- Juba aastaid pole Poola onkoloogias juhtunud nii palju kui praegu - ütles tervishoiuministri asetäitja Sławomir Gadomski ühel mitmest onkoloogiasessioonist Katowices toimunud terviseprobleemide kongressil. Ja ministriga on raske nõustuda, sest 2018. aasta oli läbimurre aasta mitmele patsientide rühmale, kelle taotlused ja pöördumised tänapäevaste ravimeetodite hüvitamise osas jäid paljude aastate jooksul täitmata. Kuid Poola onkoloogia ees on veel palju väljakutseid ja ooterežiimis on patsiendid, kellel on kopsuvähk, verevähk, varajane HER2-positiivne rinnavähk, kaugelearenenud HER2-negatiivne ja HER2-positiivne rinnavähk. Meditsiin ja maailm liiguvad edasi ning oleme neist veel sammu maas.
2018. aastal võimaldasid kaasaegsele ravile muu hulgas juurdepääsu:
- kopsuvähiga patsiendid - kauaoodatud juurdepääs immunoteraapiale on muutunud PDL-1 retseptorit väljendava mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientide osaks, samuti on saanud võimalikuks immunoteraapia saamine teises raviliinis patsientidel, kes on pärast kemoteraapiat edasi arenenud.
- kroonilise lümfoidse leukeemiaga patsiendid - kuid ainult need, kellel olid geenide deletsioonid ja mutatsioonid, said juurdepääsu kahele läbimurdemolekulile - ibrutiniibile ja venetoklaksile
- hulgimüeloomiga patsiendid
Nagu eksperdid rõhutasid - kopsuvähi ravis on Poola patsientidele kättesaadavaks tehtud praktiliselt kõik ravimeetodid, mis annab lootust, et kopsuvähki peetakse krooniliseks haiguseks. Kuid väljakutseks on endiselt tõhus varajase diagnoosimise süsteem ja võimalus ravida immunokompetentsete ravimitega juba ravi esimeses reas.
Mis ei tähenda, et onkoloogiliste patsientide olukord oleks täiuslik - rõhutas prof. Paweł Krawczyk Lublini Meditsiiniülikoolist - tervishoiuministeerium on loonud programmi kopsuvähiga patsientidele, kuid seda ainult paberil. Kopsuvähi immunoteraapia on väga kallis ja haiglate lepinguid pole suurendatud. Meil on eelmise aasta finantseerimine ja kulud on 4 korda suuremad. On olukord, kus me diagnoosime patsiendi ja peame ta siis teise keskusesse saatma, kuna meil pole tema ravi jaoks raha. See pole halb, kui vaatame hüvitamisnimekirju - palju halvem rahanduse osas. Eksperdid viitasid ka vajadusele hüvitada ennustavad immunohistokeemilised testid, mis on vajalikud kopsuvähiga patsientide asjakohase ravi kvalifitseerimiseks, mida Riiklik Tervisekassa praegu eraldi ei hüvita.
Seevastu kroonilise lümfotsütaarse leukeemiaga patsiendid, kellel puudub 17p deletsioon või TP53 mutatsioon, ei kvalifitseeru uue ravimiprogrammi alla, see tähendab, et nad surevad väga kiiresti, kui nad taastuvad või ei reageeri olemasolevale ravile. Kui nad elaksid väljaspool Poolat, koheldaks neid kaasaegselt ja nad võiksid elada veel paar aastat. Eksperdid rõhutasid, et kui tegemist on hematoonkoloogiaga, siis oleme kroonilise leukeemia - müeloidse ja lümfotsütaarse leukeemia - ravis paradigma muutuse tunnistajaks, kas meie süsteem järgib kaasaegse hematoonkoloogia võimalusi?
- Siiani arvasime, et kroonilise müeloidse ja lümfotsütaarse leukeemiaga patsiente tuleks ravida krooniliselt, kuni ravi lakkab toimimast või kuni tekib toksilisus, mida patsient ei talu. Viimased kuud näitavad, et seda paradigmat saab muuta. Kroonilise müeloidleukeemia korral on näidatud, et kasutades teise põlvkonna türosiinikinaasi inhibiitorit nilotiniibi 3 aasta jooksul, võime enamikul patsientidel selle aja möödudes ravi katkestada, tingimusel et molekulaarsel tasemel on saavutatud väga sügav vastus. Kroonilise lümfoidse leukeemia korral on kliiniline uuring venetoklaksiga haiguse ägenenud, refraktaarsete vormidega patsientidel, mis näitas, et venetoklaksi 2-aastane kasutamine kombinatsioonis rituksimabiga võimaldab enamikul patsientidest viia mitte ainult remissiooni, vaid negatiivse minimaalse haigusseisundini. jääk, st selline, kus haigust ei saa üldse tuvastada. Vaatlused näitavad, et ravi katkestamisele järgnevatel aastatel püsib enamikul patsientidel molekulaarne remissioon, ütles prof. Sebastian Giebel, Gliwice onkoloogiakeskuse instituudist. Võib-olla oleme tunnistajaks radikaalsele muutusele, mis seisneb selles, et korralikult efektiivsete suunatud ravimeetodite abil suudame määrata ravi kestuse ja viia ravini. Ja kindlasti patsiendi pikaajaliseks vabastamiseks teraapiast ning see on väga optimistlik signaal - lisas prof. Giebel.
Nagu ekspert rõhutas, oleks see teraapia võimalus kroonilise lümfotsütaarse leukeemiaga patsientidele ilma TP53 mutatsioonita ja 17p deletsioonita, st patsientide rühmale, kelle jaoks praegu pole tagatud ravi. Ja lisas, et hematoonkoloogide kogukond toetab selle ravi hõlpsamat kättesaadavust nii kustutamise kui ka kustutamata patsientidel juba 2. raviliinil.
Seansi läbi viinud dr Janusz Meder Poola Onkoloogiaühingust lisas, et selle protsessi kiirendamiseks tuleks teha kõik endast olenev, et patsiendid, kellel pole praegu mingit ravivõimalust, saaksid seda ravi saada, sest see on neile suurepärane võimalus.
Poola PBS-i patsientide abistamise ühingu president Jacek Gugulski rääkis ka selle teraapia olulisusest patsientide jaoks - CLL-is ilmus esimene määratud raviajaga ravi. Me võime rääkida isegi läbimurdest - näiteks imatiniibi käivitamisest PBSz-s mitu aastat tagasi. Seni on CLL-iga patsiente ravitud kuni progresseerumiseni, nüüd saab neid ravida 2 aastat, pärast mida nende ravi lõpetatakse. Patsienti jälgitakse, kuid teda ei ravita, kuna haigust ei saa tuvastada. See on patsientide jaoks väga oluline, sest pärast teatud raviperioodi võivad nad haiguse unustada. Oleks väga hea, kui selle teraapia saaks garanteeritud ravisse sisse viia - ütles Jacek Gugulski.
Meditsiin toob endiselt uusi lahendusi ja eelarvevõimalused on piiratud, mistõttu tasub vaadata kulutusi diagnostika ja ravi erinevates etappides. Algatuse All.Can Polska palvel koostas INNOWO Instituut ettekande prof. Ewa Okoń-Horodyńska pealkirjaga "Munasarja- ja kopsuvähi diagnoosimis- ja raviprotsesside aja ja hinna analüüs ja hindamine enne ja pärast optimeerimist", mis näitab, et diagnostilises protsessis korratakse asjatult paljusid protseduure ning kõigi arstide visiitide, sealhulgas Vajalik aeg testide jaoks vajalike saatekirjade saamiseks ja testide läbiviimiseks ning tulemuste saatmiseks on mõnikord väga pikk - nt kopsuvähi korral on see keskmiselt 453 päeva. Sellel on haiguse arengule väga olulised tagajärjed ning kulud tervishoiusüsteemile ja riigieelarvele. Kui analüüsime vähihaige tee iga etappi, oleks kindlasti kokkuhoid, mida saaks kasutada uuenduslike ravimeetodite rahastamiseks. See nõuab tervishoiusüsteemi haldamise lähenemisviisi muutmist nn protsessi lähenemine.
Prof. Piotr Czauderna rõhutas, et uus onkoloogiastrateegia seadus võimaldab rakendada terviklikku onkoloogilise hoolduse kava. Loodame, et sellest saavad kasu vähihaiged, neid ümbritsevad arstid ja kogu Poola tervishoiusüsteem.
