Kilpnäärmehormoonid on selle nääre toodetud türoksiin, trijodotüroniin ja kaltsitoniin. Kaks esimest neist on eriti olulised, kuna ilma nendeta ei ole inimene võimeline korralikult toimima. Haigus esineb nii kilpnäärmehormoonide liiaga kui ka nende puuduse tagajärjel. Millised on kilpnäärmehormoonide toimingud ja millised tingimused võivad häirida nende hulka kehas?
Kilpnäärmehormoonid on eluks hädavajalikud. Kilpnääre on väike organ - selle kaal ulatub tavaliselt 60 grammini. Mõned inimesed pole selle olemasolust isegi teadlikud ja tegelikult on see nääre ja selle toodetud hormoonid eluks lihtsalt vajalikud. Kilpnäärme peamised tooted on türoksiin (T4) ja trijodotüroniin (T3), mille toimed on sisuliselt sarnased, lisaks toodab see nääre kolmandat ainet, milleks on kaltsitoniin.
Kuulake, kuidas toimivad kilpnäärmehormoonid. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.
Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot
Kilpnäärmehormoonid: türoksiin ja trijodotüroniin
Kilpnäärme kõige olulisemad tooted on türoksiin ja trijodotüroniin. Nende hormoonide tootmise esialgne substraat on aminohape türosiin, nende lõplikus vormis sisaldavad hormoonid sisaldavad molekulides joodi aatomeid. Kilpnäärmes toodetakse neid hormoone suurema molekuli - türeoglobuliini - muundumisel. Türeoglobuliin on salvestatud kilpnäärme folliikulite sees, see asub nn kolloid ja - pärast kilpnäärmerakkude stimulatsiooni TSH poolt - vabanevad kilpnäärmehormoonid tegutsemisvalmis.
Kilpnääre vabastab peamiselt türoksiini, triiodotüroniini vabastab nääre jälgedena. Kuid see ei ole T4 ja T3 on kindlasti aktiivsem hormoon - selle aktiivsus on 3–5 korda suurem kui T4-l. T3 lõplik kogus veres ei sõltu ainult kilpnäärmest vabanevast kogusest. Paljudes perifeersetes kudedes (sealhulgas maksas, südames, sooles, ajuripatsis ja skeletilihastes) on ensüüm dejodinaas, mis muudab T4 palju aktiivsemaks T3-ks.
Kilpnäärmehormoonide aktiivsuse määrab mitte ainult nende kogus veres, vaid ka nende molekulide seondumise aste neid transportivate valkudega. Aktiivsed on ainult need hormoonid, mis on vabas, sidumata kujul. Vaba T4 kontsentratsioon veres on tavaliselt umbes 0,03% kogu kilpnäärmehormoonide sisaldusest veres, samas kui vaba T3 kontsentratsioon on umbes 0,3%. Kilpnäärmehormoonide järelejäänud kogus on seotud albumiiniga (need transpordivad kuni 20% kõigist kilpnäärmehormoonidest veres) ja kilpnäärmehormoone siduvate valkudega (mis koos transpordivad kuni 85% kilpnäärme toodetud hormoonide koguarvust).
Kilpnäärmehormoonid: T3 ja T4 sekretsiooni reguleerimine
Kilpnäärmehormoonide sekretsiooni kontrollivad kolm elundit - hüpotalamus, hüpofüüs ja kilpnääre ise. Esimene neist elunditest, hüpotalamus, toodab hormooni türeoliberiini (TRH). See aine mõjutab hüpofüüsi, mis - kui seda stimuleerib TRH - vabastab türeotropiini (TSH). TSH omakorda mõjutab ise kilpnääret, stimuleerides seda T3 ja T4 eritamiseks.
Hüpotalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme telg on isereguleeruv süsteem. Eespool on toodud nende nähtuste järjestus, mis viivad kilpnäärmehormoonide vabanemise stimuleerimiseni. Reguleerimine hõlmab ka T3 ja T4 mõju hüpofüüsi ja hüpotalamusele - kui T3 ja T4 tase veres suureneb, väheneb TSH ja TRH vabanemine. Hüpotalamus ja hüpofüüs suurendavad hormoonide tootmist, kui T3 ja T4 hulk uuesti langeb.
Kilpnäärmehormoonid: kuidas T3 ja T4 kehas toimivad
Kilpnäärme toodetud hormoonid on üldiselt inimkeha nõuetekohaseks toimimiseks hädavajalikud. T3 ja T4 tegevused hõlmavad mitmeid protsesse, näiteks:
- ainevahetusprotsesside kontroll (nt maksas stimuleerivad need hormoonid glükoneogeneesi ja lipogeneesi protsesse ning stimuleerivad ka glükogenolüüsi)
- luu kasvu stimuleerimine pikkusega, stimuleerides mineraliseerumisprotsesse
- närvisüsteemi struktuuride küpsemise stimuleerimine
- mõju südamele, sealhulgas selle kiirendamine ja ka südame võimsuse suurendamine
- hingamise stimulatsioon
- katehhoolamiinide toime tugevdamine (tänu kilpnäärmehormoonidele muutuvad kuded nende ainete toime suhtes tundlikumaks),
- ainevahetusprotsesside tõhustamine kogu kehas
- mõjutades emaka limaskesta paksust naistel
Kilpnäärmehormooni aktiivsus on seetõttu äärmiselt lai. Nende hormoonide mõju ilmneb pärast nende ühendite sisenemist keha rakkudesse, kus on olemas kilpnäärmehormoonide tuumaretseptorid. Kui need hormoonid seonduvad oma spetsiifiliste retseptoritega, muutub geeniekspressioon.
Korralikuks toimimiseks vajab keha kohandatud kogust kilpnäärmehormoone. Nii T3 kui T4 puudulikkusel ja nende liigsel kehal on negatiivne mõju.
Kilpnäärmehormoonid: T3 ja T4 puudulikkuse sümptomid ja põhjused
Olukorras, kus patsiendil on kilpnäärmehormoonide puudus, võib tal muu hulgas olla:
- pidev väsimustunne
- kahvatu ja kuiv nahk
- aeglane südametegevus
- kalduvus tursele
- kõhukinnisus
- külm talumatus
- kontsentratsioonihäired
- hääletooni muutus (seotud hääle voltide paksenemisega)
- põhjendamatu kaalutõus
- juuste rabedus
- probleemid mäluga
- menstruaaltsükli häired
Hüpotüreoidismi põhjuseid on kolm peamist rühma. Esimesena klassifitseeritakse primaarne hüpotüreoidism, mille põhjustab patoloogia kilpnäärmes endas. See võib ilmneda näiteks autoimmuunsete protsesside tagajärjel (näiteks Hashimoto tõve või sünnitusjärgse türeoidiidi korral), aga ka joodipuuduse tõttu toidus. Kilpnäärme alatalitlus võib olla kaasasündinud ja see seisund võib olla ka erinevate ravimite (nt amiodarooni) võtmise tagajärg. Primaarse hüpotüreoidismi võib põhjustada ka radiojoodravi või türeoidektoomia. Ülejäänud häirerühmad on sekundaarne hüpotüreoidism (põhjustatud hüpofüüsi TSH ebapiisavast sekretsioonist) ja tertsiaarne hüpotüreoidism (põhjustatud hüpotalamuse poolt TRH ebapiisavast vabanemisest).
Kilpnäärmehormoonid: liigse T3 ja T4 sümptomid ja põhjused
Hüpotüreoidismi vastand on hüpertüreoidism. Selle käigus ilmnevad sümptomid on mõnevõrra vastupidised ülaltoodud sümptomitele ja võivad olla:
- liigne higistamine
- südame löögisageduse suurenemine
- sooja talumatus
- kõhulahtisus (siin tuleb siiski rõhutada, et kilpnäärme ületalitluses võib see põhjustada ka kõhukinnisust)
- düspnoe
- seletamatu kaalulangus
- unetus
- nõrkus
- ärrituvus
- lihasvärinad
- menstruaaltsükli häired
- naha soojuse ja niiskuse suurenemine
Autoimmuunse iseloomuga protsessid (näiteks Gravesi tõbi), samuti kilpnäärmehormoone sekreteerivate sõlmede olemasolu kilpnäärme parenhüümis võivad põhjustada hüpertüreoidismi. Häire võib ilmneda ka sünnitusjärgse türeoidiidi käigus ja TSH liigse sekretsiooni korral hüpofüüsi poolt. Mõnikord põhjustab hüpertüreoidismi kilpnäärmehormooni liigne allaneelamine kilpnäärme alatalitluse all kannatavatel patsientidel.
Kilpnäärmehormoonid: kaltsitoniin
Kilpnäärmehormoonide üle arutledes pööratakse kaltsitoniinile tavaliselt palju vähem tähelepanu kui türoksiinile või trijodotüroniinile, kuid see ei tähenda, et viimane mainitud ainetest poleks inimkeha toimimiseks oluline. Kaltsitoniini toodab peamiselt kilpnääre ja see toimub folliikulirakkudes (tuntud ka kui C-rakud). Kuid seda polüpeptiidi sünteesivad ka kõrvalkilpnäärmed ja harknääre, ehkki palju väiksemates kogustes.
Kaltsitoniini bioloogiline ülesanne on kontrollida keha kaltsiumi ainevahetust. Selle aine kogus veres määrab kaltsitoniini vabanemise - selle hormooni puhul ei ole hüpotalamus ja hüpofüüs selle sekretsiooni kontrolli all. Kaltsitoniin vabaneb, kui kaltsiumikogus veres suureneb. Selle hormooni toime põhineb osteoklastide (rakud, mis vahendavad kaltsiumi vabanemist luudest) aktiivsuse pärssimisel, samuti kaltsiumi resorptsiooni pärssimisel neerutuubulites (suurendades seeläbi kaltsiumi kadu uriinis). Kirjeldatud toimeid avaldades toimib kaltsitoniin antagonistlikult kõrvalkilpnäärmete sekreteeritud kõrvalkilpnäärmehormooni suhtes.
Kilpnäärmehormoonid: diagnoos
TSH taseme määramine on kilpnäärmehaiguste diagnoosimisel põhimõttelise tähtsusega. Juba TSH-testi enda põhjal võib järeldada võimalike haiguste esinemisest - kuna TSH-i normiks antakse tavaliselt 0,2–4,0 µU vere milliliitri kohta (see standard varieerub aga sõltuvalt muu hulgas patsiendi vanusest, on see ka erinev rasedatele patsientidele). Üldiselt viitab madal TSH tase hüpertüreoidismi olemasolule, samas kui selle hormooni suured väärtused näitavad patsiendi hüpotüreoidismi esinemist.
Teised näidustused kilpnäärmehaiguste diagnoosimiseks on:
- T3 ja T4 (eriti vabade) sisaldus veres
- kilpnäärmevastased antikehad (nt kilpnäärme peroksüdaasi, TSH retseptori või türeoglobuliini vastu)
Samuti võib läbi viia spetsiifilisemaid teste, näiteks TRH-testi (tehakse ebanormaalse TSH-tasemega patsientidel, et eristada, kas TSH-i kõrvalekalded on seotud hüpofüüsi vale funktsiooni või kilpnäärme patoloogiaga).
Kaltsitoniini osas ei tehta selle määramist - vaatamata selle hormooni funktsioonile - üldse kaltsiumihäirete kahtluse korral. Kaltsitoniini mõõtmine on kasulik peamiselt medullaarse kilpnäärmevähiga patsientide diagnoosimisel ja jälgimisel - kaltsitoniin on selle vähi marker.
Kilpnäärmehormoonid: rakendused erinevate seisundite raviks
Kilpnäärmehormoonide terapeutilist kasutamist kasutatakse peamiselt hüpotüreoidismiga patsientidel. Sel juhul on kõige olulisemad levotüroksiinipreparaadid, kuid mõnikord kasutatakse ka selle segusid trijodotüroniini derivaatidega.
Kaltsitoniini manustamine võib omakorda olla osteoporoosi, hüperkaltseemia ja Pageti tõve raviks. Mõnikord kasutatakse kaltsitoniini patsientidel, kellel on luu sees metastaatilised kasvajad, sest tänu sellele ravimile on võimalik patsientide valu leevendada.
Soovitatav artikkel:
Mida peaksime teadma kilpnäärmest?
