Lülisamba abstsess: põhjused, sümptomid, ravi

Lülisamba abstsess on haruldane haigus - selle esinemissagedus on nii madal, et pole veel täpsemat esinemissageduse statistikat, kuid hilja tunnistatakse, kas see võib olla tõepoolest ohtlik, kui seda ei ravita õigesti. Mis on sellise abstsessi põhjused ja sümptomid? Kuidas ravitakse seljaaju abstsessi?

Lülisamba abstsess võib esineda igas vanuses, kuid kõige sagedamini esineb see 20–30-aastastel inimestel. Seda haigust esineb sagedamini meestel. Seljaaju abstsessi sümptomid on mittespetsiifilised ja seetõttu on neid kergesti segi ajada teiste neuroloogiliste haiguste sümptomitega, näiteks seljaaju traumaatilise vigastusega. On väga oluline teha õige diagnoos - see tuleneb asjaolust, et mädaniku tühjendamine ja patsiendile vajalike antibiootikumide andmine võib viia seljaaju abstsessi sümptomite kadumiseni.

Lülisamba abstsess: põhjused

Abstsessi tekkeks seljaaju kudede piirkonnas peavad patogeensed bakterid kõigepealt sisenema sellesse kehapiirkonda. Lülisamba abstsessi põhjustavad kõige sagedamini perekonna bakterite põhjustatud nakkused Stafülokokk (stafülokokid) ja perekonnast Streptokokk (streptokokid). Teised bakterid, näiteks perekonna bakterid, põhjustavad haigust vähem Actinomyces, Proteus kas Pseudomonas.
Bakterid ei pääse seljaaju struktuuridesse aga iseenesest - see juhtub tavaliselt mõne muu patoloogia tagajärjel, nt.

• vigastused selgroo ja südamiku ümbruses
• baktereemia (s.o patogeensete organismide esinemine veres)
• nahas leviva infektsiooni ülekandmine südamekudedesse
• tuberkuloos ja selle levik kogu kehas

Seljaaju abstsessi moodustumine võib olla ka mitmesuguste meditsiiniliste tagajärgede komplikatsioon. See võib juhtuda siis, kui patsiendil tehakse nimme punktsioon ja abstsess võib olla ka selgroo mõne operatsiooni - olgu see ortopeediline või neurokirurgiline - komplikatsioon.

Seljaaju abstsessi tekkimise riskitegurid on järgmised:

• immuunpuudulikkuse seisundid (seotud näiteks AIDSi, HIV-nakkuse või immunosupressiivsete ravimite kasutamisega)
• diabeet
• intravenoosne uimastitarbimine

Lülisamba abstsess: sümptomid

Seljaaju abstsessi käigus tekkivad vaevused ei ole tüüpilised - need sarnanevad probleemidega, mis esinevad mitmesuguste teiste seljaaju haiguste korral (sealhulgas probleemidega, mis tekivad pärast närvisüsteemi selle osa kahjustamist). Seljaaju abstsessi sümptomiteks võivad olla:

• valu (tavaliselt äkilise tekkega, võib see olla väga lokaliseeritud mõnes seljaosas, kuid kiirata ka keha erinevatesse osadesse, nt kätesse või jalgadesse)
• progresseeruv lihasnõrkus
• sensoorsed häired (need mõjutavad abstsessi asukohast madalamat kehapiirkonda)
• halvatus (sarnaselt sensoorsetele häiretele on abstsessi all olevad seljaaju struktuuride poolt kontrollitavad lihased halvatud; halvata võivad kõik neli jäseme ja ainult alajäsemed - see sõltub seljaaju kõrgusest, kus abstsess asub)
• põie sulgurlihase ja päraku sulgurlihase teadliku kontrolli häired (mis võivad põhjustada kusepidamatust või fekaalipidamatust)
• meeste potentsihäired
• nakkuse tunnused (näiteks palavik või külmavärinad)

Abstsesse nimetatakse mädakoosluse tervetest kudedest teravalt piiritletud. Õli on segu bakteritest, immuunsüsteemi rakkudest ja mitmesugustest keha erinevate rakkude jääkidest. Abstsessid võivad tekkida väga erinevates kohtades, näiteks: kopsu abstsessid, aju abstsessid ja seljaaju abstsessid.

Lülisamba abstsess: diagnoos

Seljaaju abstsessi sümptomid pole spetsiifilised. Koos asjaoluga, et see on haruldane haigus, võib seda olla raske ära tunda. Patsiendil, kes teatab eelnevalt kirjeldatud sümptomitest, viiakse kõigepealt läbi neuroloogiline uuring, mis aitab kindlaks teha, kas neil on selliseid sümptomeid nagu sensoorsed häired, aga ka selgroo ümber kudede liigne hellus. Haiguslugu on samuti oluline, sest kui arst saab teavet selle kohta, et näiteks patsiendil on hiljuti olnud selgroovigastus või tal on tehtud nimme punktsioon, on võimalik, et arst kahtlustab, et patsiendi probleemide põhjuseks on seljaaju abstsess.

Kindluse tagamiseks on vaja teha pilditesti (nt kompuutertomograafia või seljaaju magnetresonantstomograafia). Patsiendilt võib võtta ka verd, milles valgete vereliblede tase või põletikulised markerid (näiteks CRP). Lisaks juba mainitud testidele on vaja läbi viia ka mikrobioloogilised testid, sest nende tulemused sõltuvad järgnevast terapeutilisest protseduurist.

Lülisamba abstsess: ravi

Lülisamba abstsessi ravis kasutatakse kirurgilisi protseduure ja farmakoteraapiat. Kirurgiline ravi on suunatud abstsessi juurde pääsemisele ja seejärel kudede põhjalikule puhastamisele. Täpsus on siin tingimata vajalik, sest kui mädanik pole täielikult kõrvaldatud, on haiguse kordumise oht märkimisväärselt suurenenud.

Mis puutub uimastiravi, siis antakse patsientidele ravimeid kahest erinevast rühmast. Esimesed neist on glükokortikosteroidid - ained, mis vähendavad abstsessi tekkega seotud südamiku turset. Teine ravirida koosneb intravenoossetest antibiootikumidest. Esialgu ravitakse patsiente laia toimespektriga antimikroobsete preparaatidega (nt beetalaktamaasi inhibiitoritega penitsilliinid). Seda ravi muudetakse hiljem - kuid see juhtub alles siis, kui on olemas mikrobioloogiliste testide tulemused. Neid määramisi saab teha näiteks abstsessist saadud sisu uurimisega. Seljaaju abstsessi põhjustanud konkreetse patogeeni tuvastamine on ülioluline. Just mikrobioloogiliste testide käigus on võimalik teha antibiootikumi, st määrata bakterite tundlikkus ja resistentsus spetsiifiliste antibiootikumide suhtes. Selle põhjal antakse patsientidele selliseid ravimeid, mille suhtes patogeen on kõige tundlikum. Lülisamba abstsessi farmakoloogiline ravi võtab erineva aja - mõned patsiendid vajavad antibiootikume kuni mitu nädalat.

Lülisamba abstsess: prognoos

Lülisamba abstsessiga patsientide jaoks on kõige olulisem alustada ravi niipea kui võimalik, sest see vähendab riski, et abstsess põhjustab püsivaid neuroloogilisi defitsiite (näiteks püsivad sensoorsed häired, kusepidamatus või krooniline valu). Samuti on oluline, et lülisamba abstsessi ravi viiakse läbi sobiva aja jooksul - kui see on enneaegselt lõpule viidud, võib see põhjustada retsidiivi.

Patsientidel, kes satuvad kiiresti meditsiinispetsialistide hoole alla, võivad nende sümptomid pärast ravi kaduda. Mõnel patsiendil on vaatamata abstsessi paranemisele kahjuks erineval määral neuroloogilisi defitsiite (näiteks lihasjõu häirete kujul), mis võivad kaduda pärast mitmesuguste sekkumiste, näiteks taastusravi rakendamist.

Soovitatav artikkel: