Eosinofiilne ösofagiit: põhjused, sümptomid, ravi

Eosinofiilne söögitorupõletik on söögitoru krooniline haigus, mis areneb läbi immuunsüsteemi. See kuulub nn seedetrakti eosinofiilsed haigused, mille korral toimub seedetrakti seina erinevates kihtides - antud juhul söögitorus - intensiivne eosinofiilide (eosinofiilide) infiltratsioon. See on progresseeruv ja kui seda ei ravita, põhjustab see söögitoru fibroosi ja ahenemist ning sellest tulenevalt ka düsfunktsiooni.

Eosinofiilne söögitorupõletik esineb igas vanuses, kuid kõige sagedamini diagnoositakse seda 40-50-aastastel inimestel ja palju sagedamini meestel. Esimesed sümptomid ilmnevad juba lapsepõlves. Toidu või sissehingatava allergeeni tagajärjel eelsoodumusega inimestel tekib krooniline põletikuline reaktsioon, mis põhjustab fibroosi ja söögitoru motoorika häireid. Haiguse patogenees hõlmab nii IgE-sõltuvaid ja rakulisi mehhanisme kui ka eosinofiilide sekreteeritud kemokiini, nn. eotaksiin 3. Mikroskoopiline pilt näitab eosinofiilsete infiltraatide esinemist söögitoru seina epiteelis ja teistes kihtides, eosinofiilide klastreid (mikroabstsessid), rakkudevaheliste ruumide laienemist, basaalkihi papillide hüpertroofiat ja pikenemist ning limaskesta basaalkihi fibroosi.

Kuulge eosinofiilsest ösofagiidist. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.

Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot

Eosinofiilne ösofagiit: sümptomid

Eosinofiilse ösofagiidi sümptomid on mittespetsiifilised ja sõltuvad vanusest. Lastel on kõige levinum:

• kõhuvalu
• oksendamine
• gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomid
• vastumeelsus toidu neelamiseks
• isutus
• kehakaalu tõusu ja kasvu pidurdamine.

Noorukitel ja täiskasvanutel toimub järgmine:

• düsfaagia
• tagumine valu
• iiveldus
• oksendamine
• toit lõksus.

Iseloomulik on vältida neelamisprobleeme tekitavaid tooteid, pesta rohke vedelikuga toitu ja pikalt närida. Lisaks on patsientidel sageli atoopilised haigused nagu astma, allergiline nohu, atoopiline dermatiit või IgE-sõltuvad toiduallergiad.

Eosinofiilne ösofagiit: diagnoos

Söögitoru endoskoopiline uurimine koos proovide võtmisega selle limaskesta proksimaalsest ja distaalsest osast mängib suurt rolli haiguse diagnoosimisel. Diagnoos põhineb söögitoru limaskesta biopsiates> 15 eosinofiili avastamisel nägemisväljas 400x suurendusega. Endoskoopilise uuringu käigus leitakse ühe- või mitmekordsed pikivagud, ümmargused voldid, paapulid, erüteem, valged laigud, vaskulaarne joonistus puudub, limaskesta ülekoormatus ja turse ning söögitoru segmentaalsed kitsendused, kõige sagedamini selle proksimaalses osas. Söögitoru kontrasttest näitab sarnaselt endoskoopiaga söögitoru valendiku kitsenemist, isoleeritud söögitoru kitsendusi ja ühe- või mitut rõngast.

Laboratoorsed uuringud näitavad perifeerse vere eosinofiiliat, suurenenud vere IgE ja IgE tasemeid, mis on spetsiifilised sissehingamisel ja toiduallergeenidele.

Söögitoru pH 24-tunnisel jälgimisel ei täheldatud gastroösofageaalset reflukshaigust.

Praegu on enne söögitoru endoskoopiat ja limaskesta biopsia histoloogilist uurimist soovitatav empiiriline 6–8-nädalane ravi prootonpumba inhibiitoritega 2 mg / kg / 24h kahes annuses (maksimaalselt 40 mg kaks korda päevas).Selle tegevuse eesmärk on kõrvaldada gastroösofageaalne reflukshaigus kui patsiendi sümptomite põhjus.

Eosinofiilne ösofagiit: diferentseerumine

Diferentsiaaldiagnoos sisaldab:

• gastroösofageaalne reflukshaigus
• pärmi ösofagiit
• viiruslik söögitorupõletik
• bakteriaalne söögitorupõletik
• eosinofiilne gastroenteriit
• toidu- või ravimiallergia
• tsöliaakia
• Leśniowski ja Crohni tõbi
• sidekoe süsteemsed haigused
• hüpereosinofiilne sündroom
• Churg-Straussi sündroom
• transplantaadi peremeesorganismi haigus
• pemfigus

Eosinofiilne ösofagiit: ravi

Ravi põhineb sobiva dieedi ja farmakoteraapia kasutamisel. Soovitatav on elementaarne dieet 4 nädala jooksul, mis vähendab sümptomeid ja põletikulisi muutusi. Toitumisalased soovitused viitavad püüdele tuvastada ja vältida haiguse sümptomeid põhjustavaid toite. On tõestatud, et kõige tavalisemate allergiat tekitavate toiduainete, nagu lehmapiim, munad, nisu, maapähklid ja mereannid, eemaldamine toidust parandab kliinilist ja histoloogilist paranemist enam kui 70% -l lastest - täiskasvanutel on see protsent veidi väiksem.

Farmakoteraapias kasutatakse lokaalseid või süsteemseid glükokortikosteroide. Kohalikud glükokortikosteroidid on esimese valiku ravimid - kasutatakse suu kaudu inhaleeritavaid preparaate, enamasti budesoniidi (2 mg / d) või flutikasooni (880-1760 mikrogrammi kaks korda päevas). Süsteemsete kortikosteroidide kasutamine on piiratud patsientidega, kes vajavad haiguse raskusastme tõttu kiiret kliinilist paranemist või kes ei ole reageerinud muudele ravimeetoditele. Sel eesmärgil kasutatakse prednisooni annuses 1-2 mg / kg / d.

Endoskoopiline ravi on reserveeritud patsientidele, kellel on neelamist häiriv söögitoru kitsenemine ja kui pärast tavalist ravi pole paranemist. Söögitoru perforatsiooni kõrge riski tõttu tuleks söögitoru kitsendusi endoskoopiliselt laiendada eriti ettevaatlikult.