Diabeetiline entsefalopaatia: põhjused, sümptomid, ravi

Diabeetiline entsefalopaatia on termin, mida isegi erialakirjanduses on raske kohata - selle põhjuseks on see, et paljud teadlased kahtlevad sellise üksuse olemasolus üldse. Nendest erinevad eksperdid osutavad siiski, et paljudel diabeetikutel on kõrvalekaldeid, mis viitavad kesknärvisüsteemi häiretele. Mis oleks diabeetiline entsefalopaatia ja millised oleksid selle sümptomid?

Sisukord

1. Diabeetiline entsefalopaatia: mis see haigus on?
2. Diabeetiline entsefalopaatia: põhjused
3. Diabeetiline entsefalopaatia: sümptomid
4. Diabeetiline entsefalopaatia: diagnoos
5. Diabeetiline entsefalopaatia: ravi

Diabeetiline entsefalopaatia on üks vähem tuntud diabeedi tüsistusi. Diabeet on üks levinumaid kroonilisi haigusi inimestel, pealegi - on oletatud, et aja jooksul areneb see üha rohkematel patsientidel. Selle juhtumi statistika ei tekita optimismi - nii nagu 1980. aastatel põdes veidi üle 100 miljoni inimese diabeeti, teatas WHO juba 2014. aastal, et üle 420 miljoni patsiendi vaevleb diabeet. Kuna diabeet on lihtsalt väga levinud, viiakse pidevalt läbi analüüse nii ravi- kui ka ennetusmeetodite kohta. Palju tähelepanu pööratakse ka sellele, millised võivad olla diabeedi tüsistused.

Mõned diabeedi võimalikest tüsistustest on enamikule patsientidest hästi teada. Me räägime sellistest probleemidest nagu diabeetiline jalg, kahjustused neeruhaiguse käigus või diabeetiline neuropaatia. Teatud probleemidest seevastu räägitakse palju vähem ning need võivad olla ka diabeedi tõsised tüsistused - üks neist on diabeetiline entsefalopaatia.

Diabeetiline entsefalopaatia: mis see haigus on?

Diabeetiline entsefalopaatia oleks nii 1. kui ka 2. tüüpi diabeedi võimalik komplikatsioon.Esmakordselt mainiti diabeetiliste süsivesikute häiretega seotud kognitiivseid häireid juba 1922. aastal.

Alles mõne aja pärast - 1950. aastal - kasutati meditsiinikeeles esimest korda mõistet diabeetiline entsefalopaatia. Nii juhtus see üsna kaua aega tagasi, kuid tänapäeval pole sellise patoloogia määratlemist ega kriteeriume selgelt kindlaks tehtud.

Mõned teadlased on sellise diagnoosi sõnastamise vastu, kuna nad usuvad, et diabeedi kõrvalekalded tulenevad selle haiguse keerukatest protsessidest, näiteks neuropaatiast või angiopaatiast.

Nende vastu on aga teised spetsialistid, kes väidavad, et mõnel diabeedihaigel esineb konkreetseid kõrvalekaldeid, mis viitavad entsefalopaatia konkreetsele vormile ja mida võiks liigitada diabeetiliseks entsefalopaatiaks.

Diabeetiline entsefalopaatia: põhjused

Varem oli arusaam, et ainult hüpoglükeemia episoodid (mis võivad diabeedi korral ilmneda näiteks liiga palju insuliini võtmise tõttu) võivad kesknärvisüsteemile kahjulikud olla.

Seda arvati, kuna glükoos on närvirakkude põhiline energiamaterjal, mistõttu kahtlustati, et liigsed kogused ei tohiks neid kahjustada. Täna on juba teada, et nii hüperglükeemia kui ka hüpoglükeemia võivad olla neuronitele lihtsalt toksilised.

Nende seisundite tagajärjeks võivad olla muutused närvirakkude elektrilises aktiivsuses, nende struktuuris ja mitmesuguste neurotransmitterite sekretsioonis nende poolt. Paljudes teaduspublikatsioonides on kirjeldatud muid muutusi, mis võivad olla seotud diabeediga, näiteks valge aine atroofia, kortikaalne atroofia ja ajukelme fibroos.

Kuid mitte ainult süsivesikute ainevahetuse häired ise ei aitaks diabeetilise entsefalopaatia tekkele. Samuti rõhutatakse sel juhul, et negatiivne mõju närvirakkudele võib avalduda diabeedi käigus tekkiv krooniline põletikuline protsess, eriti rasvunud patsientidel.

Diabeetilise entsefalopaatia võimalike põhjuste üle arutlemisel tasub mainida, et on soovitatav, et diabeediga seotud kesknärvisüsteemi talitlushäire suurim risk esineb kahes konkreetses vanuserühmas. Me räägime siin lapsepõlve perioodist (kus näiteks I tüüpi diabeet võib negatiivselt mõjutada aju arengut) ja eakatest (kus inimestel on kalduvus neurodegeneratiivsetele muutustele üldiselt suurenenud).

Diabeetiline entsefalopaatia: sümptomid

On oletatud, et diabeetilise entsefalopaatia esmane sümptom oleks kognitiivsete häirete suurenemine. Selle probleemiga võitlevad patsiendid kogevad mäluhäireid (peamiselt värsket mälu), raskusi keskkonnaga suhtlemisel või abstraktse mõtlemise häireid. Lisaks võivad esineda käitumuslikud muutused (näiteks ärrituvus või viha puhangud), samuti pearinglus ja tasakaaluhäired. Diabeetilisele entsefalopaatiale oleks iseloomulik ka sümptomite järkjärguline, üsna aeglane progresseerumine.

Kognitiivsed häired diabeedi käigus võivad kindlasti raskendada patsientide normaalset toimet, kuid kirjanduses rõhutatakse tugevalt, kuidas diabeetiline entsefalopaatia võib mõjutada diabeediravi mõjusid.

Noh, siin tuleb märkida, et mäluhäireid või abstraktse mõtlemisega raskusi kogev patsient võib olla palju vähem koostööaldis - ta võib alahinnata, aga ka lihtsalt unustada vajaduse järgida dieeti või regulaarselt insuliini ja glükeemilisi mõõtmisi.

Arvestades mitte ainult diabeetilise entsefalopaatia võimalikke sümptomeid, vaid ka ülalnimetatud riske, näib, et sellest probleemist tasub kindlasti rääkida ja selle olemasolu täielik eitamine pole ilmselt täiesti õige.

Diabeetiline entsefalopaatia: diagnoos

Kui kahtlustate, et diabeetikul patsiendil - eriti eakal inimesel - võib olla diabeetiline entsefalopaatia, on kindlasti kasulik pöörduda neuroloogi poole.

Nagu alguses mainitud, pole selle üksuse diagnoosimiseks konkreetseid kriteeriume, kuid on võimalik läbi viia uuringuid, mis võimaldavad välistada patsiendi muud võimalikud kognitiivse düsfunktsiooni põhjused.

Kõigepealt - eriti eakatel - on vaja lähemalt uurida, kas esitatud düsfunktsioonid ei ole mõne dementsuse häire (nt Alzheimeri tõbi või vaskulaarne dementsus) sümptom. Sel eesmärgil saab tellida erinevaid teste ja uuringuid (räägime siin näiteks skriiningtestidest, mida kasutatakse dementsuse diagnoosimisel või peakujutiste testimisel, näiteks kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia).

Diabeetiline entsefalopaatia: ravi

Tegelikult ei saa diabeediga seotud muutusi närvisüsteemis tagasi pöörata - kõige tähtsam on proovida nende esinemist ära hoida.

Selleks on vajalik, et patsiendid järgiksid diabeedi ravis soovitusi, st võtaksid regulaarselt välja kirjutatud ravimeid (insuliini või suukaudseid diabeediravimeid) ning hoiaksid vajalikku dieeti ja teostaksid regulaarset füüsilist tegevust.

Allikad:

1. Chmiel-Perzyńska I. jt. Kas diabeedi kesksed tüsistused võivad aidata kaasa haiguse halvale metaboolsele kontrollile? Perearstifoorum 2008, kd 2, nr 4, 314–318
2. Soares E. jt: Diabeetiline entsefalopaatia: oksüdatiivse stressi ja põletiku roll II tüüpi diabeedis, DOI https://doi.org/10.2147/IJICMR.S29322
3. Sima AA.: Entsefalopaatiad: tekkivad diabeetilised komplikatsioonid, Acta Diabetol. 2010 detsember; 47 (4): 279-93
4. WHO diabeedistatistika kogu maailmas, veebipõhine juurdepääs: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes

Kummardus. Tomasz Nęcki Meditsiini eriala lõpetanud Poznańi Meditsiiniülikoolis. Poola mere austaja (eelistatavalt mööda kõrvarõngaid kõrvades kõrvetamas), kassid ja raamatud. Patsientidega töötades keskendub ta nende kuulamisele ja kulutamisele nii palju aega kui vaja.