Mitte-Hodgkini lümfoomid - põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi ja prognoos

Mitte-Hodgkini lümfoomid on lümfisüsteemi vähid, mille ravi, nagu ka teiste vähkide puhul, sõltub haiguse arenguastmest ja vormist. Pealegi kasutatakse lastele ja täiskasvanutele erinevaid ravimeetodeid. Vaadake, kuidas diagnoosida ja ravida mitte-Hodgkini lümfoomi ja milline on selle prognoos.

Sisukord

1. Mitte-Hodgkini lümfoomid - põhjused
2. Mitte-Hodgkini lümfoomid - tüübid
3. Mitte-Hodgkini lümfoomid - sümptomid
4. Mitte-Hodgkini lümfoomid - diagnoos
5. Mitte-Hodgkini lümfoom - ravi
6. Mitte-Hodgkini lümfoomid - kõrvaltoimed
7. Mitte-Hodgkini lümfoomid - prognoos

Mitte-Hodgkini lümfoomid (NHL) ehk lümfoproliferatiivsed kasvajad on lümfisüsteemi (lümfisüsteemi) pahaloomuliste kasvajate rühm, st süsteem, mille peamine ülesanne on kaitsta keha nakkuste ja haiguste eest.

Need kasvajad tekivad ebanormaalsetest lümfotsüütidest, rakkudest, mis vastutavad keha kaitsevõime eest, korrutades ilma kontrollita.

Poolas diagnoositakse igal aastal umbes 8000 uut lümfoomijuhtu ja nende arv kasvab pidevalt.

Üle maailma kannatab üle kümne mitte-Hodgkini lümfoomi tüübi üle miljoni inimese ja 200 000 inimest sureb tema pärast. Kahjuks näitab kõik, et see arv on veelgi suurem.

Kõik sellepärast, et - vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetele - kasvab lümfisüsteemi vähijuhtude arv igal aastal 4-5 protsenti.

Poolas on mitte-Hodgkini lümfoomid vähkide seas 6. kohal (esinemissageduse poolest). Need mõjutavad kõige sagedamini 20–30-aastaseid ja 60–70-aastaseid inimesi.

Mitte-Hodgkini lümfoomid - põhjused

Haiguse olemus on rakkude ebanormaalne kasv lümfisüsteemis. Vererakkudest hakkavad moodustuma ebanormaalsed lümfotsüüdid ja nad jagunevad edasi.

Mõne aja pärast põhjustab nende liigne suurenemine lümfisõlmedes kasvaja tekkimist, sest just seal toimub protsess kõige sagedamini.

Mõnikord võivad vähirakud läbida lümfisõlmed või vereringe teistesse elunditesse (nt põrn, luuüdi, maks ja kopsud). Uues kohas jätkavad lümfoomirakkude jagunemist ja moodustub uus kasvaja.

Enamasti pole selle põhjused teada. Palju rohkem on teada mitte-Hodgkini lümfoomide tekke riskifaktoritest, mis on:

• nõrgenenud immuunsüsteem - sh. inimesed, kes võtavad immunosupressante (nt pärast siirdamist), HIV-nakatunud, kaasasündinud immuunpuudulikkusega
  
  
• autoimmuunhaigused, sh. reumatoidartriit, Hashimoto tõbi
  
  
• varasem vähivastane ravi - eelnev kiiritusravi või keemiaravi

• mõned viirused, bakterid, parasiidid, nt C-hepatiidi viirus (HCV), bakteridHelicobacter pylori (suurendab riski MALT-lümfoomi tekkeks maos), Epstein-Barri viirus (EBV), inimese T-lümfotsütotroopne retroviirus või HTLV-1 (suurendab ATL-lümfoomi tekke riski), Plasmodium algloom (Burkitti lümfoom on Aafrikas tavaline) selle parasiidi põhjustatud malaariaga inimestel)
  
  
• keemilised ühendid, eriti herbitsiidid, insektitsiidid, aromaatsete süsivesinike derivaadid, lahustid, puidu- ja puuvillatolm. Seetõttu puutuvad vähiga rohkem kokku keemia-, kummi- ja puidutööstuse ning toiduainete töötlemise töötajad
  
  
• haiguse esinemine perekonnas (haigestumise oht on sel juhul siiski väike)

Mitte-Hodgkini lümfoomid - tüübid

Mitte-Hodgkini lümfoomid jagunevad agressiivseteks ja kroonilisteks. Viimased arenevad aeglaselt ja ei vaja pikka aega ravi, kuid tavaliselt ei ravita neid lõplikult. Omakorda areneb lümfisüsteemi vähi agressiivne vorm palju kiiremini ja nõuab viivitamatut ravi. Õnneks on sel juhul olemas ravim.

Kõige sagedamini diagnoositud mitte-Hodgkini lümfoom on väike B-rakuline lümfoom, tavaliselt kroonilise lümfotsütaarse leukeemia (lühidalt KLL või sagedamini CLL) vormis.

See on 25 protsenti. kõigist leukeemiatest, umbes 70 protsenti. lümfoidleukeemiad ja 7 protsenti. kõik lümfoomid.

Järgiti difuusset suurt B-rakulist lümfoomi (DLBCL), hulgimüeloomi ja follikulaarset lümfoomi.

Vähem levinud sordid on:

• ekstranodaalse marginaalse tsooni lümfoom - MALT
• mantelrakuline lümfoom
• Burkitti lümfoom
• mediastiinumi suur B-rakuline lümfoom
• marginaalse tsooni lümfoom
• lümfoom väikestest B-rakkudest
• lümfoplasmotsütaarne lümfoom (Waldenstromi makroglobulineemia)
• perifeerne T-rakuline lümfoom
• naha lümfoomid (sh mükoosfungoidid ja Sézari sündroom)
• anaplastiline suurtest T-rakkudest
• lümfoblastilised lümfoomid (enamasti T-rakud, kuid võivad olla ka B-rakud)

Mitte-Hodgkini lümfoomid - sümptomid

Kõige sagedamini on mitte-Hodgkini lümfoomi esimene sümptom valutu turse ühes kehapiirkonnas, näiteks kaelas, kaenlaalustes või kubemes.

Lümfoomid asuvad kõige sagedamini lümfisõlmedes. Mõnel juhul võib haigus hakata arenema ka väljaspool lümfisõlmi, kõige sagedamini lümfisüsteemi teistes organites - põrnas, mandlites, luuüdis ja veres, ehkki need võivad paikneda vähem levinud kohtades - maos, rinnas, südames ja isegi ninas.

Siiski tuleks meeles pidada, et suurenenud lümfisõlmed on sagedamini põhjustatud tavalisest infektsioonist kui lümfoomist.

Mõnel inimesel on lümfoomi asukohaga seotud täiendavaid sümptomeid:

• ninakinnisus koos kuulmislangusega, hingamisprobleemid, nohu (kui vähk on arenenud ninaneelus)
  
  
• köha, neelamisraskused või õhupuudus (viitavad sellele, et lümfoom on rinnus)
  
  
• seedehäired, kõhuvalu ja kaalulangus (tõenäoliselt on maos või sooles tekkinud lümfoom)
  
  
• verevalumid või verejooks, millel on vähenenud vastupanuvõime nakkusele (luuüdis on tõenäoliselt tekkinud lümfoom, mis toodab vererakke. Selle tagajärjel võib vererakkude tase kehas langeda);

Lisaks võivad ilmneda sellised üldised sümptomid nagu:

Kui need sümptomid püsivad hoolimata ravist ja püsivad kauem kui 2-3 nädalat, tasub pöörduda onkoloogi poole

• madal palavik või palavik, mis ilmnevad erinevatel kellaaegadel (ilmuvad ja kaovad ilma nähtava põhjuseta)
• näägutamine, öine higistamine
• kaalukaotus
• väsimus
• naha püsiv sügelus

Mõnikord ei ole patsientidel üldisi sümptomeid ja nad tunnevad end hästi.

Külmetuse, gripi või muude nakkuste ajal muutuvad näiteks kaela või lõualuu lümfisõlmed käegakatsutavaks ja võivad haiget tekitada.

Sellised valulikud, suurenenud lümfisõlmed, eriti kui nendega kaasneb köha, nohu või palavik, ei ole tavaliselt vähiga seotud ja on tõendiks organismi võitluses infektsioonidega.

Lümfisõlmed suurenevad ka vastuseks lokaalsele põletikule.

Lümfisõlmed on murettekitavad:

• valutu (kuigi mõnel patsiendil tekib lümfisõlmedes valu pärast alkoholi tarvitamist)
• läbimõõduga üle 2 cm
• raske
• tunda ühes või mitmes kehaosas
• kasvab aeglaselt (välja arvatud Burkitti ja difuusne suurrakuline lümfoom - nendel juhtudel kasvavad nad kiiresti)
• kokku kasvanud kimpudena
• mille kohal nahk jääb muutumatuks (see pole punane ega soe, nagu tavaliselt infektsiooni korral)

Pealegi peaks muret tekitama kasvaja esinemine sõlmpunktivälises piirkonnas.

Siis on soovitatav külastada arsti võimalikult kiiresti.

Mitte-Hodgkini lümfoomid - diagnoos

Kui kahtlustatakse mitte-Hodgkini lümfoomi, on peamine ja otsustav diagnostiline test biopsia, mis antud juhul seisneb kogu laienenud lümfisõlme võtmises (enamik lümfoome hakkab selles kohas arenema), et see histopatoloogilisele uuringule esitada.

Protseduur viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all. Biopsia tulemuste ooteaeg on umbes 2 nädalat.

Kui test näitab lümfoomi, viib teie arst läbi täiendavaid uuringuid, et näha, kas haigus on levinud teistesse kehaosadesse. Need võimaldavad määrata ka haiguse arenguetapi, tänu millele saab arst kavandada tõhusa ravimeetodi:

• Vereanalüüsid
• kompuutertomograafia
• Magnetresonantstomograafia - testi kasutatakse mõnikord pea, kaela, luude ja aju lümfoomi diagnoosimiseks, kuna see annab üksikasjalikuma pildi kui tomograafia
• PET / CT-pildistamine - kompuutertomograafia ja positronemissioontomograafia kombinatsioon - testi kasutatakse teatud tüüpi lümfoomide diagnoosimisel
• luuüdi proovi võtmine - võimaldab teil teada saada lümfoomirakkude olemasolu luuüdis; luuüdi proovid kogutakse tavaliselt puusaluudest

Mitte-Hodgkini lümfoom - ravi

• kerge arengu varases staadiumis

Kõige sagedamini kasutatakse kiiritusravi kahjustatud lümfisõlmedele. Ravi tavaliselt töötab. Ägenemise korral võib haiguse tõrjeks aastaid rakendada keemiaravi.

• kerge arenenud arengujärgus

Manustatakse kemoteraapiat või kemoteraapiat koos monoklonaalse antikeha manustamisega. Siis lümfoom tavaliselt väheneb ja sümptomid kaovad.

Patsiendid võivad sõltuvalt lümfoomi tüübist, tolerantsusest ja raviefektidest nõuda 3 kuni 12 ravikuuri, üks ravikuur on keemiaravi, millele järgneb 2–4-nädalane keha puhkeperiood.

Igal kolmandal inimesel muutub healoomuline mitte-Hodgkini lümfoom agressiivseks

Seejärel jätkatakse ravi monoklonaalse antikehaga (nn säilitusravi). Monoklonaalsed antikehad seonduvad intravenoosselt manustatuna B-lümfotsüütidega, sealhulgas lümfoomirakkudega, ja hävitavad neid.

Mõne aasta pärast võib lümfoom tagasi tulla. Seejärel rakendatakse ravi uuesti, kuni sümptomid kaovad. Nii on vähk isegi aastakümneid kontrolli all, säilitades samas hea elukvaliteedi.

• agressiivne mitte-Hodgkini lümfoom

Kõige tavalisem ravivõimalus on keemiaravi (sageli kombinatsioonis monoklonaalse antikehaga).

Kiiritusravi saab kasutada pärast kemoteraapia lõppu, eriti kui vähk on teie keha ühes piirkonnas või kui teie lümfisõlmed on enne keemiaravi tugevalt suurenenud.

Intensiivsem ravi võib hõlmata suurtes annustes kemoteraapiat koos tüvirakkude siirdamisega.

Oma perifeerse vere tüvirakkude või luuüdi siirdamist kasutatakse hematopoeetilise süsteemi taastumise kiirendamiseks pärast kemoteraapiat või kiiritusravi, mida manustatakse tavapärasest palju suuremates annustes.

Seda ravi kasutatakse tavaliselt lastel, kelle lümfoom on peaaegu alati agressiivne. Laste puhul võib osutuda vajalikuks täiendav kiiritusravi.

Healoomulised lümfoomid arenevad tavaliselt aeglaselt, mistõttu ravi pole sageli vaja kohe pärast diagnoosimist alustada. Siis piisab aktiivsest vaatlusest, s.t regulaarsest arstiga kontrollimisest.

Kuid agressiivsete vormide korral alustatakse ravi kohe pärast vähi diagnoosimist.

Muud ravimeetodid:

Kui vähk on levinud ka ajusse, võib teie arst anda tsütostaatikumide manustamise otse tserebrospinaalvedelikule või intraarteriaalselt ajukasvajasse.

Algselt nimetatud lümfoomid väljaspool sõlme asetsevad rakud, mis arenevad väljaspool lümfisõlme (neid leidub kõige sagedamini mandlites, maos, sooltes, ajus, munandites, munasarjades, nahas ja luudes), saab kirurgiliselt eemaldada.

Antibiootikume kasutatakse mõnikord healoomulise lümfoomi ravis, näiteks MALT-lümfoomi ravis.

Mitte-Hodgkini lümfoomid - kõrvaltoimed

Kohe pärast keemiaravi saamist on keha eriti vastuvõtlik igasugustele infektsioonidele. Need on väga ohtlikud, seetõttu vajavad kõik kemoteraapia manustamise järgselt algavad infektsiooni sümptomid (nohu, köha, kurguvalu) meditsiinilist konsultatsiooni. Lisaks keha immuunsuse vähenemisele võivad erineva intensiivsuse ja sagedusega esineda järgmised sümptomid: iiveldus ja oksendamine, isutus, väsimus, juuste väljalangemine, kõhulahtisus ja kõhukinnisus.

Kiiritusravi kõrvaltoimed on sageli vähem tõsised ja piirduvad tavaliselt kiirituskohaga.

Mitte-Hodgkini lümfoomid - prognoos

Madala astme (indolentsete) lümfoomide korral on elulemus ilma ravita mitu kuni mitu aastat.

Allikas:

1. Hematoloogia ja vereülekande instituut . Saadaval Internetis: http://www.ihit.waw.pl/leczenie-chloniakow-nieziarniczych.html
2. "Lümfoomid - ma tahan rohkem teada saada" - juhend, mille on koostanud lümfoomihaigete toetamise ühing "Sowie Oczy".