ŠOKK: tüübid, põhjused, sümptomid, ravi

Šokk on meditsiiniline hädaolukord, mis põhjustab paljude organite talitlushäireid ja rikkeid. Igasugune šokk, hemorraagiline, hüpovoleemiline, neurogeenne, anafülaktiline, septiline, kardiogeenne, nõuab viivitamatut meditsiinilist abi. Mis on šoki põhjused?

Šokk on üldine ägeda südamepuudulikkuse vorm, mis on seotud rakkude ebapiisava hapnikutarbimisega. See on seisund, kus keha rakkude piisava hapniku ja toitainete nõudluse ja pakkumise vahel valitseb tasakaalustamatus (kuid vähenenud hapnikuvarustuse ainus või domineeriv põhjus ei ole hingamispuudulikkus ega aneemia). Selle tagajärjel intensiivistub anaeroobne ainevahetus. Šokil võib olla erinevaid põhjuseid, kuid enamasti on kulg sarnane ja sarnase toimega - see võib viia teadvusekaotuse, mitme organi puudulikkuse ja isegi surmani.

Kuulge šoki tüüpe, selle põhjuseid, sümptomeid ja ravimeetodeid. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.

Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot

Šokk: patofüsioloogiline jaotus

1. hüpovoleemiline (oligovoleemiline) šokk - selle põhjustab teie vere üldmahu vähenemine (absoluutne hüpovoleemia), mille võib põhjustada:
   a. Terve verekaotus - verejooks, verejooks - hemorraagiline šokk
   b. vähenenud plasma maht
   b.i. Plasma pääsemine purustatud kudedesse või selle kadumine nahapinnalt ulatuslike põletuste korral
   b.ii. dehüdratsiooni seisundid
2. Jaotusšokk (vasogeenne šokk) - olemus on veresoonte laienemine koos vaskulaarse mahu suurenemisega, vaskulaarse resistentsuse vähenemine ja verevoolu jaotumise häired, mis viib suhtelise hüpovoleemia tekkeni. Arteriaalse süsteemi täitmine väheneb, samaaegselt suureneb veenide ja kapillaaride veremaht. Tavaliselt esineb hüperkineetilise vereringe seisund: südame väljund suureneb, perifeerse (koe) verevool väheneb. Peamised põhjused:
   a. neurogeenne šokk
   b. anafülaktiline šokk
   c. septiline šokk
   d. hormonaalne šokk - seotud ägeda neerupealiste puudulikkuse, kilpnäärmekriisi, hüpometaboolse koomaga
3. kardiogeenne šokk - viib madala südamevooluni pärast müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse, rütmihäirete korral
4. obstruktiivne šokk - verevoolu mehaaniline takistus.
   a. vasaku vatsakese täitmise kahjustus pärast südametamponaadi
   b. venoosse tagasivoolu märkimisväärne vähenemine, mis on tingitud venoosse süsteemi väljastpoolt avaldatavast survest (pingepneumotooraks, kõhutiheduse sündroom)
   c. vatsakeste täitmise obstruktsioon intrakardiaalsetest põhjustest - südamekasvajad ja trombid südameõõnsustes)
   d. vastupanu järsk tõus vereringesüsteemis (kopsuemboolia, äge pulmonaalne hüpertensioon ägeda hingamispuudulikkuse korral)

Šokk: kliiniline jaotus

Kliinilisest vaatepunktist on kirjeldatud järgmist tüüpi šokke:

1. hüpovoleemiline šokk
2. kardiogeenne šokk
3. septiline šokk - kõige levinum põhjus on grammi (-) ja gram (+) endotoksiinide sisenemine vereringesse üldise nakkuse ajal. Põletikuvastaste tsütokiinide poolt on kahjustatud paljusid organeid, levinud intravaskulaarne koagulatsioon ja selle põhjustatud ainevahetushäired
4. anafülaktiline šokk - anafülaktilise reaktsiooni põhjustab antigeen, mis reageerib ringlevate antikehadega. Selles protsessis vabanevad või moodustuvad vahendajad nagu histamiin ja serotoniin, mis toimivad silelihasrakkudel ja vaskulaarsel membraanil. Kapillaaride läbilaskvus suureneb, mis viib turseni. Alumise neelu ja kõri turse tõttu on lämbumisoht. Bronhospasmi kaudu võib see areneda eluohtlikuks astmaatiliseks seisundiks. Suure plasmakadu tõttu väheneb südamemaht ja vererõhk. Seda šokki võib pidada dekompenseeritud hüpovoleemilise šoki erivormiks.
5. neurogeenne šokk - on äärmiselt haruldane. Selle põhjuseks on stimulatsiooni katkemine kesknärvisüsteemi kõrgematelt tasemetelt sümpaatilise närvisüsteemi madalamatele keskustele, mis põhjustab veresoonte voodi laienemist. Kõige sagedamini seljaaju põiki kahjustuse tõttu Th1 kohal (1 rindkere selgroolüli).

Šokk: üldised sümptomid

Kuigi igal šoki tüübil on oma sümptomid, on mõned levinud sümptomid:

• tahhükardia, erandiks on neurogeenne šokk, kus esineb bradükardia
• süstoolne vererõhk <90 mmHg
• kapillaaride tagasituleku pikenemine> 2 s
• kiire ja pindmine hingamine (tahhüpnoe)
• oliguuria
• segasus, ärevus

Šokk: sümptomite areng

Iga šoki algus, olenemata selle päritolust, on vererõhu langus ja seega ka elundite verevarustus. Kaitsemehhanismiks olevad kompenseerivad reaktsioonid käivituvad ja võimaldavad seda esialgu säilitada normaalne vererõhk, kuid see on tavaliselt aja jooksul ammendunud, sealhulgas hüpotensioon. Keha reaktsiooni püsivale kudede hüpoksiale võib jagada 4 etapiks, sõltuvalt šoki raskusastmest.

1. võrdsustatud šokk - 25% veremahu kaotus. Keha aktiveerib hüpotensiooni kompenseerimiseks mehhanisme. Kui arteriseintes olevad baroretseptorid registreerivad rõhulanguse, järgneb adrenaliini ja norepinefriini vabanemine, millele järgnevad veresoonte kokkutõmbed ja südame löögisageduse kiirenemine. On eufooria ja valulävi tõus.
2. tsentraliseerimine - vereringe nihkub kaitstud elundite (süda, kopsud, aju) suunas naha, seedetrakti ja lihaste verevarustuse arvelt. On kahvatu nahk, külm ja higistamine.
3. metaboolsed muutused - see on eluohtlik faas. Pideva hapnikuvaeguse tagajärjel ei sünteesi mitokondrid ATP-d ja ilmnevad hingamisahela düsfunktsioonid, mille tagajärjel suureneb vabanenud vabade radikaalide arv, mis kahjustavad rakumembraani ja teisi rakuorganelle. Hüpoksilised rakud läbivad anaeroobse metabolismi, mille produkt on piimhape, mis põhjustab metaboolset atsidoosi. Vereringe staasi tagajärjel agregatsiooniprotsessid suurenevad.
4. pöördumatu faas - esineb vererõhu, bradükardia, erütrotsüütide agregatsiooni, trombotsüütide agregatsiooni ja intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) kriitiline langus. On kopsuturse ja oliguuria.

Pange tähele, et šokk on keeruline ja pidev protsess, millel pole sammude vahel selgeid piire.
Elundite isheemia tagajärjed:

• äge prerenaalne neerupuudulikkus
• teadvushäired (sh kooma) ja muud neuroloogilised defitsiidid
• äge hingamispuudulikkus
• äge maksapuudulikkus
• levinud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC)
• seedetrakti häired
• verejooks
• soole paralüütiline obstruktsioon
• mikroorganismide tungimine seedetraktist verre (võib põhjustada sepsise)

Šokk: ravi

Iga tüüpi šokk vajab oma ravi. Peamine on välja selgitada põhjus ja seda ravida. Üldine menetlus põhineb siiski alati samadel põhielementidel:

• korraliku ventilatsiooni tagamine
• hapniku manustamine
• kaitse soojuskadude eest
• vedeliku manustamine - kolloidid, kristalloidid
• vereringesüsteemi reguleerimine ebaefektiivse vedeliku ravi korral
• noradrenaliin
• dopamiin
• madala südamemahuga patsiendid saavad dobutamiini