Müokloonus (tahtmatud liigutused): põhjused, sümptomid, ravi

Müokloonus on üksikute lihasrühmade vägivaldne ja äkiline kokkutõmbumine. Erinevad probleemid võivad põhjustada nende tekkimist - mõnel inimesel tekib spontaanne müokloonus, teisel on see enam-vähem tõsise haiguse sümptom, näiteks hüpertüreoidism või ajukasvaja. Millised on müokloonuse põhjused ja sümptomid ning milline on nende ravi?

Müokloonus kui mõiste (ang. Myoclonus) tuleneb kahe kreeka keele sõnade kombinatsioonist, milleks on myos (lihas) ja clonus (torm, kiirustamine). Müokloonus kuulub tahtmatute liikumiste rühma ja seda kirjeldas esmakordselt Nikolas Friedreich. Patsientide liikumishäirete korral pole need eriti levinud - statistika kohaselt esineb aasta jooksul patoloogilist müokloonust 1,3 inimesel 100-st. Seda tüüpi tahtmatuid liigutusi võib esineda igas vanuses - olgu see siis väike laps, noor täiskasvanu või eakam inimene.

Sisukord:

1. Müokloonus: põhjused
2. Müokloonus: sümptomid
3. Müokloonus: diagnoos
4. Müokloonus: ravi
5. Müokloonus: prognoos

Eespool on termin "patoloogiline müokloonus" - neid häireid on tegelikult mitu erinevat tüüpi. Inimestel on kõige levinum füsioloogiline müokloonus, sealhulgas ... luksumine. Kuid müokloonus on ka üks paljudest haiguse sümptomitest ja seejärel nimetatakse neid sümptomaatiliseks müokloonuseks. Samuti on spontaanne müokloonus (mille korral patsiendi ainus vaevus on patsiendile iseloomulike lihaste tõmblused), epileptiline müokloonus ja psühhogeenne müokloonus.

Kuulake, mis on müokloonuse põhjused ja sümptomid. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.

Selle video vaatamiseks lubage palun JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot

Müokloonus: põhjused

Häired kesknärvisüsteemi erinevate tasandite talitluses võivad põhjustada müoklooni esinemist, sest nii seljaaju kui ka ajukoores, ajutüves või erinevates subkortikaalsetes keskustes talitlushäired. Füsioloogilise müoklooni põhjuseks võib olla füüsiline koormus, need võivad ilmneda ka uinumisel ja magamise ajal (siis äratavad nad tavaliselt inimese sellest).

Müokloonus on epilepsia erinevate vormide ilming. Seejärel nimetatakse neid müoklooniliseks epilepsiaks ja näideteks on Lennox-Gastauti sündroom, juveniilne müoklooniline epilepsia ja Aicardi sündroom.

Kuid müokloonus võib esineda mitmesuguste patoloogiate käigus - muud sellist tüüpi tahtmatud liigutused on veel nimetamata põhjused:

• ladustamishaigused (näiteks Gaucheri tõbi või Tay-Sachsi tõbi),
• Friedreichi ataksia,
• Wilsoni tõbi,
• Parkinsoni tõbi,
• Huntingtoni tõbi,
• kortikaalpõhi degeneratsioon,
• mitmesüsteemne atroofia,
• mitmesugused dementsuse tüübid (sealhulgas Alzheimeri tõbi, kortikobasaalne dementsus või Lewy kehadega dementsus),
• kesknärvisüsteemi infektsioonid (nt herpeetiline entsefaliit, kesknärvisüsteemi süüfilis ja alaäge skleroseeriv entsefaliit),
• ainevahetushäired (müokloonus võib ilmneda maksapuudulikkuse korral, aga ka hüponatreemia, hüpoglükeemiaga või neerupuudulikkusega patsientidel),
• sclerosis multiplex,
• kilpnäärme ületalitlus
• insult,
• paraneoplastilised sündroomid.

On selgelt näha, et müokloonusel on palju potentsiaalseid põhjuseid, kuid siin pole nimetatud nende liikumishäirete ühte üsna levinud alust. Noh, need võivad ilmneda ka pärast erinevate ravimite võtmist - ravimite hulgas, millel võib olla selline kõrvaltoime, mainitakse peamiselt järgmist:

• tritsüklilised antidepressandid,
• serotoniini tagasihaarde inhibiitorid,
• bensodiasepiinid,
• levodopa,
• tsefalosporiinid,
• liitium,
• klosapiin,
• opioidid,
• epilepsiaravimid (näiteks gabapentiin ja pregabaliin)
• kaltsiumikanali blokaatorid,
• vismutisoolad.

Müokloonus: sümptomid

Kõnekeeles nimetatakse müokloonust lihaste tõmblusteks ja see nomenklatuur peegeldab põhimõtteliselt selle probleemi olemust. Müokloonus võib mõjutada ühte lihast või mitut lihasrühma korraga ja see võib koosneda äkilisest tahtmatust kokkutõmbumisest (sagedamini) või lõdvestusest (harvem). Need ilmuvad tavaliselt ülajäsemetele või õlale, kuid võivad põhjustada pea või isegi kogu keha tahtmatuid liigutusi. Müokloonus võib tekkida nii puhkeasendis kui ka siis, kui inimene tegeleb mingi tegevusega.

Müokloonus võib tekkida spontaanselt ja mõnikord ilmnevad need mõne stiimuliga seoses. Refleksset müokloonust täheldatakse täpselt vastusena mõnele stiimulile (nt visuaalne, kuulmis- või sensoorne). Lisaks suureneb mõnel inimesel müokloonuse intensiivsus, kui nad tunnevad hirmu või suurt stressi.

Müokloonus: diagnoos

Vaadates, kui erinevad on müokloonuse põhjused, pole raske arvata, et seda tüüpi tahtmatuid liigutusi teatava patsiendi diagnoosimine pole kindlasti lihtne. Kõigepealt tuleb märkida, et patsient võitleb tegelikult müokloonuse, mitte mõne muu tahtmatu liigutusega (nt värisemine, puugid või korea). Sel eesmärgil võib kasutada salvestusi, mis näitavad müokloonuse esinemist patsiendil.

Esialgu tehakse igale patsiendile füüsiline läbivaatus (s.t. kogutakse haiguslugu) ja tehakse füüsiline läbivaatus (antud juhul on vaja hinnata patsiendi neuroloogilist seisundit). Hiljem tellitakse erinevaid uuringuid, näiteks peakujutiste testid, elektroentsefalograafia (EEG), elektromüograafia (EMG) ja mitmesugused laboratoorsed uuringud (nt kilpnäärmehormoonide taseme hindamine veres või erinevate elektrolüütide taseme testimine selles).

Millised uuringud patsiendile määratakse, sõltub täpselt meditsiinilise intervjuu käigus saadud teabest ja neuroloogilise uuringu käigus leitud kõrvalekalletest - diagnostiliste testide ulatus sõltub müokloonuse kahtlustatavast põhjusest.

Müokloonus: ravi

Müokloonusekahtlusega patsiendi täpne diagnoosimine on oluline, sest enamasti vajab selle põhjustanud probleem ravi. Näiteks inimestel, kellel on kesknärvisüsteemi viirusnakkus, viib sobivate viirusevastaste preparaatide kasutamine - tänu millele nakkust kontrollitakse - mõnikord müokloonuse taandumiseni.

See on sarnane hüpertüreoidismiga patsientidel, kellel hormonaalse tasakaalu normaliseerumine võib põhjustada tahtmatute liikumiste katkemise patsiendil. Siis, kui müokloonus tekkis seoses patsiendi ravimi võtmisega, võib selle katkestamine ja asendamine mõne muu preparaadiga põhjustada liikumishäirete taandumist.

Kuid müokloonuse ravis on võimalik sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on vähendada ainult tahtmatuid liigutusi. Selleks võib patsientidele soovitada kasutada erinevaid ravimeid. valproehape, levetiratsetaam, klonasepaam ja primidoon. Tavaliselt ei saavutata ühe ravimi kasutamisel rahuldavaid tulemusi, seetõttu kasutatakse müokloonuse ravis tavaliselt polüfarmakoteraapiat.

Müokloonus: prognoos

Patsiendid, kellel tekib müokloonus, mõtlevad sageli, kas seda tüüpi tahtmatu liikumine toimub kogu ülejäänud elu. Siin pole ühest vastust - kõik sõltub probleemi põhjusest. Sümptomaatiline müokloonus taandub tavaliselt pärast põhihaiguse paranemist.

Spontaanse müokloonuse korral on olukord veidi erinev - need saavad tänu asjakohasele sümptomaatilisele ravile täielikult laheneda, kuid kahjuks on ka võimalik, et hoolimata patsiendi poolt narkootikumide tarvitamisest on tahtmatud liigutused väga intensiivsed ja nende esinemise tõttu on tal raskusi sooritamisega tavalised igapäevased tegevused nagu kõndimine, söömine või rääkimine.

Allikad:

Kojovic M., müokloonilised häired: praktiline lähenemine diagnoosimiseks ja raviks, Ther Adv Neurol Disord. 2011 jaan; 4 (1): 47–62, on-line juurdepääs: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3036960/

Lozsadi D., müokloonus: pragmaatiline lähenemine, praktiline neuroloogia 2012; 12: 215-224, on-line juurdepääs: https://pn.bmj.com/content/12/4/215.info

Autori kohta

Kummardus. Tomasz Nęcki Meditsiini eriala lõpetanud Poznańi Meditsiiniülikoolis. Poola mere austaja (eelistatavalt mööda kõrvarõngaid kõrvades kõrvetamas), kassid ja raamatud. Patsientidega töötades keskendub ta nende kuulamisele ja kulutamisele nii palju aega kui vaja.

Loe veel selle autori tekste