Soolefistul on patoloogiline enteraalne-naha ristmik. See võib tekkida pärast igasugust kirurgilist sekkumist seedetraktis. Kuigi see pole tavaline komplikatsioon, esitab see tõsise diagnostilise ja terapeutilise väljakutse. Millised on soolefistuli põhjused ja sümptomid? Kuidas ravi kulgeb?
Soolefistul on patoloogiline enteraalne-naha ristmik. Fistul on kahe või enama siseorgani või siseorgani ebanormaalne ühendus kehapinnaga. Need võivad tekkida patoloogiliste protsesside (nt trauma, infektsioon) tagajärjel, kuid neid saab ka teadlikult teha kirurgilise ravi osana, seetõttu võime soolestoomi kontekstis sageli kohata mõistet "soolefistul", mis pole täiesti õige.
Kuulake, millised on soolefistuli põhjused ja sümptomid. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.
Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot
Soolefistul: tüübid
Fistulid saame jagada kahte rühma:
- sisemine - patoloogilised ühendused, mis ei suhtle nahaga
- iileo-ileaalsed fistulid
- iileo-jämesool
- entero-põis
- gastro-põiki
- entero-tupe
- jämesool tuppe või pleuraõõnde
- väline (entero-naha) - ühendused seedetrakti ja naha vahel
Kuidas tekib soolefistul?
Soolefistuli tekkeks on kolm võimalust:
- haigusprotsess hõlmab esialgu soolestikku ja seejärel levib ümbritsevatesse struktuuridesse
- naaberorganite haigusprotsess võib tungida tervesse soolestikku
- on jämesoole vigastus - jatrogeenne või tunnustamata
Soolefistuli kõige levinumad põhjused on:
- operatsioonijärgsed komplikatsioonid (eriti vähist tingitud soole resektsiooniga laparotoomia, adhesioonide vabanemine, soole obstruktsioon) on kõige levinumad põhjused, moodustades fistulitest 80–85%
- Crohni tõbi soosib fistulite esinemist soolestiku, entero-põie fistulite vahel
- kiirguskahjustus
Umbes 15 protsenti kõigist soolefistulitest on spontaansed (spontaansed).
Enne operatsiooni fistulite moodustumist soodustavad tegurid:
- alatoitumus
- infektsioon
- erakorraline operatsioon hüpotensiooni, isheemia, hüpotermia või hüpoksiaga patsientidel
Soolefistulite ennetamine
Enne kavandatud operatsiooni tuleks puudused kõrvaldada. Jälgitakse vere glükoositaset, südame väljundmahu ja morfoloogilisi parameetreid. Kõige eelistatavamalt ei ületa albumiini tase 3 g / dl, samas kui operatsioonieelsel perioodil (mitu kuud) ei tohiks kehakaalu langus olla suurem kui 15% algsest kaalust. Samaaegse diabeedi või aneemia korral tuleb nende kulgu hoolikalt jälgida. Kuna infektsioonid soodustavad fistuli moodustumist, antakse enne operatsiooni profülaktiline annus intravenoosselt manustatavaid antibiootikume. Hädaolukorra korral on olukord palju keerulisem. Südame-veresoonkonna ja hingamisteede parameetrite tasakaalustamine ja protseduuri tehniliselt täpne läbiviimine on ainus fistuli tekke vältimine. Enne operatsiooni lõppu ja kõhukelme õõnsuse sulgemist tuleb organeid kontrollida võimalike jatrogeensete vigastuste ja nende taastamise osas.
Soolefistul: sümptomid
Fistuli sümptomid tekivad tavaliselt 7-10 päeva pärast operatsiooni. Nad peaksid olema murettekitavad:
- bradükardia
- külmavärinad
- normaalse peristaltika taastumine puudub
- hematoom haavas
- soolesisu imbumine haavasse ja naha leotamine
Siis on tüsistusi:
- vee ja elektrolüütide häired
- alatoitumus
- süsteemne infektsioon mitme organi rikke sümptomitega - see on soolefistuliga patsientide kõige sagedasem surma põhjus
Soolefistul: diagnoos
Soolefistuli olemasolu üldse kahtlustamiseks on hädavajalik koguda üksikasjalik haiguslugu, võttes arvesse varasemaid protseduure. Pärast operatsiooni või haavast lekkimist on oluline hinnata torustiku sisu. Hindame selle iseloomu, värvi ja mahtu. Soolesisaldus või õhk suguelundites või põisas viitab urogenitaalsele fistulile. Diagnoosimist hõlbustavad diagnostilised testid hõlmavad järgmist:
- sekretsiooni biokeemiline hindamine
- Seedetrakti röntgen
- peensoole läbimine
- kontrastaine infusioon jämesoolde
- Ultraheli
- CT (kompuutertomograafia)
- MRI (magnetresonantstomograafia)
Kui see on võimalik, viiakse läbi fistulograafia, st fistul visualiseeritakse kontrastainega, mida manustatakse läbi fistuli välise ava selle kanalile. Suure nakkusohu tõttu tuleks läbi viia ka bakterioloogiline uuring.
Soolefistul: ravi
Ravi peamine eesmärk on fistuli sulgemine ja seedetrakti järjepidevuse taastamine. Fistuli suuruse ja selle asukoha kindlakstegemiseks tuleks alati läbi viia üksikasjalik diagnoos. Hüvitame vee, elektrolüüdi, ainevahetuse ja energia puuduse. Farmakoloogilist ravi võib kaaluda patsientidel, kellel on väike fistulasisaldus ja infektsiooni nähud puuduvad. Tüsistuste, nt septiliste häirete või verejooksu korral rakendame sobivat ravi.Ärge unustage vigastuste ja erosioonide vältimiseks fistuli välise ava ümbritsevat nahka korralikult hooldada.
Konservatiivse või kirurgilise ravi valimise otsus tuleks teha individuaalselt.
Ravi kõige olulisem element on intensiivse parenteraalse ja enteraalse toitumise varajane rakendamine. Nagu selgub, suurendab parenteraalne toitumine fistulite spontaanse paranemise võimalusi 70% -ni ja vähendab samal ajal suremust 6-20% -ni. Enne intensiivsete söötmismeetodite kasutuselevõttu oli suremus 60–100%.
Fistuli spontaanse paranemise tõenäosust vähendavad tegurid on järgmised:
- anastomoosi täielik lahustumine
- sooles suur ava
- takistatud läbipääs fistuli all
- võõrkeha olemasolu
- suurenenud põletikuline protsess fistuli lähedal
- aktiivne Crohni tõbi
- kiirguse enteriit.
Kui fistul pole 4–6 nädala jooksul iseenesest paranenud ja patsient on piisavalt toidetud, üldine seisund on paranenud, infektsioon on paranenud ja fistulist väljumine on vähenenud, on see näidustus uuesti operatsiooniks. Kirurgilise ravi osana viiakse läbi järgmine: soole ekstsisioon fistuliga ja ajutine samaaegne anastomoos, soolefistuli loomine olemasoleva fistuli kohal, dekompressioonifistuli tootmine rekonstrueeritud uue anastomoosi kohal. Lisaks kasutatakse heade tulemustega ka laparoskoopilisi meetodeid, vähendades samas tüsistusi.
Diagnoositud soolepõletikuga patsiendid - esialgne konservatiivne ravi parenteraalse toitumisega tundub efektiivne, kahjuks on fistulid pärast enteraalse toitumise taastumist korduvad. Sel põhjusel tuleb operatsioon alustada kohe pärast fistuli spontaanset sulgemist.
Põletikulise soolehaigusega patsientide seas moodustavad Crohni tõvega patsiendid erirühma. Ravi valimisel on oluline fistuli asukoht. Kui kahjustus mõjutab soolestiku kahjustatud osa, on spontaanne sulgemine ebatõenäoline ja varajane resektsioon on näidustatud. Soolestiku terve sektsiooni fistuli korral pole resektsioon vajalik, kuna see võib viia spontaanse sulgumiseni.
Patsientidel, kellel on soolefistul vähi käigus või pärast kiiritusravi, on vähene taastumise võimalus ilma haigestunud soole resektsioonita.
