Nakkuslik endokardiit (IE) on ohtlik haigus, mis esineb sagedamini eakatel inimestel, võib põhjustada muid sümptomeid, samuti on eakate juhtimine ja prognoos erinev. Tasub teada saada, mis need erinevused täpselt on ja millest need tulenevad.
Nakkuslik endokardiit on haigus, mis areneb endokardi, mis on südame ja ventiilide vooder, samuti implanteeritud materjalide (näiteks kunstklapid või südamestimulaatori elektroodid) nakatumise tagajärjel. Infektsiooni tekkimist soodustavad paljud tegurid, sealhulgas:
- reumaatiline haigus
- klapi defektid
- võõraste materjalide olemasolu
Kõik need on erinevates mehhanismides aluseks bakterite "kleepumisele" ja see põhjustab otseselt haigust.
Muidugi suurendavad immuunhäired ka haiguse tekkimise riski.
Nagu võite ette kujutada, on ülalnimetatud tegurid sagedamini eakatel inimestel, kes on tavaliselt "rohkem haiged".
See viib olukorrani, kus enamik IE-ga patsiente on üle 70-aastased ja üle poole endokardiidi juhtudest esineb pärast 60. eluaastat.
Sellistel inimestel on tavaliselt palju südame-veresoonkonna haigusi: klapidefektid, isheemiline südamehaigus, rütmihäired, nende esinemine on sageli seotud südamekirurgia, südamestimulaatori implanteerimise ja paljude muude protseduuride vajalikkusega, millest mõned on eelsoodumus endokardiidi tekkeks.
Hiljuti on täheldatud suuremat arvu degeneratiivsete klapikahjustustega seotud IE-d, mis esinevad peamiselt eakatel, näiteks aordi stenoos, mis on eriti levinud.
Lisaks on täheldatud, et ka muud haigused, mis pole seotud vereringesüsteemiga, suurendavad endokardiidi riski, need on:
- diabeet
- kuseteede kasvajad
- seedetrakti vähk
On ilmne, et need mõjutavad enamasti vanureid.
Nakkusliku endokardiidi sümptomid ja diagnoos
IE sümptomid on väga ebatavalised ja esinevad paljude teiste haiguste korral, sealhulgas:
- kõrge palavik
- külmavärinad
- pikaajaline madal palavik
- liigne higistamine
- üldine nõrkus
- kaalukaotus
- artralgia
Muidugi võivad kõik või mõned neist olemas olla. Vähem levinud ja vähem iseloomulikud sümptomid on:
- parees
- käitumise muutus
- kõhuvalu
- ähmane nägemine
- valu rinnus
- naha muutused
- sageli korduv kopsupõletik
Mõnikord täheldatakse ka tervisekontrolli kõrvalekaldeid, näiteks äsja diagnoositud südamekohinat, mis viitavad klapi kahjustusele.
Eakatel inimestel on IE sümptomid eriti sageli mittespetsiifilised, mistõttu neid seostatakse teiste haigustega.
Eakatel põhjustab endokardiit üsna sageli selliseid sümptomeid nagu depressioon, halvatus või hallutsinatsioonid, neid seostatakse IE-ga väga harva ja põhjust otsitakse neuroloogiliste haiguste korral.
Loe ka:
Eakate psüühikahäired
Nakkusliku endokardiidi diagnoosimine
Nakkusliku endokardiidi diagnoos hõlmab mitmeid uuringuid, eeskätt ehhokardiograafiat - transtorakaalset uuringut ja vajadusel ka transösofageaalset uuringut. Selle testi läbiviimine on täpse diagnoosi jaoks hädavajalik, kuid vajalik ka selle hindamiseks, kas klapid on nakatunud, kas bakterid on neid kahjustanud ja kui kaugele haigus on arenenud.
Ehhokardiograafilise diagnostika puhul on see raskendatud ka eakatel inimestel, mis tuleneb ühelt poolt ventiilide tavalistest degeneratiivsetest muutustest, mis muudab ehhokardiograafilise pildi õige tõlgendamise keeruliseks. Teine seda hinnangut mõjutav tegur on kopsuhaigus või materjalide olemasolu südames (ventiilid, elektroodid).
Teised katsed IE kahtluse korral on järgmised:
- verekultuur, milles on võimalik avastada ja tuvastada haiguse eest vastutav bakter ja seetõttu sobivalt valida antibiootikumravi
- laboratoorsed testid: põletikulised markerid (kõrgenenud), perifeerse vereanalüüs (peamiselt suurenenud valgete vereliblede arv)
- Rindkere röntgen kahtlustatakse seotud kopsupõletikku
- Kompuutertomograafia ei ole hädavajalik, kuid võib kinnitada ehhokardiograafias täheldatud muutusi
Nakkusliku endokardiidi ravi ja profülaktika
Nakkusliku endokardiidi ravi põhineb antibiootikumide intravenoossel manustamisel, ravi kestab tavaliselt mitu nädalat ja selle kestus sõltub patogeeni tüübist ja põhihaigusest.
Asjakohane ravi valimine on eriti keeruline eakatel, see on ühelt poolt tingitud vajadusest kasutada antibiootikume, mille suhtes bakterid on tundlikud, kuid võttes arvesse ka neerupuudulikkuse või maksapuudulikkuse võimalikku esinemist ja paljude ravimite kasutamisega seotud vastunäidustusi.
Teine ravimeetod on invasiivne ravi. Operatsioon viiakse läbi juhul, kui klapi kahjustus kahjustab oluliselt selle funktsiooni ja kui antibiootikumravi on ebaefektiivne. Implanteeritud seadmega (südamestimulaatoriga) seotud infektsiooni korral on kõige sagedamini vaja see eemaldada.
On teadaolevaid tegureid, mis suurendavad oluliselt nakkusliku endokardiidi riski, näiteks:
- kunstliku klapi olemasolu
- varasem endokardiit
- kaasasündinud, nn tsüanootiline südamerike
Sellistel juhtudel on antibiootikumide profülaktiline manustamine vajalik enne hambaravi protseduure.
TähtisNakkuslik endokardiit on tõsine haigus igas vanuses. Seda haigust esineb eriti sageli eakatel, see tuleneb paljude IE-d soodustavate tegurite olemasolust, mis on omakorda seotud teiste sellele haigusele eelsooduvate haiguste esinemisega. Kõige olulisem haigusele kaasa aitav tegur on substraadi ehk nn võõrmaterjali olemasolu südames. Kahjuks on eakatel keeruline diagnoosida, vaid ka ravi. Kõik see tähendab IE all kannatavate eakate prognoosi halvenemist.
Autori kohta
