Perianaalne abstsess ja päraku fistul on selles piirkonnas haruldased haigused. Kõigi proktoloogiliste haiguste hulgas on nende arv spetsialistide abi kasutamise põhjustest vaid umbes 5–8 protsenti. Mis on päraku abstsessi põhjused ja sümptomid ning millised on päraku fistulid? Mis on ravi?
Perianaalne abstsess ja päraku fistul on sama haiguse kaks faasi - mädanik on äge faas ja kui see spontaanselt naha kaudu puruneb, moodustub fistul. Perianaalne abstsess on kinnine ruum, mis sisaldab mäda ja baktereid, mis asuvad pehmes koes päraku ja pärasoole lähedal. See esineb peamiselt elu 3. ja 4. kümnendil, meestel sagedamini kui naistel (2-3: 1). Kui abstsess spontaanselt naha kaudu puruneb, moodustub päraku fistul. Anaalse kanali põletikulise ananäärme piirkond on kõige sagedamini fistuli sisemise avanemise koht ja naha fistuli avanemise koht on välimine ava. Fistulikanal läbib sulgurlihaseid erinevatel kõrgustel ja seetõttu nõrgendab fistul sulgurlihaseid peaaegu alati. Fistulikanal kulgeb kõige sagedamini kohas, kus oli abstsess, ja seetõttu asub välimine ava pärast abstsessi sisselõike sageli armis.
Kuulake perianaalsest abstsessist ja päraku fistulist. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.
Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot
Perianaalne abstsess ja päraku fistul: patogenees
Päraku ureetra näärmed (4–10) asuvad Morgagni siinustes, hambajoonel. Nad ulatuvad sügavale submukoosasse, läbistavad sisemise päraku sulgurlihase ja jõuavad intersfinkteriaalsesse ruumi.
Abstsessi asukoht sõltub nakkuse alguspunktist ja selle levimise suunast mööda anatoomilisi ruume.
Nende näärmete peamine ülesanne on pärakanali niisutamine. Nende valendiku obstruktsiooni korral on alati väljavooluta sekretsiooni kogunemine ja päraku abstsessi moodustumine. Kuna sellise krüpti sisu on alati saastunud, koosneb see fekaalisisaldusest ja pool selle kuivmassist on bakterid. See nn krüptoglandulaarne teooria, mille Hermann tutvustas 1880. aastal, kehtib proktoloogias praegu perianaalse abstsessi päritolu selgitamiseks. Veelgi enam, see tõestab, et abstsess ja fistul - need on sama haiguse kaks faasi - on äge faas abstsess ja kui see spontaanselt nahast läbi murda, moodustub fistul.
Loe ka: kolostoomia. Millal on vaja teha kunstlikku päraku? Hemorroidid (hemorroidid): hemorroidide põhjused, sümptomid ja ravi - päraku lõhe - mis see on? Pärakulõhe põhjused, sümptomid ja raviPerianaalne abstsess: klassifikatsioon
On oluline osata ära tunda erinevat tüüpi abstsesse, kuna ravi sõltub kahjustuse tüübist. Eristatakse järgmist tüüpi abstsesse:
- nahaalune abstsess (60-70%) - abstsess moodustub pindmiselt päraku ümbruse nahaaluses koes
- ischio-rektaalne abstsess (20%) - areneb, kui mädane protsess tungib läbi välise päraku sulgurlihase ishio-rektaalse lohu suunas
- intersfinkteriaalne abstsess (5%) - tekib siis, kui intersfinkteriaalsesse ruumi koguneb mädane sisu
- superklossaarne abstsess (4%), mida nimetatakse vaagna-rektaalseks abstsessiks - see tekib protsessi käigus, mis levib intersfinkteriruumis hambajoone taseme kohal, samuti Crohni tõve käigus tekkinud fistuli, kõhukelmeõõnes esinevate haiguste (apenditsiit, divertikuliit või adnexiit) või võõrkeha põhjustatud pärasoole vigastused
- submukosaalne abstsess (1%)
- anaalruumi abstsess - alguspunktiga tagumises keskmises näärmes tungib see läbi välise sulgurlihase.
Anorektaalne ruum ühendub otseselt mõlema külgmise ishio-rektaalse ruumiga ja kui tõhusat ravi õigel ajal ei rakendata, võib tekkida nn hobuseraua abstsess!
Soovitatav artikkel:
Pärakuvalu ja sügelus, hemorroidid, pärasoole verejooks ravib proktoloogPäraku fistul: klassifikatsioon
Traditsiooniliselt vastuvõetud Parks'i jagunemine sisaldab nelja peamist fistulite rühma, sõltuvalt nende käigust välise päraku sulgurlihase suhtes:
- intersfinkteriaalsed fistulid
- transsfinkterfistulid
- suprafülaktilised fistulid
- sulgurlihasevälised fistulid
Pindmised fistulid moodustavad täiendava rühma.
Fistuli kulgemise hindamisel võib abi olla Goodsalli reeglist, mille kohaselt nahal avanevad fistulid päraku eesmise poole ümber on tavaliselt sirged, samas kui päraku tagumise poole ümber avanevatel on tavaliselt mitu välist, kumerat või hobuserauakujulist ava. Kaupade reeglit kohaldatakse fistulite suhtes, mille välimine ava on pärakumarginaalist 3-5 cm. Siiski on väljaandeid, mille autorid seavad kogu kaubareegli kahtluse alla, viidates arvukatele juhtumitele, kus see ei toimi.
Perianaalne abstsess ja päraku fistul: sümptomid
Abstsess esitleb end teravalt kui valulikku tükki päraku piirkonnas. Valu suureneb mõne päeva jooksul ja mõnikord isegi tosina tunni jooksul, sõltuvalt abstsessi suurusest ja sügavusest. Tagumik päraku ümbruses võib suureneda. Sümptomid on sageli väga tõsised, patsient ei saa istuda ega lamada. Sageli on kasvava kamaka sees tunda mädase sisu "mullitamist". On palavik, nõrkus ja halb enesetunne. Perianaalsete abstsesside iseloomulik tunnus on see, et mida suurem on abstsess päraku suhtes, seda nõrgemad on kohalikud sümptomid ja üldisemad sümptomid.
Pärast abstsessi läbimurdmist ilmub naha pinnale ebameeldiva lõhnaga sisu. Abstsessi punktsioon vähendab tavaliselt valu. Fistuli sümptomiks on aluspesu määriv mädase sisu krooniline lekkimine, roojamise ajal tekkiv valu ja päraku ümbruse sügelus.
Perianaalne abstsess ja päraku fistul: diagnoos
Lisaks füüsilisele läbivaatusele ja endoskoopilistele põhiuuringutele, nagu sigmoidoskoopia (käärsoole otsaosa lihtne ja minimaalselt invasiivne hindamine painduva endoskoobiga) või anoskoopia (päraku uurimine läbipaistva, lühikese jäiga spekulatsiooniga), tehakse pildistamise uuringud, et näidata kahjustatud piirkonna anatoomiat ning abstsessi ja võimalike fistulite täpset asukohta. Need testid hõlmavad magnetresonantstomograafiat ja intrarektaalset endosonograafiat, st transrektaalset ultraheli. Need kõrgelt spetsialiseeritud uuringud võimaldavad prognoosida ka haiguse kulgu.
Soovitatav artikkel:
Sigmoidoskoopia: jämesoole endoskoopiline uuriminePerianaalne abstsess ja päraku fistul: ravi
Päraku fistulid ja abstsessid on inimkonda saatnud juba ajaloo koidikust alates, fistulite kirurgilisel ravil on mitu tuhat aastat traditsioone ning kirurgilisi tehnikaid kirjeldas juba meditsiini isa - Hippokrates.
Neid haigusi eristab aga ravi kõrge raskusaste - fistulioperatsioone peetakse õigustatult proktoloogia kõige raskemaks osaks. Selle raskuse põhjustavad nii päraku sulgurlihase kahjustamise potentsiaalsed riskid ja sellest tulenevalt väljaheidepidamatus kui ka märkimisväärne protsent operatsioonijärgseid retsidiive - mitmesuguste kirjandusandmete kohaselt kuni 30 protsenti.
Kui muidu tervislikul inimesel on abstsess pindmine, tehakse ambulatoorselt kohaliku tuimestusega sisselõige. Tüsistusteta juhul ei ole antibiootikumravi vajalik. Neid soovitatakse diabeedi, leukeemia, südameklapi defektide ja immunosupressantidega ravitavatel patsientidel. Ulatuslike abstsesside või teiste haigustega seotud abstsesside, samuti fistulite korral on vajalik kirurgiline ravi.
Päraku abstsessi korrektne ja täpne sisselõige ja tühjendamine (välja arvatud nahaaluse abstsessi kerged vormid) nõuab alati üldanesteesiat (anesteesiat). On vaja hoolikalt avada kõik abstsessikambrid, mis võivad tungida tõesti sügavalt ja sisaldada kuni pool liitrit ebameeldiva lõhnaga mädast sisu.
Abstsessi korralik sisselõige, tühjendamine sekretsioonidest ja selle õõnsuse puhastamine (drenaaž) võimaldab vaevustest kohest leevendust. Abstsess paraneb tavaliselt kiiresti, kuid kui see on paranenud, on paraku suur tõenäosus, et fistul jääb alles - praegu on see hinnanguliselt umbes 40 protsenti. Abstsessi spontaanse või kirurgilise evakueerimise järgsete ägenemiste ennetamise osana on soovitatav istuda seansil, st sukeldada perianaalne ala istumisasendisse desinfitseerivates vedelikes, kasutada dieeti, mis hõlbustab õiget roojamist, lõõgastavaid ja valuvaigisteid.
Päraku fistuleid ravitakse kirurgiliselt. Fistulioperatsioone tuleks teha proktoloogiaoperatsioonidele spetsialiseerunud keskustes. Päraku fistuli operatsioone tehakse kõige sagedamini epiduraalanesteesias. Ravi ei lõpe kohe pärast operatsiooni. Osa fistulihaavast või kogu haav jääb kirurg lõikamata. Sellise haava paranemine võtab kaua aega. Pärast umbes ühe nädala haiglas viibimist jätkatakse ravi kodus. Kontrollanalüüsid viib läbi patsiendi opereerinud arst. Selline hooldus kestab vähemalt 6 kuni 8 nädalat pärast operatsiooni. Viimastel aastatel on kasutatud anaalfistulite ummistamiseks liimidega protseduure (nt patsiendi loodusliku fibriini põhjal) ja nn bioloogilisest materjalist pistikuid. Neid ravimeetodeid ei kasutata Poolas laialdaselt, kuna materjali kõrge hind ja valitud juhtumite näidustused on piiratud.
Soovitatav artikkel:
Päraku sügelus - piinlik vaevus, mida on lihtne ravida
