks kasutatakse hingamissegu kõrge hapnikusisaldusega hapnikravi. Kui see ebaõnnestub, võib pakkuda kehavälist hingamistuge.

Sõltuvalt haiguse põhjusest võivad olla abiks ka farmakoteraapia ja sellised ravimeetodid nagu pneumotooraks või vedeliku eemaldamine pleuraõõnes. Mõnel juhul on oluline ka puudustevastane ja süsivesikutevaene dieet, mis vähendab süsinikdioksiidi tootmist.

Krooniline hingamispuudulikkus

Krooniline hingamispuudulikkus areneb järk-järgult ja seda ei saa täielikult tagasi pöörata.

Krooniline hingamispuudulikkus - põhjused

Kroonilise hingamispuudulikkuse põhjuste hulka kuuluvad:

• bronhide obstruktiivsed haigused, näiteks: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhektaasia või tsüstiline fibroos
• kroonilised interstitsiaalsed kopsuhaigused, näiteks: sarkoidoos, põletikujärgne fibroos ja kopsude tsirroos, pneumokonioos, idiopaatiline kopsufibroos
• hingamissüsteemi vähid
• rindkere deformatsioonid
• raske rasvumine
• lihasehaigused ja närvisüsteemi haigused, nt müopaatiad, Guillain-Barré sündroom, amüotroofiline lateraalskleroos, hulgiskleroos, Parkinsoni tõbi, polüneuropaatiad, püsivad traumaatilised närvikahjustused
• südame-veresoonkonna haigused: krooniline südamepuudulikkus, tsüanoos, südamerikked, krooniline kopsuemboolia

Krooniline hingamispuudulikkus - sümptomid

Kroonilise hingamispuudulikkuse sümptomid on tavaliselt vähem tõsised kui ägeda hingamispuudulikkuse korral. Tekkiv düspnoe võib olla nii puhkeolekus kui ka füüsilise koormuse korral. Düspnoe hindamiseks on palju skaalasid, üks neist on mMRC skaala (modifitseeritud meditsiiniuuringute nõukogu), mida kasutatakse selle raskuse hindamiseks.

0 - see on õhupuudus, mis tekib ainult märkimisväärse füüsilise koormuse korral
1 - õhupuudus tekib kiirel tasasel maastikul liikumisel või kergele mäele ronimisel
2 - õhupuuduse tõttu kõnnib patsient aeglasemalt kui temaealised terved inimesed või kõnnib tasasel maastikul omas tempos, peab ta hinge tõmbama peatuma
3 - pärast ronimist ~ 100 m või pärast mõneminutilist kõndimist tasasel pinnal peab patsient hingeldama peatuma
4 - õhupuudus takistab patsiendi kodust lahkumist, see toimub igapäevaste lihtsate toimingute korral, näiteks riietumine või riietumine

Muude sümptomite ilmnemine sõltub sageli põhihaigusest. Nad võivad olla:

• unisus
• Peavalu
• takerdumine
• tsüanoos
• hemoptüüs - tavaline kopsukasvaja ja kroonilise bronhiidi korral
• lihasnõrkus, neuroloogilised sümptomid - iseloomulikud müasteeniale, amüotroofilisele lateraalsele skleroosile ja Guillan-Barre sündroomile
• kiirenenud pulss
• kiire hingamine
• täiendavate hingamislihaste hüpertroofia ja sissehingatava rindkere asend
• naha ja sidekesta punetus veresoonte laienemise tagajärjel

Krooniline hingamispuudulikkus - diagnoos

Kroonilise hingamispuudulikkuse diagnoos pannakse peamiselt intervjuu põhjal, mis osutab pikale kursile koos täidetud gasomeetriliste kriteeriumidega. Haiguse põhjuse leidmiseks tehtud testide hulka kuuluvad rindkere röntgenograafia, spiromeetria ja veregaasimõõtur.

Krooniline hingamispuudulikkus - ravi

Kroonilise hingamispuudulikkuse ravi põhineb peamiselt hapnikravil. Tavaliselt saab seda kasutada kodus, kuid ägenemiste korral tuleks seda manustada haiglates.

Mõnel juhul kasutatakse ka kroonilist mehaanilist ventilatsiooni. Põhihaiguse ravi on väga oluline. Samuti on oluline dieet, mis hoiab ära puudujääke ja piirab süsivesikute sisaldust, on oluline ka patsiendi ja lähedaste rehabilitatsioon ning haridus.

Krooniline hingamispuudulikkus - tüsistused

Kroonilise hingamispuudulikkuse prognoos on muutuste pöördumatuse tõttu palju halvem kui ägedal hingamispuudulikkusel.See toob kaasa palju ebasoodsaid muutusi keha töös, näiteks:

• pulmonaalne hüpertensioon
• parema vatsakese puudulikkus
• sekundaarne polütsüteemia ja hüperviskoossuse sündroom
• venoosne trombemboolia
• alatoitumus ja kahheksia

Kroonilise hingamispuudulikkuse tüsistuste hindamiseks tehtavad testid hõlmavad EKG-d, ehhokardiograafiat ja perifeerse vereanalüüsi.

Arstiteaduse üliõpilane. Ta on vaimustatud tervisest ja kõigest sellega seonduvast, sealhulgas tervislikust toitumisest. Vabal ajal tegeleb ta kriminaalromaanide ja jõutreeningutega.

Bibliograafia:

1. Interna Szczeklik 2019, toimetanud dr med. Piotr Gajewski, XI väljaanne, Krakow, praktiline meditsiin, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3