Millal võtab arütmia diagnoosimine aega?

Miks vajavad mõned rütmihäired pikaajalist diagnostikat, milliseid katseid ja meetodeid saab pakkuda keerukate südame rütmihäiretega patsientidele ja mis on uut Poola kliinilistes uuringutes - ütleb dr. Adam Sokal Poola Südame Seltsi südamerütmi sektsioonist.

• Kõik rütmihäired pole tõsised ja vajavad ravi, kuid teatud tüüpi arütmiad võivad olla puudega või surmaga lõppenud - kas neid on lihtne eristada?

dr hab. Adam Sokal Poola südameühingu südamerütmi sektsioonist: Patsiendi seisukohalt on see praktiliselt võimatu - mõned südame rütmihäired võivad olla keha loomulik reaktsioon näiteks stressile või hirmule.

Need südame löögisageduse muutused on selgelt tajutavad, kuid juhuslikud, loomulikud, haiguseta ja ei vaja kliinilist sekkumist. Teised, näiteks kodade virvendus, ei pruugi patsient pikka aega tunda, kuid on samal ajal surmavad.

Märkamata kodade virvendus võib põhjustada insuldi ja puude või surma, nii et varajane ja kindel diagnoos on hädavajalik. Kui patsient kaebab südame rütmihäirega seotud harvaesinevate ja lühiajaliste sümptomite üle, registreeritakse ta elektrokardiogrammil (EKG) või isegi 24-tunnisel Holteri EKG salvestusel, mis võimaldab südame salvestamist pidevalt 24 tundi ööpäevas on keeruline ja mõnikord isegi võimatu.

• 24 tunnist ei piisa usaldusväärse diagnoosi seadmiseks?
  

Mitte juhuslike rütmihäiretega, harva, määramata ajavahemike järel. Holteri EKG tehnoloogia võimaldab meil jälgida patsiendi pulssi 24–48 tunni jooksul. Kuid iga päevaga, mitteinvasiivse jälgimisega, patsiendi mugavus halveneb ja teisest küljest vähenevad ka südamerütmi registreerimise tehnilised võimalused. 24-tunnine pidev EKG salvestamine ise nõuab teatud kogust seadme mälu.

Kliiniliste ja eelarveliste vajaduste tõttu ei saa seda tüüpi haiglates saadaval olevad seadmed olla kallid - need peavad olema laialdaselt kättesaadavad. Sellega seotud piirangud tähendavad, et turul ei ole põhimõtteliselt reaalse jälgimise tehnilisi võimalusi, kui kogu EKG salvestatakse kauem kui 24–48 tundi kuni nädal. Saadaval on nn rütmihäire salvestajad, mis võimaldavad jälgida südame rütmi seni, kuni patsient seda talub.

Kuid need seadmed suudavad salvestada ainult üksikuid episoode, mille seade on tunnistanud rütmihäireteks. Sellel põhimõttel põhineb pikaajaliste implanteeritavate arütmiamonitoride (salvestajate) kasutamine. Nende üks suurimaid eeliseid on patsiendile pakutav mugavus, kuid teisest küljest ei reageeri iga patsient südametöö jälgimiseks implanteeritava seadme, st naha alla implanteeritud seadme ettepanekule hästi.

• Kuidas need seadmed välja näevad ja toimivad?
  

Need on väikse suurusega - palju väiksemad kui tikutoos. Need sarnanevad väikestele õhukestele plaatidele, mis implanteeritakse naha alla sellisesse kohta, kus nad saavad EKG signaali, suudavad seda analüüsida ja kui nendes seadmetes ilmub midagi, mis paneb neid seadmeid "kahtlustama", et signaal võib olla arütmia, salvestavad nad sobivad fragmendid EKG-st mälus.

Tänapäeval suudavad tänapäevased arütmiakaardid juhtmeta tehnoloogia abil neid salvestatud fragmente ka seirekeskusesse edastada. Tasub meeles pidada, et seade tõlgendab ise EKG-kirjet ja saadab ainult neid fragmente, mida ta peab kahtlaseks.

Seetõttu ei saa teoreetiliselt välistada, et makk ignoreerib potentsiaalselt olulisi EKG-kirje fragmente ja arstil pole neile juurdepääsu, sest neid ei salvestata üldse seadme mällu.

• Kas sellise maki programmeerimine on standardiseeritud?
  

Seadet saate programmeerida suurema või väiksema tundlikkuse jaoks. Iga salvestaja annab mõned võimalused arütmia jaoks sobiva algoritmi valimiseks, mida praegu otsitakse. Siin on määravaks arsti teadmised, kogemused ja intuitsioon, kes teab mida - mis tüüpi arütmiat - ta tõenäoliselt otsib.

Siirdatavad rütmihäirete salvestajad annavad EKG pikema jälgimise kontekstis suurema võimaluse arütmiajuhtumite tabamiseks, kuid neid ei saa kasutada kogu EKG salvestuse pikaajalise jälgimisena, kuna selliseid salvestisi neile ei salvestata. Pealegi on implanteeritud seadmed kallid ja ühekordselt kasutatavad.

See tähendab, et iga sellist seadet, mille hind on mitu kuni mitu tuhat zlotti, saab kasutada ainult üks kord. Need seadmed ei lahenda pikaajalise südameseire probleemi suurtes patsientide populatsioonides. Praegu ilmuvad turule süsteemid, mis võimaldavad kogu EKG salvestust piisavalt kaua, st diagnostiliselt tõhusalt jälgida.

• Piisavalt pikk, ma mõtlen mida?

Tegelikult mis tahes pikkusega. Siin tingib meid ainult patsiendi vastupidavus - kui kaua patsient talub tõsiasja, et ta peab taluma teatud südamerütmi jälgimisega seotud ebamugavusi. Kliiniline praktika näitab, et diagnoosi seadmiseks piisab tavaliselt kuni 30-päevasest jälgimisest ka keerulisematel juhtudel.

Muidugi ei saa välistada, et mõned väga tõsised rütmihäired tekivad harvemini ja jälgimine peaks kesta kauem. On teada, et mida tõsisemat haigust me otsime, seda kauem jälgime patsiendi südant selle sümptomite avastamiseks.

• Kas südamerütmi pikaajalist jälgimist võimaldavad süsteemid on ka siirdatavad süsteemid?

Sellised seadmed ei ole siirdatavad, kuid nende kehapinnal on vaja kanda spetsiaalseid detektoreid. Hetkel on turul juba saadaval kuivad detektorid, s.t need, mis ei vaja geeli, mis võivad põhjustada allergilisi reaktsioone ja on nahale ebameeldivad.

Need detektorid on nüüd vestide kujul. Need sarnanevad aluspesu elementidega, neid saab peita igapäevariiete alla, neid pole näha. Kuid patsient peab neid jälgimise ajal alati kandma - see on teatud ebamugavus ja piirang.

Meie kogemus näitab, et kuu on kõige pikem, kui patsienti saab veenda seda tüüpi uuringut tegema. Uusimad "vesti" detektorid on korduvkasutatavad ja paljudel juhtudel pestavad, nii et need vastavad asjakohastele hügieeninõuetele.

Ühel patsiendil mitu korda kasutatud seadet ei saa tavaliselt enam taaskasutada, kuid on olemas potentsiaal, et lähitulevikus võimaldavad sellised otsesel andmeedastusel põhinevad süsteemid, millel patsiendil on vähe osalust ja koormust, võimaldada südame töö pikaajalist ja mitteinvasiivset jälgimist. . Tehnilisest küljest pole sellel põhimõtteliselt mingeid piire.

• Kuidas selline süsteem välja näeb?

Süsteem koosneb vestidetektorist, detektorile kinnitatud mälukuubikust ja ülekandejaamast, mis on tavaliselt ka laadimisjaam.

Sellise süsteemi suurim eelis on see, et kogu EKG kirje (ja mitte ainult episoodid) edastatakse keskusele, millel on piisav maht praktiliselt piiramatu hulga andmete salvestamiseks, nii et kogu patsiendi kogu seireperioodi andmed oleksid vajaduse korral kättesaadavad. See on tehnoloogiliselt võimalik.

• Kas see meetod on Poola keskustes saadaval?

Praegu räägime uudsusest - see on eksperimentaalse arenduse tasemel tehnoloogia, mida testiti meie kliinilistes uuringutes. Zabze Sileesia meditsiinitehnika pargis KardioMed Sileesia viiakse läbi NOMED-AF uuring, milles uurime kaasaegset Poola seda tüüpi süsteemi, mis on pühendatud kodade virvendusarütmia varajase avastamise - nagu me juba mainisime - ühe ohtlikuma rütmihäire tekkele.

Kuna kodade virvendusarütmia mõjutab kuni 40% üle 75-aastastest inimestest, on varajane, mitteinvasiivne, pikaajaline ja usaldusväärne diagnoos kuldaväärt. Ootame selle uuringu tulemuste kokkuvõtet.