Sarkoomid - tüübid. Sarkoomide diagnoosimine ja ravi

Sarkoomid on mitmekülgne pahaloomuliste kasvajate rühm, mis pärineb mesenhümaalsest koest. Need kasvajad mõjutavad paljusid erinevaid kudesid, kuid neil on ühised jooned - väga agressiivne kasv, külgnevate kudede infiltreerumine ja hävitamine, sage kordumine ja kalduvus moodustada kaugemaid metastaase. Millised sarkoomid esinevad lastel ja millised täiskasvanutel? Kuidas sarkoomi ära tunda? Ja kas seda saab ravida?

Sisukord

1. Sarkoomid - tüübid
2. Sarkoomid - põhjused
3. Sarkoom - kliinilised sümptomid
4. Sarkoomi diagnoos
5. Sarkoomi ravi
6. Prognoos sarkoomis

Sarkoomid on vähk, mis mõjutab nii lapsi kui ka täiskasvanuid. Täiskasvanud sarkoomid on haruldased kasvajad, moodustades 1% kõigist täiskasvanute kasvajatest. Uuringute kohaselt on Poolas umbes 2 juhtumit 100 000 inimese kohta aastas. Arvatakse, et täiskasvanute sarkoomi tekkimise oht suureneb vanusega.

Kõige nooremate statistika on täiesti erinev, kus laste sarkoomid moodustavad umbes 15% kõigist lapsepõlve vähkidest. Pehmete kudede neoplasmid on palju levinumad, umbes 10% juhtudest on luukasvajad.

Täiskasvanutel on levinuim sarkoom leiomüosarkoom, lastel aga rabdomüosarkoom.

Sarkoomid - tüübid

Sarkoomide klassifikatsioon ja nomenklatuur põhineb nende päritolu kudede eristamisel.

• Liposarkoom (liposarkoom) - pärineb rasvkoest
• leiomüosarkoom (leiomüosarkoom) - pärineb silelihaskoest, s.t siseorganite seintes esinevatest
• rabdomüosarkoom - pärineb vöötlihaste, s.o skeletilihaste koest
• fibrosarkoom (fibrosarkoom) - pärineb kiulistest kudedest, mida leitakse muu hulgas kõõlustes, rinnakelme, kõhukelme ja närvituppides
• Osteosarkoom (osteosarkoom) - pärineb luukoest
• kondrosarkoom (kondrosarkoom) - pärineb kõhrkoest
• vaskulaarne sarkoom (hemangiosarkoom) - pärineb veresooni moodustavast koest

Igas ülalnimetatud rühmas eristatakse mitut või isegi tosinat alatüüpi, seetõttu leitakse, et eristada saab üle 60 erineva inimese sarkoomi.

Eespool nimetatud sarkoomid erinevad üksteisest nii ravitundlikkuse kui ka kliiniliste sümptomite poolest.

Sarkoomid - põhjused

Sarkoomide põhjuseid ei mõisteta täielikult.

On tunnustatud, et põhjustavad tegurid võivad olla viirused (nt HIV), kokkupuude kemikaalidega, ioniseeriv kiirgus, mehaanilised vigastused ja termilised vigastused (põletused).

Siiani ei ole sarkoomide geneetiline determinant tõestatud, kuid need kipuvad esinema selliste pärilike haiguste käigus nagu:

• neurofibromatoosi sündroom
• Li Fraumeni sündroom
• Werneri sündroom
• Gardneri sündroom

Lisaks on mõnele sarkoomile iseloomulik spetsiifiliste geneetiliste mutatsioonide olemasolu, mille põhjal sarkoomi lõplik diagnoos pannakse.

Sarkoom - kliinilised sümptomid

Kõige sagedamini asuvad sarkoomid jäsemetes, millele järgneb kõhuõõnde ning pea- ja kaelapiirkonnad.

Sarkoomi sümptomid varieeruvad sõltuvalt selle tüübist, kuid üldiselt võib eeldada, et esimene sümptom on naha all või lihastes kõige sagedamini paikneva kasvaja ilmnemine.

Esialgu on kasvaja valutu, kuid see ei kao ja isegi kasvab aja jooksul.

Valu tekib nii kasvaja sissetungimise ja ümbritsevate tervete kudede kahjustamise kui ka kasvajaga külgnevate närvide kokkusurumise tõttu. Koos valu võib esineda turset ja probleeme jäseme liigutamisel.

Süvakoe sarkoomi diagnoosimine on tavaliselt keeruline, seetõttu diagnoositakse selliseid kasvajaid hilja.
Murettekitavad sümptomid, mis nõuavad sarkoomi diagnostika alustamist, olenemata selle tüübist, hõlmavad järgmist:

• kasvajad, mis on suuremad kui 5 cm
• kasvajad laienevad
• valulikud kasvajad
• sügavate kudede kasvajad, tavaliselt leitud pildistamise uuringutes

Sarkoomi diagnoos

Sarkoomi diagnoosimise alustamiseks on vaja arstliku läbivaatuse käigus leida kahtlane kahjustus.

Järgmine samm on pildistamistestide läbiviimine, mis võimaldab kindlaks teha kasvaja täpse asukoha ja selle suuruse. Sel eesmärgil kasutatakse ultraheliuuringut või röntgenuuringut.

Kui kasvaja asub jäsemetes või kõhu seinas, tehakse MRI, kui aga kasvaja asub vaagna- või kõhupiirkonnas, on kasulik kompuutertomograafia.

Kui diagnoosimisel on metastaaside kahtlus, tehakse rindkere kompuutertomograafia, sest sarkoom moodustab kõige sagedamini kopsumetastaase.

Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik histopatoloogilise uuringu tulemus. Sellise uuringu materjali võib saada kahel viisil, sõltuvalt kasvaja asukohast ja selle suurusest.

Kui kasvaja suurus ei ületa 5 cm ja see on pealiskaudne, on võimalik see täielikult välja lõigata ja esitada histopatoloogiliseks uuringuks. Teiselt poolt, kui kasvaja on suur (> 5 cm) või asub sügavates kudedes, kogutakse uurimiseks mõeldud materjal biopsia abil või võetakse operatsiooni käigus kasvajaproov.

Ainult histopatoloogiline uuring võimaldab täpselt kindlaks määrata neoplasmi tüübi, staadiumi ja prognoosi. Histopatoloogilise uuringu põhjal on võimalik valida ka sobiv ravi.

Sarkoomi ravi

Sarkoomi diagnoosimisel varieerub ravi sõltuvalt sarkoomi tüübist ja staadiumist.

Kui puuduvad kauged metastaasid, on esmane ravimeetod kasvaja kirurgiline eemaldamine koos terve koemarginaaliga. Mõnel juhul on vajalik ka operatsioonijärgne kiiritusravi.

Suurte kasvajate korral kasutatakse kasvaja massi vähendamiseks operatsioonieelset raadio- või kemoteraapiat, vältides suuri operatsioone, moonutades operatsioone ja parandades prognoosi.

Metastaasidega patsientidel on keemiaravi esimene ravivõimalus.

Mõnikord on metastaasid võimalik kirurgiliselt eemaldada, kui neid pole palju ja need asuvad operatsiooni võimaldavas kohas, näiteks kopsudes.

Prognoos sarkoomis

Prognoos sõltub sarkoomi tüübist, selle suurusest ja ravivastusest ning sellest, kas tuumori resektsioon viidi läbi radikaalselt, st kas kasvaja eemaldati tervete kudede sobiva varuga täielikult.

Praegu on sarkoomide ravimise tulemused siiski väga rahuldavad ja väga sageli on võimalik täielikult taastuda.

Sarkoomid on väga mitmekesine pahaloomuliste kasvajate rühm, kuid enamik neist paiknevad keha pinnal, subkutaanselt, kus neid on lihtne näha.

Kui märkate häirivat, suurenevat kasvajat, peate pöörduma arsti poole, sest kiire diagnoosimine võimaldab tõhusat ravi.

Eksperdi sõnul

Prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski, pehmete kudede, luude ja melanoomide kasvajate osakonna juhataja

On väga vähe inimesi, kes suudavad sarkoome diagnoosida, mitte ainult Poolas, vaid ka maailmas. Selle vähi tuvastamiseks ja raviks on vaja paljusid spetsialiste, nii et patsient tuleks suunata tugikeskusesse ja mitmele spetsialistile.

Poolas on meil laste onkoloogiakeskuste võrgustik, mis tegeleb sarkoomidega. Parimad on ema ja lapse instituut ja laste tervisekeskus Varssavis, samuti Wrocławi meditsiiniülikool.

Täiskasvanute osas on olukord hullem, sest sarkoome ravitakse mitmes onkoloogiakeskuses, kuid mul on au juhtida ainult seda tüüpi vähkidele suunatud kliinikut.

Täiskasvanud patsientide korraliku ravi saamiseks on vaja 3-4 sellist rajatist. Teisalt on Poolal õnn olla nii suur riik, et sarkoomide ravimisel on spetsialiste! Leedus pole keskust, kuna nende vähkide all kannatab ainult 70 inimest.

Varajane diagnoosimine ja õige diagnoosimine on väga olulised. Kuna meil on 1 tuhat sarkoome aastas ja üle 20 tuhande. perearstid, statistiliselt võttes, satub üks selline arst sarkoomi iga kahekümne aasta tagant. Asi pole selles etapis eksimises.

Prof. avaldus Rutkowski pärineb Sarkoomiaabiliidu pressimaterjalidest

Bibliograafia:

1. Vinay Kumar, Ramzi S. Cotran, Stanley L. Robbins, toim. pool. Włodzimierz T. Olszewski: Robbinsi patoloogia, Elsevier Urban & Partner, 2005.
2. Jacek Jassem, Radzisław Kordek: Onkoloogia. Õpik õpilastele ja arstidele, toim. 5, Via Medica, 2019.

Autorist Lek. Agnieszka Michalak Lublini Meditsiiniülikooli esimese arstiteaduskonna lõpetanud. Praegu arst kraadiõppepraktikal. Tulevikus plaanib ta hakata tegelema laste hematoonkoloogia erialaga. Eriti huvitavad teda pediaatria, hematoloogia ja onkoloogia.