Juurdepääs palliatiivsele ja haiglaravile on paljude abivajajate jaoks väga piiratud - hoiatab kõrgeim kontrolliamet oma aruandes. Põhjus on muu hulgas kitsas loetelu haigustest, mis sobivad seda tüüpi hüvitiste saamiseks, ja nende rahastamise piirangud. Riigikontrolli sõnul ei muutu olukord enne, kui luuakse palliatiivse ja haiglaravi arendamise strateegia.
Palliatiivne ravi on surmaga haigete patsientide terviklik ravi, mille eesmärk on elukvaliteedi parandamine. Selle eesmärk on ennetada valu ja muid somaatilisi sümptomeid, leevendada valu ning leevendada vaimseid, vaimseid ja sotsiaalseid kannatusi.
Poolas arenes hospice liikumine dünaamiliselt eelmise sajandi 90ndatel ja alates 2009. aastast on see eraldi tagatud tervishoiuteenus, mida rahastatakse riiklikest vahenditest.
Palliatiiv- ja tervishoiuteenuseid osutatakse järgmistel vormidel: koduhospiit täiskasvanutele või lastele, statsionaarne haigla, palliatiivse meditsiini kliinik, perinataalne palliatiivne ravi (raskesti haigete emakasisene hooldus).
Viimastel aastatel on palliatiivsest ja haiglaravist saanud kasu 90 tuhat inimest. inimest, mis maksab riiklikule tervisekassale keskmiselt 600 miljonit Poola zlotti aastas.
Pole võimalust ja voodeid
NIK juhib tähelepanu sellele, et Poolas on demograafilised näitajad murettekitavad ja kiiresti vananev elanikkond nõuab intensiivseid meetmeid palliatiivhooldusteenuste kättesaadavuse suurendamiseks ja nende toimimise parandamiseks.
Praegu pakutakse haiglate palliatiivsele ravile juurdepääsu peamiselt onkoloogiliste haigustega patsientidele. Need moodustavad ligi 90 protsenti. need hüvitised hõlmavad. See näitab, et teiste haigustega inimestel pole võimalust korralikult abi saada. NIK arvutab, et igal aastal kuni 45 000 inimesed surevad diagnoositud vähivastaste haigustega.
Teine probleem on kohtade puudumine haiglates. Enamik vojevoodkondi ei paku palliatiivses statsionaarses hoolduses minimaalset voodikohtade arvu, mida soovitab Euroopa palliatiivravi ühing (EAPC), st 80–100 voodikohta miljoni elaniku kohta.
Kuigi aastatel 2015-2018 kasvas nende arv 23%, puudus 2018. aastal 10 vojevoodkonnas koguni 443 voodikohta. NIK märgib ka, et elukoht mõjutab palliatiivse ja haiglaravi kättesaadavust. Koja analüüs näitas, et eeliseid kasutas üle 30 protsendi. vähem maapiirkondade kui linnaelanikke. Ligi 80 protsenti erines üksikute vojevoodkondade patsientide arv (10 000 elaniku kohta).
Parimat juurdepääsu palliatiivsele ja haiglaravile said Kuyavian-Pommeri ja Świętokrzyskie vojevoodkondade elanikud ning kõige raskem - Mazowieckie, Lubelskie ja Podlaskie elanike jaoks.
Madalad piirid, pikemad jooned
NIK rõhutab, et piiratud ligipääsu palliatiivhooldusteenustele mõjutab ka asjaolu, et riiklik haigekassa ei saa neid rahastada üle lepingus määratud piiri. Poola eeskirjad näevad sellist võimalust ette ainult elupäästvate teenuste puhul ja palliatiivravi ei ole suunatud elu päästmisele, vaid surmale korralike tingimuste tagamisele. Selle piirangu tõttu sisenevad liinid haiglatesse ja paljud patsiendid surevad ilma piisavat abi saamata. Aastatel 2015 - 2018 (esimene poolaasta) suri 763 inimest, kes ootasid haiglas kohta.
Samuti osutab NIK, et palliatiivseid teenuseid kavandati teabe puudumisel sellise abi vajalikkuse kohta, sest statsionaarsed ja kodused haiglad ei pidanud saatma aruandeid vastuvõtu ootel olevate patsiendijärjekordade kohta. See peatati aastatel 2015–2018. Selle tagajärjel ei olnud võimalik kindlaks teha kõigi haiglat ootavate inimeste arvu, sealhulgas seda, kui palju suri järjekorras oodates. Nõudlusaruannete esitamise kohustus taastatakse eeldatavasti 2020. aasta alguses.
Riigikontroll osutab ka sellele, et hooldushaiglatel on vaatamata palliatiivse ravi kulutuste märkimisväärsele suurenemisele raha oma äri ajamiseks. NIK märgib, et NHF-i kulude aastane suurenemine palliatiiv- ja haiglahooldusele ei ole endiselt katnud 15 kontrollitud haigla üheksa tegevuskulusid. Nad pidid oma tegevust rahastama muudest allikatest, näiteks 1-protsendilise mahakandmise kaudu. üldkasulike organisatsioonide maks.
Aastased NHF-i kulutused palliatiivsele ja haiglaravile olid vahemikus 414 miljonit Poola zlotti 2015. aastal kuni 668 miljonit Poola zlotti 2017. aastal. Enamik kulutati statsionaarsele hooldusele (880 miljonit Poola zlotti) ja täiskasvanute kodus (759 miljonit Poola zlotti). Laste koduhoolduseks kulutati 117 miljonit zlotti, kliinikutele ligi 10 miljonit zlotti ja perinataalseks hoolduseks 154 tuhat zlotti. PLN. Suurimad kulutused tehti Śląskie ja Mazowieckie vojevoodkondades ning kõige väiksemad Lubuskie, Opolskie, Podlaskie ja Zachodniopomorskie vojevoodkondades.
Selgelt määratletud standardeid pole
NIK leidis, et 80 protsenti. Kontrollitud haiglates esines eeskirjade eiramist teenuste osutamise korralduses. Kontroll näitas, et 10 haiglas ei olnud vajaliku personali olemasolu kõigil uuringuga hõlmatud kuudel tagatud. Seaduses nõutavat minimaalset õenduskülastuste sagedust ja kahes neist ei peetud kinni ka meditsiinilistest konsultatsioonidest.
Riigikontrolli teatel on palliatiivse ja haiglaravi kvaliteedi ja kättesaadavuse parandamiseks seni võetud tegevused koordineerimata ja killustatud. Palliatiivse hoolduse süsteemi korraldamise eest vastutav tervishoiuminister ei ole selle arendamise strateegiat välja töötanud ja seetõttu areneb palliatiivravi ebaühtlaselt, teenuste kvaliteet varieerub ning haiglad töötavad ebakindlalt oma tulevase tegevuse põhimõtetes. Samuti ei ole määratletud palliatiivse ravi standardeid kui käitumismudeleid, mis ühtlustaksid ravi osutamise põhimõtted ning võimaldaksid hinnata selle kvaliteeti ja tõhusust.
Teine probleem on - kõrgeima kontrolliameti hinnangul - palliatiivse ravi ning pikaajalise hoolduse ja sotsiaalabi koordineerimise puudumine. See tähendab, et riigi pakutava abi saamiseks peavad patsiendid või nende hooldajad pöörduma iseseisvalt mitme asutuse poole - haiglasse, esmatasandi tervishoiuteenuse pakkujate ja sotsiaalhoolekandekeskuste poole.
Riigikontroll kontrollis ajavahemikul 2015 - 2018. aasta 1. poolaastat 15 haiglat. Kontrolli tulemused esitati 18. septembril 2019 avaldatud aruandes "Palliatiivse ja hospitsi abi osutamine".
Järeldused:
NIK küsis terviseministrilt:
- palliatiivse ja haiglaravi (EHL) standardite väljatöötamine kui pakutavate teenuste kvaliteedi tagamise vahend
- EHL-i määruse muudatus, mille eesmärk on tagada abivajajate juurdepääs hooldusele, hoolimata nende haigusest
- EHL-i määruse muutmine, mille eesmärk on täpsustada kodus käimise ja nõustamise sageduse nõue ning ajakohastada rehabilitatsioonile lubatud töötajatele esitatavaid nõudeid
- individuaalsete hoolduskavade koostamise kohustuse sisseviimine EHL-i määrusesse, milles on sätestatud erinevate hooldusega seotud hooldajate ülesanded
- pakkumiste valikukriteeriumide määruse muutmine, et autasustataks üksusi, kes pakuvad EHL-i teenustele parima kvaliteediga lisatingimusi.
Kolleegium palub tervishoiuministril ka:
- palliatiivse ja haiglaravi arengusuundade ning selle ravi toimimise sihtmudeli määratlemine
- tervishoiusüsteemi võimaluste analüüsimine EHL-teenuste piiramatu rahastamise osas
- tagades juurdepääs PHI-le kõigile abivajajatele, hoolimata: ravikohast, st haiglate meeskondade või palliatiivse meditsiini konsultantide tutvustamine; elukoht, st maaelu- ja linnapiirkondade ning riigi üksikute piirkondade vahelise juurdepääsu võrdsustamine
- palliatiivse ravi koos sotsiaalabi, esmatasandi tervishoiu ja pikaajalise hooldusega koordineerimine koostöös sotsiaalküsimuste eest vastutava ministriga
- muutuste algatamine palliatiivse meditsiini kliinikus osutatavate teenuste hindamises, võttes tõenäoliselt arvesse korralduse muutust
- õdede nõutava tööhõive ja kvalifikatsiooni ning vajalike seadmete kataloogi analüüs, võttes arvesse patsientide tegelikke vajadusi ja selle ülalpidamiskulude ratsionaliseerimine.
Omakorda pöördus Riikliku Tervisefondi president muu hulgas umbes:
- IW NFZ järelevalve osana perinataalse palliatiivse ravi teenuste pakkumine kõigis provintsides.
Allikas:
1. Ei. Palliatiivse ja haiglaravi osutamise kohta
