Gonadotropiinid on hüpofüüsi eesmise näärme poolt toodetud inimese hormoonid. Gonadotropiinide hulka kuuluvad: folliikuleid stimuleeriv hormoon - FSH ja luteiniseeriv hormoon - LH. Mis on gonadotropiinide norm? Millised on gonadotropiinide liigse või puudulikkuse tagajärjed?
Sisukord
- Gonadotropiinid - roll
- Gonadotropiinide normaalne tase
- Gonadotropiini puudus
- Gonadotropiini taseme languse kõige levinumad põhjused
- Gonadotropiinide taseme tõus
- Gonadotropiini sekretsiooni osakaalu häired
- Gonadotropiini puuduse diagnoosimine
- Näidustused gonadotropiini kontsentratsiooni testiks
- Gonadotropiini sekretsiooni häirete ravi
Gonadotropiinid - roll
Gonadotropiinid, nagu nimigi ütleb, on mõeldud inimese sugunäärmete (munasarjad ja munandid) aktiivsuse stimuleerimiseks. Need on vajalikud korralikuks sigimiseks.
Gonadotropiinid, s.o follitropiin ja lutropiin, koosnevad kahest α ja β subühikust, kuid ainult beetaahel määrab bioloogilise aktiivsuse. Nende sekretsiooni stimuleerib hüpotalamuse sekreteeritud gonadoliberiin (GnRH). Pulseerimise madal sagedus stimuleerib FSH sekretsiooni ja kõrget LH sekretsiooni.
Hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja telje reguleerimine toimub kolme tüüpi tagasiside silmuste kaudu:
- pikk silmus - tagasiside munasarjade hormonaalse aktiivsuse ning hüpotalamuse ja hüpofüüsi aktiivsuse vahel
- lühike silmus - tagasiside hüpofüüsi hormonaalse aktiivsuse ja hüpotalamuse vahel
- ülilühike silmus - vabastava hormooni kontsentratsiooni muutused rakus
Munasarjas kinnitub FSH granuloosrakkude pinnal olevatele retseptoritele, mis ümbritsevad munasarjas domineerivat folliikulit. Neil on võime aromatiseerida androgeene östrogeenideks, kui neid stimuleerib FSH, ja stimuleerida koos östrogeenidega LH retseptorite välimust.
Menstruaaltsükli follikulaarfaasis stimuleerib follitropiin domineeriva folliikuli küpsemist, mis omakorda vabastab östradiooli ja inhibiini ning pärsib FSH sekretsiooni (negatiivne tagasiside).
Kui östradiooli tase tõuseb 48 tunni jooksul sobivalt, vabastab hüpotalamus suure koguse GnRH-d ja on FSH ja LH (positiivse tagasiside) sekretsiooni tipp, mille tulemuseks on ovulatsioon - see tähendab, et domineeriv folliikul puruneb ja munarakk vabaneb. FSH tase jääb kogu tsükli jooksul madalaks, nii et munasarjas ei küpseta rohkem mune.
Meestel on FSH-l retseptorid Sertoli rakkudes, see põhjustab seemnetorude suurenemist koos testosterooniga, stimuleerib spermatogeneesi (sperma tootmist) ja suurendab androgeeni siduva valgu tootmist, mis on vajalik testosterooni nõuetekohaseks toimimiseks.
Menopausi ajal on sugunäärmete hormonaalse aktiivsuse väljasuremise tõttu nii naistel kui meestel FSH tase veres ja seega uriinis kõrgenenud.
Teekalirakkudel, mis ümbritsevad ka domineerivat folliikulit, on lutropiiniretseptor ja võime toota kolesteroolist androgeene. LH algatab munaraku edasise jagunemise ja luteiniseerumisprotsessi (granulaarsete rakkude muundamine kollase keha luteiinirakkudeks) ja suurenenud progesterooni koguse tootmise.
Progesterooni vabanemine sõltub LH impulssidest, see toimub kollaskeha luteiinirakkude poolt, mis tekkisid pärast ovulatsiooni domineeriva folliikuli kohas, kust muna vabanes. Progesterooni sekretsioon saavutab tipu 8–9. päev pärast ovulatsiooni. Selle mõju all suureneb emaka endomeetriumi paksus veelgi.
Kui viljastumist ei saavutata, tavaliselt 14 päeva pärast ovulatsiooni kollases kehas, progesterooni tootmine lakkab, selle taandareng algab ja see muutub mittevaskulaarseks armiks ning emaka endomeetrium koorub igakuise verejooksu kujul.
Embrüot viljastanud ja implanteerinud naistel säilitab kollase keha funktsiooni inimese kooriongonadotropiin - eesmärk on säilitada progestreooni produktsioon.
Meestel stimuleerib LH testosterooni tootmist, toimides munandites Leydigi rakkudes.
Gonadotropiinide normaalne tase
FSH ja LH tase naistel sõltub menstruaaltsükli päevast ja vanusest. See näitab päevast varieeruvust maksimaalselt hommikul. Lastel on FSH tase - välja arvatud vahetult pärast sündi, kui täheldatakse FSH naelu - madal ja tõuseb enne puberteeti.
Gonadotropiinide normaalne kontsentratsioon naistel
1) FSH: follikulaarses faasis 1,4–8,6 RÜ / l, ovulatsiooni ajal 2,3–21 RÜ / l, menopausijärgne 42–188 RÜ / l
2) LH: follikulaarses faasis 0,2–26 RÜ / l, ovulatsiooni ajal 25–57 RÜ / l, menopausijärgne 8–102 RÜ / l
Gonadotropiini puudus
LH ja FSH defitsiit põhjustab mitte ainult viljakushäireid, vaid ka amenorröa, erektsioonihäireid, libiido langust ja tertsiaarsete seksuaalomaduste (seksuaalsete juuste) puudumist.
Meditsiinilist seisundit, mille korral hüpotalamuse või hüpofüüsi talitlushäire tõttu langeb FSH ja LH tase, nimetatakse hüpogonadotroofseks hüpogonadismiks. Teiseks viib see östrogeeni puuduseni. Sõltuvalt gonadotropiini puudulikkuse vanusest võime jälgida erinevaid kliinilisi sümptomeid enne ja pärast seksuaalset küpsemist.
Hüpogonadismi sümptomid enne puberteeti:
- poistel - hiline seksuaalne küpsemine (väliste suguelundite alaareng, mutatsioon puudub, günekomastia), eunuhoidne kehaehitus (pikad, pikad jäsemed, günekoidse rasva lagunemine)
- tüdrukutel - esmane amenorröa, väliste ja sisemiste suguelundite alaareng, nibude alaareng
Pärast puberteeti: meestel - häbeme-, kaenlaaluste ja näokarvade vähenemine, lihasjõu ja -massi vähenemine, osteoporoos, atroofiline spermatogenees, ejakulaadi mahu vähenemine, naistel - sekundaarne amenorröa (anovulatsioon), häbemekarvade ja aksillaaride kaotus, muutused atroofiline häbeme ja tupe.
Gonadotropiini taseme languse kõige levinumad põhjused
- hüpotalamuse haigused - kasvajad (kraniofarüngioma, glioom, meningioma, neoplastilised metastaasid), infiltratiivsed ja põletikulised haigused (sarkoidoos, tuberkuloos, süüfilis, mükoos, leukeemilised infiltraadid), vigastused, vaskulaarsed defektid (aneurüsmid, hemorraagilised insultid ja isheemilised insultid), radioteraapia, malnutratsioon ravimid, geneetilised haigused (Kallmanni sündroom, Prader-Willie sündroom, Laurence-Moon-Biedli sündroom, Morsieri sündroom)
- ajuripatsi haigused - kasvajad (hüpofüüsi adenoom, adenoom, tsüstid, kraniofarüngioom, meningioma, glioom, neoplastilised metastaasid), infiltratiivsed ja põletikulised haigused (sarkoidoos, hemokromatoos, entsefaliit või meningiit, lümfotsüütiline põletik), sünnitusjärgne isheemiline insult (z. Sheehan), diabeedi nekroos, varre eraldumisega trauma, varre või ajuripatsi intraoperatiivne kahjustus, hüpofüüsi kaasasündinud puudumine, veresoonte defektid (aneurüsmid, hüpofüüsi insult), kiiritusravi, alatoitumus, ravimid, tühja sadula sündroom.
Gonadotropiinide taseme tõus
FSH ja LH taseme tõusu suguhormoonide (munasarjad ja munandid) steroidhormoonide puudumisel või vähenenud sekretsioonil ning samaaegset puudumist või viljakuse vähenemist nimetatakse hüpergonadotroofseks hüpogonadismiks.
Selle kõige levinumad põhjused:
- kaasasündinud hüpotüreoidism: munandite kaasasündinud puudumine (torsioon emakas), munandite düsgenees (X0, X / XY, XY, XX), Klinefelteri sündroom (47, XXY), kahepoolne krüptorhidism, atroofiliste munandite sündroom
- omandatud munandite hüpofunktsioon: hemokromatoos, omandatud munandite atroofia (vigastused, põletik, munandite torsioon), kiiritus- ja keemiaravi, farmakoloogiline kastreerimine (munandivähk)
- meeste reproduktiivse süsteemi vananemine
- kaasasündinud munasarjade kahjustus: sugunäärmete teke, geneetilised haigused - Turneri sündroom 45, X0, sugunäärmete düsgenees (45, X; 46, XX; 47, XXX), puhas sugunäärmete düsgenees
- omandatud munasarjade kahjustus: sarkoidoos, kiiritusravi, keemiaravi, kirurgiline eemaldamine, autoimmuunne hüpoplaasia
- enneaegne munasarjade puudulikkuse sündroom
Gonadotropiini sekretsiooni osakaalu häired
Samuti võime eristada gonadotropiini sekretsiooni häiritud osa:
- rohkem stimuleerib FSH sekretsiooni kui LH anorexia nervosa ja hüpotalamuse teatud häirete korral (nn puberteedieelne reaktsioon)
- ülemäärast stimulatsiooni, peamiselt LH sekretsiooni piirkonnas, täheldatakse polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) korral
Võetud ravimid võivad mõjutada FSH kontsentratsiooni - rasestumisvastased vahendid, mõned hormoonid ja ravimid (fenotiasiinid vähendavad selle kontsentratsiooni, levodopa, südameglükosiidid, klomifeen aga suurendavad selle kontsentratsiooni)
Gonadotropiini puuduse diagnoosimine
FSH ja LH defitsiidi diagnoos seisneb nende hormoonide kontsentratsiooni hindamises veres ja funktsionaalsete testide läbiviimises. See on test gonadotropiinide sekretsiooni stimuleerimiseks pärast gonadoliberiini (GnRH) manustamist. Katse eesmärk on hinnata hüpotalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete telje efektiivsust.
Seda kasutatakse hüpogonadotroofse hüpogonadismi diagnoosimisel, samuti puberteedihäirete diagnoosimisel.
Teine katse näidustus on hüpofüüsi reservi hindamine. GnRH manustatakse intravenoosselt. Gonadotropiinide kontsentratsioon: LH, FSH määratakse kolmel ajahetkel - enne ravimi manustamist (ajahetk 0), katse 30 ja 60 minutit.
Menstruatsiooniga naistel viiakse test läbi tsükli follikulaarfaasis või pärast verejooksu tekitamist progestogeense preparaadiga. Gonadotropiini sekretsiooni normaalne stimuleerimine on LH kontsentratsiooni 3-8-kordne tõus koos tipuga 30 minutiga ja 3-4-kordne FSH kontsentratsiooni tõus koos tipuga 60 minuti pärast.
Hüpofüüsi puudumise või hävimise korral vastust ei leita. Nõrgenenud reaktsioon näitab hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsioonide häirimist või võib ilmneda pärast hüpofüüsi kasvajate ravi (operatsioon, kiiritus).
FSH hinnang on vajalik ka nn munasarjade reserv - see on munasarjas olevate folliikulite arv, mis on võimelised muna kasvama ja arenema. Iga naine sünnib teatud munasarjavaruga, mis väheneb elu jooksul igavesti.
Munasarjade reservi kõige sobivam test on FSH ja östradiooli või AMH taseme määramine.
Vähendatud munasarjade reservi tulemused ei tähenda tingimata, et te ei saa rasestuda ja neid ei tohiks kasutada ainsa alusena viljakusravi vähendamisel või sellest keeldumisel.
Munasarjade reservi hindamiseks tehakse katse klomifeentsitraadiga. Naistele, kellel on normaalne FSH tase, manustatakse tsükli 3. päeval 5 päeva jooksul tsükli 5. ja 9. päeva vahel suu kaudu 100 mg klomifeentsitraati. Vere FSH taset mõõdetakse tsükli 3. ja 10. päeval. Kui kontsentratsioon mõlemas määramises on 10 RÜ / L ja päeval 10 <10 RÜ / L, on tulemus vale ja näitab madalat munasarjavaru.
Hüpotalamuse ja hüpofüüsi muutusi visualiseeritakse kontrastiga CT või MR abil.
Näidustused gonadotropiini kontsentratsiooni testiks
FSH kontsentratsioonikatse näidustused on diagnostika:
- viljatus naistel ja meestel
- menstruaaltsükli häired
- hüpofüüsi haigused
- munasarjade haigused
- väike kogus spermat spermas (oligospermia)
- munandite haigused
- ebanormaalne puberteet lastel (enneaegne, hilinenud)
- enneaegne menopaus
Gonadotropiini sekretsiooni häirete ravi
Gonadotropiini sekretsiooni häirete ravi sõltub selle põhjusest, eksogeensete gonadotropiinide asendamine, suguhormoonide asendamine.
