Fournieri gangreen: põhjused, sümptomid, ravi

Fournieri gangreen (ZF) on munandikotti põletik, mis mõjutab ka peenist, kubemeid või tuharaid, mis võib levida ja põhjustada pehmete kudede nekroosi. Millised on Fourieri gangreeni põhjused ja sümptomid? Kuidas ravi kulgeb?

Sisukord

1. Fournieri gangreen - põhjused
2. Fournieri gangreen - sümptomid
3. Fournieri gangreen - eelsoodumusega tegurid
4. Fournieri gangreen - diagnoos
5. Fournieri gangreen - ravi
6. Fournieri gangreen - toetav ravi

Fournieri gangreeni (ZF) põhjustavad mitmesugused mikroorganismid, peamiselt aeroobsed ja anaeroobsed bakterid. Kuigi haiguse esinemissagedus on madal, on see paljudel juhtudel surmav.

Fournieri gangreen - põhjused

Fournieri gangreen tekib paljude patogeenide, sealhulgas nakkuste tõttu aeroobsed ja anaeroobsed bakterid ning isegi seened. Neist kõige tavalisemad on E.coli, Bakterioidid, stafülokokid ja β-hemolüütilised streptokokid.

Infektsiooni tekkimist seostatakse kõige sagedamini naha (suguelundite piirkonnas) kahjustustega, mille kaudu patogeenid võivad kehasse siseneda.

Fournieri gangreenis tekib põletik, millele järgneb veresoonte tromboos ja koe nekroos.

Aeroobsed bakterid aktiveerivad hüübimiskaskaadi, mis viib trombotsüütide agregatsioonini. Anaeroobsed bakterid toodavad heparinaase ja gaasi, mis põhjustab krepituse või pragunemise iseloomuliku sümptomi. Veresoonte tromboos viib kudede nekroosi tekkeni.

Fournieri gangreen - sümptomid

Founieri gangreeni alguses ilmnevad mittespetsiifilised sümptomid:

• nõrkus
• kõrge temperatuur
• külmavärinad
• iiveldus
• oksendamine

Nendega võib kaasneda valu perineumis, sügelus ja põletustunne.

Kõrgenenud temperatuuri, tasakaalustamata glükeemia tõttu võib tekkida tahhükardia ja võib tekkida veresoonte kollaps. Punane, valulik munandikott ja haavad on Founieri gangreenile üsna iseloomulikud.

Fournieri gangreen - eelsoodumusega tegurid

Fournieri gangreeni soodustavad tegurid on järgmised:

• Sugu - Fournieri nekroos esineb peamiselt meestel, umbes 10% juhtudest esineb naistel
• diabeet - kuseteede infektsioonid võivad uriinipeetuse tõttu sageneda. Hüperglükeemia korral väheneb rakuline immuunsus, mistõttu immuunsüsteem ei toimi korralikult ega kaitse end korralikult sissetungivate mikroobide eest. Samuti on häiritud vereringe ja haavade paranemine ning sellised tingimused soodustavad nekroosi arengut.
• alkoholism
• alatoitumus
• krooniline steroidravi
• keemiaravi

Fournieri gangreen - diagnoos

Teie arsti määratud oluliste testide hulka kuuluvad:

• bakterioloogiline uuring - haava hooldamise ajal kogutakse uurimiseks vedeliku ja koe fragmendid. See aitab tuvastada nakkusorganismi õige antibiootikumi valimiseks.
• vereanalüüs
• karbamiidi ja kreatiniini testid
• elektrolüütide testimine
• INR, PT, PTT - tuleb uurida enne operatsiooni

Kujutlustestid, mida arst saab Fournieri gangreeni diagnoosimisel kasutada, on järgmised:

• Kõhuõõne ja vaagna röntgenuuring
• USG (hüperakustilise varju ilmumine näitab gaasi olemasolu)
• kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia - kasutatakse harva

Fournieri gangreen - ravi

Fournieri nekroosi ravis on kõige olulisem nekrootiliste kahjustuste ekstsisioon, abstsesside sisselõige, drenaaž ja intravenoossete antibiootikumide manustamine.

Kudede kirurgiline eemaldamine on vajalik, kuna antibiootikumid kahjustatud piirkonnas ei toimi. Protseduur viiakse läbi üldanesteesia all. Võib osutuda vajalikuks täiendav ravi.

Fournieri gangreen - toetav ravi

Ravi hüperbaarilise hapniku ja negatiivse rõhu teraapiaga parandavad Fournieri gangreeniga patsientide ravi tulemusi märkimisväärselt.

Hüperbaarse ravi ajal kõrge vere hapnikusisaldus pärsib bakterite levikut. See annab antibiootikumidele rohkem aega tegutsemiseks. Selle meetodi varajane rakendamine vähendab suremust Fournieri gangreenis ja suurendab nekroosi arengu vähendamise tõenäosust.

Vaakumteraapia seisneb seevastu tavalise sideme asendamises sellisega, milles on ruumi negatiivse rõhu tekitamiseks ja eksudaadi eemaldamiseks. Samuti on pärast operatsiooni oluline kasutada kohalikke ravimeid.

Bibliograafia:

1. H. Cholewa, J. Derejczyk, J. Duława, "Ägedad eluohtlikud seisundid", PZWL Medical Publishing
2. A. Borkowski, "Uroloogia. Õpik meditsiinitudengitele" Wydawnictwo Lekarskie PZWL
3. A. Brooks, B. Cotton, N. Tai, P. Mahoney, "Kirurgiline hädaolukord", PZWL Medical Publishing