Metotreksaat - toime, näidustused, vastunäidustused

Metotreksaat on foolhappe antagonistidele kuuluv orgaaniline keemiline ühend, mida on kasutatud tsütostaatilise ravimina, teisisõnu vähivastase ravimina. Seda kasutatakse ka psoriaasi ja autoimmuunhaiguste raviks.

Sisukord

1. Millal kasutatakse metotreksaati?
2. Kuidas saab metotreksaati manustada?
3. Kas ma saan metotreksaadiga võtta muid ravimeid?
4. Millal ei tohi metotreksaati kasutada?
5. Millal olla metotreksaadiga ravimisel ettevaatlik?
6. Autojuhtimine, masinate ja metotreksaadi kasutamine
7. Metotreksaat, rasedus ja viljakus
8. Metotreksaadi kasutamise kõrvaltoimed
9. Ettevalmistused metotreksaatraviks
10. Metotreksaat koos toidu, joogi ja alkoholiga
11. Metatreksaadi üleannustamine

Metotreksaat takistab metaboolsete radade pärssimisega puriinaluste sünteesi - need on vajalikud elemendid DNA ehitamiseks. Selle tagajärjeks on DNA, RNA ja valkude sünteesi katkemine, mis viib rakkude jagunemise ja apoptootilise rakusurma pärssimisele.

Apoptoos on loomulik protsess, mis on vajalik elusorganismi nõuetekohaseks toimimiseks. Tasakaalu säilitamiseks ei saa rakud elada liiga vähe ega liiga kaua.

Metotreksaadi toime mõjutab eriti kiiresti jagunevaid rakke, näiteks vähirakke.

Millal kasutatakse metotreksaati?

Metotreksaati kasutatakse kõige sagedamini vähi ravis, aga ka teiste haiguste, näiteks psoriaasi või mõnede autoimmuunhaiguste ravis, mis põhinevad liiga kiirel ja kontrollimatul rakkude jagunemisel.

Metotreksaati kasutatakse kõige sagedamini neoplastiliste haiguste korral, näiteks:

• koorionepitelioom
• mitte-Hodgkini lümfoom
• äge müeloidleukeemia
• äge lümfoidne leukeemia
• pea ja kaela tahked kasvajad
• munasarjavähk
• rinnavähk
• põievähk
• munandivähk
• kopsuvähk

Palju väiksemate annuste korral kasutatakse metotreksaati ka immunosupressiivse ravimina psoriaasi raskete vormide ravis ning muuhulgas reumatoidartriidi ja anküloseeriva spondüliidi korral.

Immunosupressiivse ravimina klassifitseeritakse see DMARD-de hulka, st ravimid, mis muudavad haiguse kulgu. Kõigil selle rühma ravimitel on põletikuvastane ja immunosupressiivne toime, mis häirib haiguse loomulikku, tavaliselt progresseeruvat kulgu. Teisisõnu pärsivad nad haiguse progresseerumist, pikendades remissiooniaega.

Kuid kõik need, kes arvestavad ravi kohese toimega, peavad kahjuks olema kannatlikud - metotreksaat hakkab toimima enam kui 2-kuulise kasutamise järel ja täielik efekt saavutatakse tavaliselt 3 kuu pärast.

Kuidas saab metotreksaati manustada?

Ravimi suukaudne manustamine ei ole alati võimalik ja mõnikord isegi soovitamatu, eriti seedesüsteemi haigustega patsientidel. Seetõttu võib lisaks tabletivormile manustada metotreksaati:

• subkutaanselt
• intramuskulaarselt
• intraarteriaalselt
• intratekaalne (seljaaju vedelikku)
• intraventrikulaarselt läbi Ommaya reservuaari (see on kummist pirn, mis on ühendatud kateetriga aju subduraalsesse ruumi; tavaliselt implanteeritakse Ommaya reservuaar peanaha piiri alla)

Kas ma saan metotreksaadiga võtta muid ravimeid?

Enne metotreksaadiga ravi alustamist rääkige oma arstile kõigist ravimitest, mida te kasutate või olete hiljuti tarvitanud, sealhulgas käsimüügiravimid, taimsed ravimid või muud looduslikult saadud ravimid.

Eriti oluline on öelda oma arstile, kui te võtate järgmisi ravimeid:

• salitsülaadid
• sulfoonamiidid
• antibiootikumid (nagu tetratsükliin, klooramfenikool, tsiprofloksatsiin, penitsilliin)
• barbituraadid
• neerudele ja maksale mürgised ravimid
• ravimid, mis erituvad neerude kaudu, ja elusvaktsiinid
• foolhapet ja vitamiinipreparaate sisaldavad ravimid ning foolhapet sisaldavad suukaudsed rauapreparaadid
• haigust modifitseerivad ravimid (näiteks kullasoolad, penitsillamiin, hüdroksüklorokviin, sulfasalasiin, asatiopriin, tsüklosporiin)
• prootonpumba inhibiitorid (nt omeprasool, pantoprasool)
• levetiratsetaam
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
• rahustid
• suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Need ravimid võivad häirida metotreksaadi imendumist või suurendada selle kontsentratsiooni kehas. See võib põhjustada kas ravimi ebaefektiivsust või vastupidi, liiga suurt kontsentratsiooni, suurendades kõrvaltoimete tõenäosust.

Millal ei tohi metotreksaati kasutada?

Mitte alati (hoolimata meditsiinilistest näidustustest) saab seda ravimit kasutada. Peamised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• allergia toimeaine või ravimi mis tahes muu koostisosa suhtes
• maksa- ja neeruprobleemid
• hematopoeetiline düsfunktsioon (nt pärast eelnevat kiiritusravi või keemiaravi)
• alkoholi kuritarvitamine
• immuunsüsteemi häired
• stomatiit ja aktiivne mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand
• rasedus või imetamine

Millal olla metotreksaadiga ravimisel ettevaatlik?

Enne metotreksaadiga ravi alustamist rääkige oma arstile kõigist muudest haigustest ja seisunditest, isegi kui need tunduvad teile tähtsusetud. Ettevaatlik tuleb olla näiteks siis, kui:

• teil on diabeet ja teid ravitakse insuliiniga
• teil on nt tuberkuloos, B- või C-hepatiit, vöötohatis
• teil on või on olnud neeru- või maksahaigus
• teil on kopsufunktsiooni häired või hingamisraskused
• patsient on tõsiselt ülekaaluline
• teil on dehüdratsioon või teil on probleeme, mis võivad põhjustada dehüdratsiooni (oksendamine, kõhulahtisus, suu limaskesta põletik)

Kõik need juhtumid võivad oluliselt mõjutada ravi efektiivsust ja tuleb meeles pidada, et mõnikord sõltub patsiendi elu selle edukusest.

Autojuhtimine, masinate ja metotreksaadi kasutamine

Metotreksaadi kasutamisel võivad tekkida kesknärvisüsteemi kõrvaltoimed, näiteks:

• väsimus
• pearinglus
• mõnikord isegi minestama

Mõnel juhul võivad need kahjustada autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimet. Kui tunnete end väsinuna või uimasena, ärge sõitke näiteks enne, kui tunnete ennast paremini.

Metotreksaat, rasedus ja viljakus

Metotreksaati ei soovitata rasedatele naistele. Kui metotreksaati kasutatakse raseduse ajal vähi korral või kui patsient rasestub ravi ajal, võib see olla oht loote normaalsele arengule. Kahjuks on metotreksaat embrüole mürgine ja põhjustab loote defekte ning võib põhjustada raseduse katkemist või enneaegset sünnitust. Seejärel tuleks hinnata sellise ravi eeliseid.

Metotreksaat mõjutab ajutiselt ka sperma ja munarakkude tootmist. Õnneks kaob see mõju pärast ravi katkestamist.

Lootele võimaliku kahju vältimiseks peaksid patsiendid metotreksaadi võtmise ajal ja vähemalt 6 kuud pärast seda hoiduma lapse eostamisest (viljastamisest).

Metotreksaadi kasutamise kõrvaltoimed

Vastupidiselt välimusele põhjustab metotreksaat vähe kõrvaltoimeid. Tavaliselt tekib ravi alguses mõnel patsiendil iiveldus ja mõnikord oksendamine. Need kaovad tavaliselt spontaanselt mõne nädala pärast või pärast foolhappe annuse suurendamist.

Seedetrakti kaebuste püsimine, mis võib põhjustada dehüdratsiooni, mis võib ohustada patsiendi tervist, nõuab suukaudse preparaadi muutmist näiteks subkutaanseks manustamiseks ja kui sümptomid püsivad, mis on suhteliselt haruldane, muudetakse metotreksaat sulfasalasiiniks.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on muutused veres. Tavaliselt on see leukotsüütide või lümfotsüütide taseme langus, mis nõrgestab keha ja soodustab nakkuse esinemist. Seetõttu on regulaarne kontroll nii tähtis.

Pöörduge kohe oma arsti poole, kui teil tekib mõni järgmistest sümptomitest:

• kuiv, ärritav köha, õhupuudus, füüsilisest koormusest sõltumatu düspnoe
• palavik
• valu rinnus
• seletamatu verejooks (sealhulgas vere oksendamine) või verevalumid
• naha tugev koorimine või naha valulik villimine
• haavandid suu limaskestal
• must või tõrvane väljaheide
• raskesti kontrollitav kõhulahtisus
• valu või urineerimisraskused
• veri uriinis või veri väljaheites
• naha kollasus

Ettevalmistused metotreksaatraviks

Enne ravi alustamist võib teie arst soovitada rindkere röntgenülesvõtet, et kontrollida teie kopsude seisundit. Samuti peaksid nad tegema vereanalüüse ja kontrollima patsiendi neeru- ja maksafunktsiooni.

Kõiki neid parameetreid tuleks ka ravi ajal regulaarselt kontrollida ja vajadusel võib arst muuta ravimi annust või muuta selle teiseks. Patsient ei tohiks mingil juhul seda teha "iseseisvalt".

Metotreksaat koos toidu, joogi ja alkoholiga

Metotreksaadi tabletid tuleb võtta tühja kõhuga koos joogiveega.

Ravi ajal peaksite vältima alkoholi tarvitamist, samuti liigset kogust kohvi, kofeiiniga jooke ja liigset kogust musta teed - kuna see võib maksa tõsiselt kahjustada.

Joo palju vedelikke, kuna dehüdratsioon (s.t. veekoguse vähendamine kehas) võib suurendada selle ravimi toksilist toimet. Eriti tuleks seda meeles pidada kuumadel päevadel.

Metatreksaadi üleannustamine

Ravi ajal metotreksaadiga tuleb kasutada raviarsti soovitatud annust - enamasti on see onkoloog. Te ei tohiks seda kunagi ise muuta.

Kui olete kasutanud rohkem ravimeid kui peaks, pöörduge viivitamatult oma arsti poole. Võtke ravimipakk kaasa, et teaksite, millist ravimit olete võtnud ja mis annuses.

Metotreksaadi üleannustamine võib kõrvaltoimete intensiivistumise tõttu põhjustada tõsiseid toksilisi reaktsioone. Üleannustamise sümptomiteks on:

• kerge verevalum või veritsus
• nõrkus
• haavad suus
• iiveldus
• oksendamine
• must või verine väljaheide
• vere köhimine või oksendamine, mis näeb välja nagu kohvipaks
• vähem uriini

Kaltsiumfolinaat on antidoot, mida kasutatakse metotreksaadi mürgituse korral.

Pidage meeles!

Ravi võimalikult suure efektiivsuse saavutamiseks ja samal ajal patsiendi kahjustamata jätmiseks on vajalik arsti ja patsiendi koostöö. Isegi kõige tõhusamad ravimid ei toimi, kui te neid ei võta või võtate raviarstiga kokku lepitud viisil teisiti.

Patsient ei tohi varjata arsti eest teavet samaaegselt esinevate haiguste ja teiste võetud ravimite kohta, isegi kui need on taimse päritoluga.

Kui arst seevastu ei telli uuringuid ega jälgi patsiendi üldist tervist, seab ta patsiendi kõrvaltoimete ohtu.

Autori kohta

Karolina Nowak Hariduselt farmaatsiatehnik. Praegu täidab teda ametialaselt apteegis töötamine. Empaatiline, tundlik ja armastab kontakti teiste inimestega. Eraisikult hea raamatu armastaja.

Loe veel selle autori artikleid