Palavikukrambid: põhjused, tüübid, ravi, tüsistused lastel ja täiskasvanutel

Febriilsed krambid on sümptom lastest vanuses 6 kuud kuni 5 aastat. See tuleneb lapse ebaküpse närvisüsteemi reaktsioonist kehatemperatuuri tõusule. Siiski tuleb meeles pidada, et ka täiskasvanutel esinevad palavikukrambid. Mis on febriilsete krampide põhjused, mida teha krampide korral, kuidas ravi kulgeb ja kas tüsistused võivad olla tõsised?

Sisukord

1. Palavikukrambid - põhjused
2. Palavikukrambid - sümptomid
3. Palavikukrambid - diagnoos
4. Palavikukrampide ravi
5. Palavikukrambid - prognoos
6. Täiskasvanute palavikukrambid

Febriilsed krambid on tavaliselt kerged ega põhjusta püsivaid neuroloogilisi kahjustusi. Isegi nii võib krambihoog tunduda ohtlik ning see võib olla traumaatiline kogemus lapsele ja tema vanematele.

Palavikukrambid - põhjused

Febriilsed krambid on suhteliselt tavalised ja mõjutavad umbes 3-5% lastest. Nende päritolu on keeruline ja sõltub nii keskkonna- kui ka geneetilistest teguritest.

Pidage meeles, et palavik on teie keha loomulik reaktsioon nakkusele. Kehatemperatuuri tõus põhjustab paljude tsütokiinide - molekulide, mis on loodud keha mobiliseerimiseks patogeeniga võitlemiseks, vabanemist.

Kui lapse aju muutub arenguperioodil kergemini ärrituvaks, võib see tsütokiini vabanemine muuta selle normaalset elektrilist aktiivsust, põhjustades krampe.

Febriilsed krambid kipuvad olema perekondlikud ja statistiliselt mõjutavad need poisse sagedamini.

Need ilmnevad tavaliselt üle 38 ° C palaviku ajal, mõnikord esinevad madalamatel temperatuuridel või eelnevad palaviku tipule.

Laste kehatemperatuuri tõusu kõige levinumad põhjused on ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioonid, lapseea nakkushaigused ja seedesüsteemi nakkused. Mõnel juhul võivad palavikukrampide põhjuseks olla ka elektrolüütide häired, näiteks naatriumi-, kaltsiumi- või rauapuudus.

Palavikukrambid - sümptomid

Febriilsete krampide tüüpiline käik on:

• spasm ja värinad keha lihastes
• jäsemete kontrollimatud liikumised
• nahk on kahvatu või sinine
• teadvuse kaotus
• roiskunud või vahutav suu väljaheide
• silmamunad tagasi pöörates
• häiritud hingamisrütm

Krambiga võib kaasneda ka oksendamine ning uriini- ja roojapidamatus.

Epilepsiajärgsel perioodil võib laps olla segaduses, ärritunud ja tal on orientatsiooniprobleeme.

Need sümptomid kaovad tavaliselt 30 minuti jooksul.

Sümptomite tõsiduse ja tüsistuste ohu tõttu on palavikukrampe kahte tüüpi: lihtne ja keeruline.

• Lihtsad palavikukrambid moodustavad umbes 70% rünnakutest, tavaliselt mõjutavad kogu keha ja kestavad umbes 3-5 minutit. Sümptomid taanduvad spontaanselt ega kipu korduma 24 tunni jooksul.
  
  
• Keerulised palavikuga krambid on pikemad, kestavad üle 10 minuti. Krambid on sageli fokaalsed, see tähendab, et need mõjutavad ainult teatud lihasrühmi - näiteks ühel kehapoolel või valitud jäsemel.
  
  Episoodiline unisus ja desorientatsioon võivad püsida kauem kui 1 tund. Neid sümptomeid seostatakse mõnikord nn Toddi halvatus - keha ühe poole lihaste ajutine halvatus.
  
  Keerulised krambid kipuvad korduma - sageli täheldatakse> 2 krampi 24 tunni jooksul.
  
  Mõnikord võib rünnaku peatamiseks vaja minna krambivastaseid aineid. Lastel, kellel tekivad seda tüüpi krambid, on suurem risk neuroloogiliste komplikatsioonide, sealhulgas epilepsia tekkeks.

Kõige tõsisemat tüüpi palavikulisi krampe nimetatakse febriilne epileptiline seisund (febrile status epilepticus), mis kestab kauem kui 30 minutit. Tavaliselt nõuab see meditsiinilist sekkumist ja ulatuslikku neuroloogilist diagnostikat.

Palavikukrambid - diagnoos

Febriilsete krampide diagnoos on krampide muude potentsiaalselt ohtlike põhjuste välistamine.

Lihtsad palavikuga krambid on kerged, isepiiravad ega jäta neuroloogilisi defitsiite. Lapse füüsilise ja neuroloogilise uuringu tulemus pärast sellist krampi ei ole ebanormaalne.

Samuti pole ajukuvamise uuringute jaoks olulisi näidustusi, näiteks kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Keeruliste krampide ja kõigi "kahtlaste" juhtumite diagnoosimine näeb aga erinev välja - kui arst märkab häirivaid püsivaid neuroloogilisi sümptomeid, nagu näiteks straibismus -, määrab ta tõenäoliselt lisauuringud.

Igasugust kahtlust kesknärvisüsteemi infektsiooni (nt meningiidi) korral tuleb kontrollida nimme punktsiooniga ja tserebrospinaalvedeliku testimisega.

Põhjalik diagnostika tuleb läbi viia ka kõige noorematel, alla 1-aastastel lastel. Kesknärvisüsteemi infektsioonid võivad kulgeda ebatüüpiliselt või ei pruugi sümptomeid põhjustada.

Intervjuu lapse vanematega annab arstile alati väärtuslikku teavet - peaksite ootama küsimusi nii krampide käigu kui ka lapse psühhomotoorse arengu kohta varasematel eluetappidel, aga ka vaktsineerimise ajaloo kohta.

Lisaks neuroinfektsioonile peetakse diferentsiaaldiagnoosimisel silmas ka epilepsiat. Kui febriilsele krambile on kunagi eelnenud palavikuta krambid, tekitab see kahtluse krambihoogude osas, mille puhul palavik oli ainult käivitav tegur.

Palavikukrampide ravi

Palavikuga krambid võivad tunduda ohtlikud ja põhjustada lapse vanematel halvavat hirmu.

Selle esinemise korral jääge rahulikuks, asetage laps stabiilsele pinnale (nt põrandale) ja kaitske teda võimalike vigastuste eest.

On väga oluline vältida lämbumist - peate veenduma, et lapsel pole midagi suus, või tühjendage suu toidust või esemetest. Ärge proovige sundida beebi krampe ega jäsemeliigutusi peatuma.

Palavikukrampide esimese episoodi korral tuleb alati pöörduda arsti poole, et diagnoosida nende põhjus ja rakendada asjakohast ravi.

Kui teie krampidega kaasnevad murettekitavad sümptomid, nagu südame löögisageduse tõus, pikaajaline teadvuse häire või kauem kui 5 minutit kestev kramp, peate kutsuma kiirabi.

Lihtsad palavikuga krambid ei tähenda haiglaravi - need kestavad tavaliselt lühikest aega ega vaja krambivastaste ravimitega katkestamist.

Sellise rünnaku ravi põhineb peamiselt nakkuse sümptomeid leevendavate ainete, näiteks paratsetamooli või ibuprofeeni, manustamisel.

Kui diagnoositakse infektsiooni bakteriaalne taust (nt stenokardia), alustatakse ravi jaoks antibiootikume. Komplekssete krampidega patsiendid vajavad tavaliselt haiglaravi ja agressiivsemat ravi.

Pikaajaliste krampide korral manustatakse krambivastase toimega bensodiasepiinravimeid intravenoosselt või rektaalselt.

Igasugusel palavikulisel krampil on oht taastuda. Teaduspõhised juhised ei soovita krampide profülaktikaks antikonvulsante krooniliselt kasutada.

Katsed alandada lapse palavikku füüsilise jahutamise või palavikuvastaste ravimite manustamise kaudu ei vähenda krampide sagedust. Kuid need leevendavad haiguse sümptomeid ja võivad aidata kaasa lapse mugavusele ja heaolule.

Mõnel korduvate krampide korral võivad vanemad pärast arsti vastavat väljaõpet anda kodus krambivastaseid ravimeid (näiteks diasepaami).

Palavikukrambid - prognoos

Enamikul juhtudel on palavikukrampide prognoos hea - seisund on kerge ja iseennast piirav.

Lihtsad palavikukrambid ei põhjusta pikaajalist neuroloogilist defitsiiti, ei mõjuta lapse kasvu ja arengut ning nende vananemisega ja kesknärvisüsteemi struktuuride küpsemisega väheneb nende kalduvus korduda.

Need võivad hilisemas elus teie epilepsiaohtu veidi suurendada. Febriilse krambihoogude kordumise suuremat tõenäosust näitavate tegurite hulka kuuluvad:

• ajalugu, mis viitab krampide perekonnaajaloole
• febriilsete krampide esmakordne esinemine enne 18 kuu vanust
• palavikukrampide esinemine kehatemperatuuril <38 ° C
• krampide ilmnemine vahetult pärast palaviku tekkimist (<1h)

Keerulisi palavikukrampe iseloomustab suurem kordumiskalduvus ja epilepsiaoht võrreldes lihtsate palavikukrampidega.

Täiskasvanute palavikukrambid

Vanemate laste ja noorukite vanemad ning täiskasvanud nimetavad palavikukrampe ekslikult sageli palavikuhoogudeks.

Nagu eespool mainitud, on palavikukrampide määratlus väga täpne ja kehtib ainult 6 kuu - 5 aasta vanuste laste kohta. Ainult selles vanuses võib kesknärvisüsteemi struktuuride ebaküpsus põhjustada palavikukrampe.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel tuleks krampide põhjuseid otsida mujalt - need võivad olla epilepsia sümptom. Palavik on siis ainult tegur, mis süvendab põhihaiguse sümptomeid.

Samuti juhtub, et patsiendid ajavad krampide mõiste segi teiste sümptomitega, mis võivad palavikuga kaasneda. Näited hõlmavad külmavärinaid või palavikulist sünkoopi.

Sellistel juhtudel on õige diagnoosi võtmeks üksikasjalik haiguslugu, millele lisandub füüsiline läbivaatus ja võimalik, et ka lisauuringud.

Bibliograafia:

1. Lastearst Vademecum; Jacek Józef Pietrzyk, Wyd. UJ 2011
2. Laste palavikuga krampide juhtimine; Daniela Laino, Elisabetta Mencaroniand Susanna Esposito * Pediaatriakliinik, kirurgia- ja biomeditsiiniteaduste osakond, Università degli Studi di Perugia, Piazza L. Severi 1, 06132 Perugia, Itaalia
3. Febriilsed krambid: ülevaade; Alexander KC Leung, Kam Lun Theresa NH Leung, Narkootikumid kontekstis 2018

• 9 küsimust lapse palaviku kohta

• Laste palavik ei ole alati tõsine

• Kodused abinõud palaviku alandamiseks

Autori kohta

Krzysztof Białoży Krakovi ülikooli Collegium Medicumi meditsiinitudeng, astudes aeglaselt arsti töö pidevate väljakutsete maailma. Eriti huvitavad teda günekoloogia ja sünnitusabi, lastehaigused ja elustiilimeditsiin. Võõrkeelte, reisimise ja mägimatkamise armastaja.

Loe veel selle autori artikleid