Ajutuberkuloom: põhjused, sümptomid, ravi

Tuberkuloomid, nii intrakraniaalsed tuberkuloomid kui ka närvikanali tuberkuloomid, on kesknärvisüsteemi tuberkuloosi üks vorme. Keda ähvardab aju tuberkuloom? Millised on selle tuberkuloosi ekstrapulmonaalse vormi sümptomid ja ravi?

Aju ja närvikanali tuberkuloomid on üks tuberkuloosi ekstrapulmonaalsetest vormidest. Nii intrakraniaalsed tuberkuloomid kui ka närvikanali tuberkuloomid on tõesti haruldased - kesknärvisüsteemi kaasamine tuberkuloosi on tuberkuloosi kõige raskem vorm - kõige sagedamini esineb see 4 kuu vanustest kuni 4-aastastel lastel ja immuunsuse kahjustusega täiskasvanutel. Eriti haavatavad on lapsed, kes pole BCG-ga vaktsineeritud sündides. Geograafilisi erinevusi on. Tuberkuloosi kõrge esinemissagedusega riikides mõjutab see haigus väikelapsi ja esineb tavaliselt 3-6 kuud pärast esmast nakatumist. Kuid madala esinemissagedusega riikides kannatavad seda haigust peamiselt täiskasvanud ja see on tavaliselt varem varjatud fookuse taasaktiveerimise tulemus. Riskirühma kuuluvad:

• AIDS-iga patsiendid
• narkomaanid ja alkohoolikud
• nõrgenenud immuunsusega inimesed, kes sõltuvad T-lümfotsüütidest
• kodutud
• alatoidetud ja kõhnunud
• üle 65-aastased inimesed
• pikaajaline immunosupressioon
• ravitakse kortikosteroididega
• diabeetikud
• lümfoomihaiged

Kuidas moodustuvad tuberkuloomid?

Tuberkuloosi tekitaja on Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - Grampositiivne vardakujuline bakter. Primaarse infektsiooni tekkimisel läbivad mükobakterid vereringe kaudu aju ja seljaaju. Seal moodustuvad koore alla või ajukelmele tükid, s.t väikesed põletikukolded. Enne meningiidi tekkimist võib kuluda palju erinevaid ajavahemikke - mõnest nädalast kuni paljude aastateni.

Tekib Richi jaanituli - juustutükk. Kui selle sisu on murtud subarahnoidaalsesse ruumi, tekib vastusena mycobacterium tuberculosis'e antigeenidele põletik. Kõige tugevamalt väljendub see aju põhjas, kuhu koguneb paks želatiinne eksudaat. Käimasolev põletik põhjustab kraniaalnärvide kahjustusi, häireid tserebrospinaalvedeliku ringluses, mis viib hüdrotsefaalini, ja veresoonte osalust, mille tagajärjeks on ajuinfarktid.

Kesknärvisüsteemi kaasamine võib olla ka miliaartuberkuloosi element. Ainult üksikutel juhtudel on see nakkuse pideva leviku tulemus.

Tuberkuloomid tekivad siis, kui tükid suurenevad, kuid ei tungi subarahnoidaalsesse ruumi. Need võivad moodustada mitmesuguseid aju struktuure. Need on juustulaadsed nekrootilised massid, mida ümbritseb kiuline kude, spetsiifiline granuleerimiskude ja krooniline põletikuline infiltraat. Kui see laguneb sees, moodustuvad aju abstsessid. Abstsesside tüsistus võib olla külm paravertebraalne või skleraalne abstsess. AIDS-i patsientidel esinevad tavaliselt mitmed tuberkuloomid ja aju abstsessid.

Aju ja seljaaju kanali tuberkuloomid: sümptomid

Intrakraniaalsed tuberkuloomid ilmnevad koljusisese ekspansiivse protsessi sümptomitega:

• peavalud
• iiveldus
• oksendamine
• unisus
• teadvuse häired
• fookusnähud
• krambid
• optilise ketta turse

Nad võivad koos eksisteerida meningiidiga.

Seljaaju kanali tuberkuloomid asuvad kõige sagedamini rindkere segmendi keskel. Patsiendid kurdavad:

• seljavalu
• paresteesia
• halvatus
• põie düsfunktsioon
• lihaste atroofia

Tuberkuloomid: uuringud

Tuberkuloosi kahtluse korral tuleks tuberkuloosi ilminguid otsida ka teistest organitest. Aluseks on rindkere röntgenuuring, mis näitab pooltel täiskasvanutel ja enamikul lastest aktiivsele või varasemale tuberkuloosile iseloomulikke muutusi. Kõrglahutusega kompuutertomograafia võib olla kasulik miliaarsete kahjustuste korral, mida ei saa röntgenpildi abil näidata. Tuberkuliinianalüüsil on praegu vähe diagnostilist väärtust, see on tavaliselt positiivne, kuid negatiivne ei välista tuberkuloosi.

Tserebrospinaalvedeliku uurimine on hädavajalik. Esmapilgul on vedelik selge, opalestseeruv. Üldine uuring näitab: mononukleaarsete rakkude, eriti lümfotsüütide kõrge tase, veidi suurenenud valgusisaldus (kuni 5 g / l), vähenenud glükoosikontsentratsioon (üle kahe korra võrreldes seerumiga). Tuleb meeles pidada, et õige glükoosikontsentratsioon ei välista tuberkuloosset põletikku. Välja arvatud HIV-positiivsed patsiendid, on samaaegne valgu-, glükoosi- ja valgevereliblede normaalne kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus tuberkuloosi diagnoosimise vastu. Isegi pärast ravi alustamist püsivad muutused tserebrospinaalvedelikus 10-14 päeva.

Tserebrospinaalvedelikku kultiveeritakse ka, kuid tulemusi peame ootama mitu nädalat. Abi on molekulaartehnikast (PCR, ELISA), mis oluliselt kiirendab diagnostikat. Teostame kesknärvisüsteemi pildiuuringuid (magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia). Tuberkuloomile viitavate kahjustuste esinemise korral pildistamiskatsetes on vaja neid kontrollida biopsia abil, kuna need ei erine pildilt neoplastilistest muutustest. Tuberkuloomide korral, millel pole kaasuvat meningiiti, on tserebrospinaalvedelik normaalne või suureneb valgusisaldus vaid veidi.

Tuberkuloomid: ravi

Tuberkuloosi farmakoteraapia põhineb raviskeemidel, mis koosnevad mitmest tuberkuloosivastasest ravimist. Ravimite manustamine on vajalik, kuna ilma nendeta on suremus 100%. Pealegi jätkub haigus mitme päeva jooksul pärast ravi alustamist. Ravi algab intensiivraviga - kaks kuud manustatakse isoniasiidi (INH), rifampitsiini (RMP), pürasiinamiidi ja streptomütsiini (SM). INH, RIF ja SM tungivad hästi tserebrospinaalvedelikku.

Patsiente tuleb hoolikalt jälgida, sest pärast esimest ravimi annust võib tekkida Herxheimeri reaktsioon - mükobakterite kiire lagunemine põhjustab sümptomite suurenemist.

Kui kliiniline seisund paraneb, kasutatakse järgmiste kuude jätkumisfaasis kahte ravimit: RIF ja INH. Tuberkuloomide korral tuleks INH ja RIF-i ravi pikendada kahele aastale, sest meil võib olla tegemist paradoksaalse reaktsiooniga, kui isegi pärast mitu kuud kestnud tuberkuloosivastast ravi tuberkuloos suureneb.

Mõnel juhul on vajalik neurokirurgiline sekkumine.

Samuti tuleks meeles pidada, et tuberkuloosivastastel ravimitel on arvukalt kõrvaltoimeid. Sel põhjusel tuleb patsiente hoida pideva järelevalve all. INH võib põhjustada neuropaatiat, mistõttu profülaktikaks manustatakse seda koos püridoksiiniga. MS ototoksilisuse tõttu on soovitatav teha igakuine audit. INH, RIF ja pürasiinamiid on hepatotoksilised, seetõttu tuleks maksaensüüme jälgida.

Tuberkuloomid: prognoos ja tüsistused

Teadvushäirete raskusaste on prognoosimisel oluline. Teadvuseta patsientide seas täheldatakse suremust 50–70%. Väikestel lastel ja eakatel on vähem tõenäoline taastumine.
Võimalikud tüsistused:

• mälukaotus
• uinumine
• vesipea
• epilepsia
• pimedus
• kurtus
• kraniaalnärvi halvatus
• intellektuaalne kahjustus lastel