Miks muutuvad antibiootikumid vähem tõhusaks?

Bakterid võivad muutuda nii kiiresti, et isegi kõige kaasaegsemad antibiootikumid pole enam efektiivsed (nn antibiootikumiresistentsus). Igal aastal on üha rohkem bakteritüvesid, mis on resistentsed mis tahes antibiootikumide suhtes. Teadlased hoiatavad, et 20–30 aasta pärast võib patsientide ravi muutuda väga keeruliseks. Mida teha, et mitte kaotada üha enam ohtlikke baktereid?

Isegi vähem kui sada aastat tagasi oli võitlus bakteritega praktiliselt võimatu, sest esimest antibiootikumi - penitsilliini - hakati massiliselt kasutama alles II maailmasõja ajal. Antibiootikumide lisamine teraapiasse on muutnud paljud surmavad haigused ravitavaks vaid mõne päeva või nädala jooksul. Kahjuks ilmusid mõni aasta hiljem esimesed penitsilliiniresistentsed stafülokokid. Praegu üle 95 protsendi. nende bakterite tüved on penitsilliinantibiootikumide suhtes tundetud. Jällegi on ravimeetodid ebaefektiivsed ja inimesed surevad kopsupõletikku, meningiiti ja sepsisse.

Antibiootikumide vajalik kaitse

Miks see juhtus? Peamine põhjus on antibiootikumide laialdane väljakirjutamine arstide poolt ja nende ebaotstarbekas kasutamine patsientide poolt. Sellele lisandub antibakteriaalsete preparaatide laialdane kasutamine veterinaarmeditsiinis, põllumajanduses, põllumajanduses ja keemiatööstuses. Kõik see paneb bakterid end nende eest kaitsma, oma DNA-d muutma ja lõpuks hävimatuks. Mutantbakterid rändavad koos patsientidega üle kogu maailma. Hiljuti on Poolasse jõudnud veel soolebakterite Klebsiella KPC põhjustatud ohtlike antibiootikumidele resistentsete infektsioonide laine.
Teadlased ja arstid hoiatavad, et kui me ei hakka antibiootikume mõistlikult ja vastutustundlikult kasutama, võivad mõne aasta pärast tekkida ohtlikud epideemiad, mille vastu meditsiin on jõuetu. Selle vältimiseks luuakse WHO suuniste kohaselt kogu maailmas katastroofide vältimiseks spetsiaalseid programme. Idee on luua ratsionaalne ja kontrollitud süsteem nende ravimite kasutamiseks, et bakterid ei muutuks nende suhtes nii kiiresti resistentseks. Poolas on riiklik antibiootikumide kaitse programm olemas alates 2004. aastast.

Terve mõistus antibiootikumide kasutamisel

Resistentsete bakterite laine suureneb järk-järgult. Selle protsessi edasilükkamiseks tuleb teha kõik antibiootikumide kasutamise piiramiseks. Hoiatame avalikkust, et kui antibiootikume ravitakse jätkuvalt nagu peavalutablette, lakkavad nad peagi töötamast. Samuti on oluline rangelt järgida hügieeni- ja desinfitseerimisreegleid, et lõigata bakterite levikurajad seal, kus kaalul on inimeste tervis.

Kuidas antibiootikumid toimivad?

Antibiootikumid võivad bakterite (sealhulgas algloomade ja seentega) vastu võidelda mitmel viisil. Nad häirivad nende mikroorganismide eluprotsesse ja põhjustavad nende surma (bakteritsiidne toime) või nende rakkudes toimuvad metaboolsed muutused, et piirata paljunemist (bakteriostaatiline toime). Näiteks blokeerivad penitsilliinravimid ensüümide aktiivsust, mis stimuleerivad bakteriseinte struktuuri, samal ajal kui streptomütsiin häirib bakterite sees olevate valkude sünteesi, gramididiin aga kahjustab nende rakumembraanide läbilaskvust. Kui aga bakterid näevad ellujäämise nimel vaeva, hakkavad nad end üha tõhusamalt kaitsma.

Kust pärinevad antibiootikumiresistentsed bakterid?

Resistentsust ei tekita mitte bakterid, vaid üha enam antibiootikume kasutav inimene. Bakterid on muutlikud, nad saavad elada ilma hapniku ja veeta. Nad harjuvad järk-järgult neid hävitavate ainetega. Nad üritavad antibiootikumi üle kavaldada, muutes rakuseina struktuuri nii, et ravim ei saaks seda lahti rebida ja sihtkohta jõuda. Nad toodavad spetsiaalseid ensüüme, mis lõhustavad antibiootikumi. Või "piserdavad" rakuseinas olevad pisikesed augud selle oma sisemusest välja.
Lisaks paljunevad nad väga kiiresti, iga 20–40 minuti tagant ilmub uus põlvkond, kes suudab oma geene uutele tingimustele kohandada. Mida rohkem antibiootikume kasutame, seda kiiremini teeme seda. Immuun antud antibiootikumi suhtes annavad nad selle oskuse kohe edasi ka oma järeltulijatele. Selle tulemusena lakkab toimimast varem efektiivne ravim.
Teadlased rõhutavad, et bakterite resistentsus antibiootikumide suhtes (antibiootikumiresistentsus) on alati ravimite kasutamise tagajärg. Seal, kus kasutatakse vähe, on resistentseid baktereid vähem või nad ilmuvad juhuslikult. Jaapanlased ja ameeriklased omastavad kõige rohkem antibiootikume ning kreeklased ja prantslased Euroopas. Poola asub enam-vähem Euroopa riikide keskel, kuid nende ravimite tarbimine kasvab meie riigis pidevalt.

Tasub teada

Antibiootikumiresistentsus: Poola on kõrge riskiga riikide hulgas

Haiguste Ennetamise ja Tõrje Euroopa Keskuse (ECDC) aruande kohaselt on Poola nende riikide hulgas, kus bakterid näitavad eriti suurt vastupanu ravile. Teadlased loetlevad koguni 6 patogeeni, mis on muutunud meie jaoks äärmiselt ohtlikuks. Nende hulka kuuluvad: kolibakter (E. coli), pneumoniae (Klebsiella pneumoniae), sinine õli (Pseudomonas aeruginosa), Acinetobacter, pneumoniae (Streptococcus pneumoniae) ja fekaalne streptokokk (Enterococcus faecalis). Neist kaks - atsetetobakter ja sinine õlivarras - on klassifitseeritud kõrgeima riskina.

Ohtlikud haiglainfektsioonid

Kõige raskem on olukord haiglates, kus kasutatakse kõige rohkem antibiootikume ja desinfitseerivaid bakteritsiide. Seega on arvukalt ristsaastumist. Bakterid edastavad geneetilist teavet ühe liigi piires ja liikide vahel. Selle tulemusena tekivad mutandid. Nende nakatumist on raske ravida. Haiglas ellu jäänud bakterid jäävad siis karistuseta.
Superbugid on resistentsed vähemalt kahe või kolme uimastirühma suhtes. Tõsise ohu kujutavad endast haiglakeskkonnast pärinevad multiravimiresistentsed stafülokokid (nn MRSA, MRSE), mis on tundlikud kahe või kolme mitmekümne turul saadaval oleva antibiootikumi suhtes. Ühele antibiootikumile vastuvõtlik Klebsiella pneumoniae väljus kontrolli alt. Kõige sagedamini ründavad nad patsiente südamekirurgia, üldkirurgia, hematoloogia, uroloogia ja intensiivravi osakondades. Sellest tulenev kopsupõletik ja sepsis on sageli surmavad. Ohtlikud on ka gramnegatiivsed kääritamata vardad (Pseudomonas ja Acinetobacter). Need ilmuvad intensiivravi osakondades ja on mõnikord resistentsed kõigi olemasolevate antibiootikumide suhtes.
Raske infektsioon, mis ründab väljaspool haiglakeskkonda, on pneumokokiline kopsupõletik ja meningiit. Arstide käsutuses on nende bakterite vastu kaks või kolm antibiootikumi. Samuti esines streptokokkide, E. coli ja tuberkuloosi mitmetele ravimitele vastupidavaid tüvesid.
Superbugidega nakatunud inimeste ravi nõuab haiglaravi ja suurte antibiootikumide intravenoosset manustamist. Kui bakterid pole ühegi ravimi suhtes vastuvõtlikud, jääb usk immunoglobuliiniga toetatud immuunsüsteemi. Mõnest nakkusest ei saa siiski nii üle.

Ärge kasutage antibiootikume üle

Antibiootikumid leiutati konkreetsete haiguste raviks. Seetõttu peate neid võtma ainult siis, kui neid tõesti vaja on. Halvasti valitud või igaks juhuks võetud, kahjustavad nad tervendamise asemel. Tõsi on see, et iga kuues poolakas kasutab antibiootikumi iseseisvalt vähemalt kord aastas. Hõivatud ja hõivatud, meil pole aega haigeks jääda. Kui see kriibib kõri, murrab luid, siis jookseme kõige rohkem arsti juurde ja palume antibiootikumi, et ta kiiresti jalule saada. Ja arst on ka inimene ning rahu ja vaikuse huvides määrab ta selle antibiootikumi.
Isegi väga halb enesetunne või kõrge palavik viirusnakkuse ajal ei ole põhjus antibiootikumi kasutamiseks. Sest viiruste antibiootikumid ei toimi! Siiski on suur tõenäosus, et muutume ravimi suhtes resistentseks ja kui saame tõsise bakteriaalse kopsupõletiku või neeruhaiguse, ei aita see midagi.
Sageli määravad arstid liialdamiseks antibiootikume. Keemise korral piisab tavaliselt haavandi lõikamisest, mäda vabastamisest ja desinfitseeriva sidemega. Kehal on suurepärane võime bakteritega võidelda, nii et peate seda rohkem usaldama. Kuid mõnikord on antibiootikumi kasutamine absoluutselt vajalik. Bakteriaalse infektsiooniga naisele tuleb seda ravimit anda sünnituse ajal, et vältida lapse nakatumist. Üks annus tugevat antibiootikumi lahendab probleemi.
Täna, kui turul on palju antibiootikume, peate neid mõistlikult kasutama. Seda tuleb hõlbustada ekspertide väljatöötatud juhistega, nt riikliku ravimiinstituudi spetsialistide koostatud soovitustega hingamissüsteemi raviks. Haiglates tuleks kaasaegseid intravenoosseid antibiootikume soovitada ainult kõige raskemate infektsioonide korral vastavalt rahvusvahelistele ja riiklikele raviskeemidele.

Ärge kahetsege antibiootikumi

Enne ravi alustamist on kõige parem vastata küsimusele, millised bakterid põhjustasid nakkuse ja milliste kemikaalide suhtes see on tundlik. Sel eesmärgil tuleks teha antibioogrammiga külvikatsetus. Esiteks võetakse tampoon kohast, kus on tekkinud bakteriaalne infektsioon, näiteks kurgu-, nina- või vere- või uriiniproovid. Seejärel viiakse läbi mikrobioloogiline test haiguse arengu eest vastutava mikroorganismi eraldamiseks ja selle tundlikkuse kontrollimiseks erinevate antibiootikumide suhtes. Selle põhjal saab arst välja kirjutada ravimi, mis tegeleb kõige paremini konkreetse bakteritüvega. Mõned spetsialistid soovitavad sellist testi juba enne esimese antibiootikumravi alustamist ja kuni tulemuse saavutamiseni (3–7 päeva) kasutavad nad kergemaid preparaate. Kuid enamik valib antibiootikumi kohe sümptomite põhjal. Ägedate infektsioonide korral on see õigustatud, sest ravi edasilükkamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Katse tuleks teha alati, kui nakkused korduvad, selle asemel, et "pimedat" manustada teist antibiootikumi lootuses, et see aitab.
Miks siis patsiente sellistele testidele vastumeelselt suunatakse? Arstid süüdistavad seda riiklikus tervishoiusüsteemis. Probleem on selles, et Riiklik Tervisekassa ei hüvita antibioogrammi (sarnaselt CRP-testiga, mis annab teada organismi reageerimisest nakkusele, või A-grupi streptokoki antigeeni tuvastamiseks kurgu tampoonides). See tähendab, et arst maksab uuringu eest "oma basseinist". See ei tohiks vabastada spetsialisti usaldusväärsest diagnostikast.Tihti sõltub test aga selle motivatsioonist. Alati võite küsida saatekirja oma arstilt. Antibioogrammi võtmine eralaboris maksab umbes 60 Poola zlotti.

Vaktsineerimised ja faagid: relvad bakterite vastu

Germitsiidide kasutamise vähendamiseks ja antibiootikumiresistentsuse pandeemiani viiva negatiivse suundumuse ümberpööramiseks on oluline hoolitseda ennetamise eest. Vaktsineerimine on parim kaitse haiguste eest, seega peaksid need olema võimalikult laialdaselt kättesaadavad, eelistatult kindlustuse kaudu. Kahjuks pole pneumokoki või meningokoki vaktsiinid veel kohustusliku vaktsineerimise kalendris, mis tähendab, et peate nende eest tasuma oma taskust. Arstid annavad häirekella: tõsiste haiguste vältimiseks peame vaktsineerima. See kehtib eriti laste, eakate ja vähenenud immuunsusega inimeste kohta.
Uute vaktsiinide, näiteks stafülokoki aureuse, E. coli, söögipulgad Klebsiella. Öeldakse, et neid antakse haiglasse sattumisel igale haigele inimesele. Kuid see on tulevik. Praegu on protseduuride käigus endiselt rangelt järgitud puhtuse ja hügieeni reegleid ning aseptilisi tingimusi. See pole keeruline ega kallis. Enamik bakteritest sureb temperatuuril 50–60 ° C ja kokkupuutel alkoholipõhiste desinfektsioonivahenditega.
Otsitakse ka alternatiivseid ravimeetodeid. Meditsiin kasutab üha enam faagide teenuseid. Need on viirused, mis jäävad bakterite külge ja süstivad oma geneetilist materjali selle sisse. Seejärel algab bakterirakus faagiosakeste tootmine, need lõhkevad bakterid seestpoolt. Kuid see meetod töötab ainult selliste infektsioonide ravis, mis ei arene kiiresti. Konkreetse bakteri hävitamiseks kulub aega faagi leidmiseks. Ja sepsise korral peate tegutsema kohe. Wrocławi peamise faagilabori statistika kohaselt ravitakse Poolas igal aastal mitu tuhat patsienti.
Otsitakse uusi tehnoloogiaid, mis võimaldaksid ravimainel rakkude tasandil bakteritele vastu hakata. Tulevik on bioloogilise fragmendiga elektroonilised ahelad (mikrokiibid). Nad leiavad rakendust bakterite äratundmisel ja hävitamisel. Praeguseks on antibiootikumid aga endiselt parimaks relvaks bakterite vastu. Ja kuna nende ehitamine võtab kauem aega kui bakterite muteerumine, tuleb neid hoolikamalt kasutada.

»Ärge võtke antibiootikumi iseseisvalt (nohu korral aitavad ninatilgad, siirup, soe voodi).
»Ärge lõpetage ravi, isegi kui tunnete ennast paremini (mõned bakterid hakkavad uuesti paljunema, põhjustades haiguse taastumist ja mikroobid suudavad juba ravimit ära tunda ja selle vastu kaitsta).
»Ärge muutke antibiootikumi võtmise aega ja ärge muutke annust, et hoida ravimi tase veres konstantsena (kui sellest ei piisa, hakkavad bakterid paljunema ja nuputama, kuidas seda võita).
»Ärge võtke ravimit koos tsitruseliste mahlade ega piimaga (need raskendavad ravimi imendumist).