Mõtle tänan Medyczna Racja Stanu, 17. aprillil Poola Teaduste Akadeemia asukohal Staszici palees, korraldas kolmandat korda ekspertide-süsteemide koosoleku, mis oli foorum dialoogiks kõige olulisemate terviseprobleemidega seotud arvamust kujundavate ringkondade vahel. Paneelile eelnesid sõnavõtud: Fr. Kardinal Kazimierz Nycz, prof. Łukasz Szumowski ja Izabela Kutšarska. Paneeli lahutamatuks osaks oleval arutelul võtsid lisaks süsteemi esindajatele sõna ka järgmised: onkoloogid, kardioloogid, neuroloogid, psühhiaatrid, haruldaste haiguste valdkonna spetsialistid, diabetoloogid, internistid, farmakoloogid, majandusteadlased, juristid, rahvatervise ja rahvusvaheliste suhete spetsialistid, kes andmeid tutvustavad. mis võib poliitikakujundajatele pakkuda tugevat tuge meie tervisega seotud avaliku ja erasektori kulutuste ratsionaliseerimisel.
Kaks aastat tagasi juhtisid Poola onkoloogia liit, Poola Teaduste Akadeemia ja Rohelise Kommunikatsiooni Akadeemia poliitikauuringute instituut tähelepanu Poola valitseva eliidi poolt terviseprobleemide alahindamisele, mille kõige silmatorkavam tõestus oli selle teema puudumine viimastel presidendi- ja parlamendivalimistel. 2016. aasta detsembris korraldati PUO ja ISP PANi eestvõttel arutelu "Tervis ja riiklik julgeolek".
Murranguhetk mõttekoja "Riigi meditsiiniline ratsioon" positsiooni ülesehitamisel oli aupatronaaži omandamine Fr. Kardinal Kazimierz Nycz.
Hea kliima lubadus vajalike süsteemsete muutuste jaoks oli peaminister Mateusz Morawiecki paljastamine alates 2017. aastast, kus terviseprobleeme nimetati esmakordselt Poola valitsuse prioriteediks.
2018. aasta juunis toimus teine meditsiinilise riigipõhise arutelu teemal, tutvustades oma ekspertide nõukogu väljatöötatud ettepanekuid - teesid tervise jaoks.
"Kapital - rahva tervis" on veel üks arutelu, mis viitab teeside tervishoiule postulaadile, et võtta arvesse kaudseid ja sotsiaalseid kulusid, kui tehakse otsuseid Poola patsientide juurdepääsu kohta krooniliste haiguste kõige tõhusamatele diagnoosimis- ja ravimeetoditele.
Eelmise aasta töö tulemusena esitasid riikliku meditsiinilise põhjenduse eksperdid 16 teesi tervisele, milles pakutakse välja konkreetseid lahendusi süsteemi mahajäämuse korvamiseks, patsientide olukorra parandamiseks ja teadlikkuse tõstmiseks igaühe ühisest vastutusest oma tervise eest.
Nende tegevuste algatajad on: Poola Teaduste Akadeemia Poliitikauuringute Instituut, Poola Onkoloogia Liit, Poola Perearstide Kolledž ja Roheline Kommunikatsioon.
Poolas ei tööta iga neljas patsient kroonilise haiguse tõttu. Sellega seotud eelarvekulud ja kaudsed kulud arvutatakse miljardites zlottides, mis on mitu korda suuremad kui kulutused, mida NHF kannab otseselt patsientide raviks. Need kulud väljendavad kogu majanduse olukorda, eelkõige tööjõupakkumist, avaliku sektori tulusid ja SKP kasvu.
Eksperdid kordavad ühehäälselt, et varajane diagnoosimine ja teraapia kiire rakendamine ning sellele järgnev rehabilitatsioon suurendavad oluliselt patsientide ravimise võimalust ja krooniliste haiguste korral - kutsetegevuse säilitamist, mis omakorda vähendab eelarvekoormust. Seetõttu on tänapäevase ravi rahastamise muutmise vajadus nii pakiline, mis võimaldab minimeerida krooniliste haiguste kaudseid ja sotsiaalseid kulusid.
Kaudsete kulude põhjalik analüüs võimaldab teil kulutusi ratsionaliseerida ning kokkuhoitud rahalised vahendid eraldatakse mõõdetavat tervisemõju toovatele ravimeetoditele, mis pikemas perspektiivis parandavad poolakate tervislikku seisundit ja avaldavad positiivset mõju riigieelarvele, selgitavad Meditsiinilise riigieelarve eksperdid.
Ameerika Ühendriigid suudavad kaudsete kulude nõude kõige paremini täita tänu kindlustusfirmade jõupingutustele riski optimeerimiseks! Samuti tõestavad arvukad Euroopa aruanded, et kaudsed kulud on kordades suuremad kui otsesed kulud, ja nende autorid oletavad, et ravikulusid tuleks käsitleda investeeringuna, mitte kuludena, kuna see võimaldab minimeerida tulevasi majanduslikke kahjusid.
Vahepeal võetakse Poolas otsustusprotsessis, mis käsitleb konkreetse ravimi või meditsiinitehnoloogia lubamist riiklikest vahenditest rahastamiseks, kliinilist efektiivsust ja majanduslikke andmeid, st kasumlikkust ja mõju tervishoiusüsteemi eelarvele, kuid ainult otseste kulude osas, arvestamata ei ZUS-i kantud kulusid ega kaotatud tootlikkuse kulusid. Teatud tehnoloogia, meditsiini, seadmete või toote kaasamise garanteeritud hüvitiste paketti loetlemisel ja põhjendamisel ei võeta kaudseid kulusid üldse arvesse, ütleb dr Jakub Gierczyński Lazarski ülikooli tervishoiukorralduse instituudist
Haiguse kaudsed kulud - määratlus
Haiguse maksumus näitab haiguse või haiguste rühma kogu majanduslikku ja sotsiaalset mõju.
Haiguse kogukulu on otseste kulude, haigestunud töötaja töölt puudumisega seotud tööviljakuse vähenemisest tulenevate kaudsete kulude ja haigusest hoolimata tehtud töö efektiivsuse vähenemise (töölt puudumine) summa. enneaegne suremus ning haige inimese elukvaliteedi langusega seotud immateriaalsed kulud.
Gripi kulud
Aastas on maailmas umbes miljard ja Poolas umbes 2,5 miljonit juhtumit. Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul sureb gripp ja selle tüsistused igal aastal umbes 500 000. inimesed.
Gripiravi otsesed kulud Poolas (ravimitega seotud kulud, arstide külastused ja haiglaravi) on vahemikus 43,5–730 miljonit Poola zlotti aastas. Kaudsed kulud jäävad vahemikku umbes 836 miljonit PLN kuni 4,3 miljardit PLN aastas. Nende hulka kuuluvad: töölt puudumise, haiguse ajaks asendamise ja kaotatud tootlikkuse kulud.
Ekspertide hinnangul on enamikku gripiravikulusid võimalik vältida harimise, vaktsiinide kohta teadlike otsuste langetamise ja nakkushaiguste alaste teadmiste levitamise kaudu. Vaktsineerimata töötajate puudumine on rohkem kui 2 korda väiksem kui vaktsineerimata inimestel, samas kui gripi ravikulud on neli korda suuremad kui vaktsineerimise kulud. Vahepeal on Poolas gripi vastu vaktsineeritute osakaal endiselt madal.
Gripp ja selle kulud. Eeluuring projektis, mis käsitleb riikliku lahenduse väljatöötamist hooajalise gripi vastase vaktsineerimise katvuse märkimisväärseks suurendamiseks Poolas (Ernst & Young, Varssavi 2016).
Pneumokokkinfektsioonide kulud
Pneumokokkinfektsiooniga seotud komplikatsioonid on nakkusliku haigestumuse ja suremuse üks peamisi põhjuseid. Need nakkused on eriti ohtlikud noorimatele ja üle 65-aastastele inimestele. Kogu laste populatsiooni vaktsineerimine kaitseks ka nende vanavanemaid. Tõendusmaterjali annab Kielce'is aastail 2006–2016 läbi viidud programm, kus laste rasked pneumokoki haigused kõrvaldati peaaegu täielikult ja teistes vanuserühmades vähenes nende arv märkimisväärselt.
Vähk maksab
Deloitte Polska viimase aruande kohaselt on vähk Poolas surmavaim haiguste rühm. Neoplastiliste haiguste rühm hõlmab umbes kakssada haigust. Igal aastal kannatab Poolas pahaloomuliste kasvajate all umbes 160 tuhat inimest. inimest, samal ajal ületas 2015. aastal surmajuhtumite arv 100 tuhat.
Prognooside kohaselt võib 2025. aastal äsja diagnoositud inimeste arv olla ligi 199 000. juhtumeid (14% rohkem kui 2015. aastal). Peaaegu pooltel meestel ja üle kolmandiku naistest areneb elu jooksul vähk ning kaks kolmandikku juhtudest esineb pärast 55. eluaastat. Poolas on registreeritud kõrge pahaloomuliste kasvajate suremus võrreldes teiste ELi riikidega, kusjuures teatatud juhtumeid on samal ajal vähe. Rinnavähki põevad kõige sagedamini naised (23%) ja eesnäärmevähiga mehed (19%).
Rindade, emakakaela ja munasarjade kasvajad on Poolas kõige levinumad neoplasmid nii haigestumuse kui ka suremuse osas noorte naiste (20–44-aastased) seas. Need haigused jätavad tervise- ja sotsiaalse jälje. Neil on ka majanduslikud tagajärjed. Riikliku tervishoiufondi kogukulud rinna-, emakakaela- ja munasarjavähiga patsientide raviks olid uuritud viieaastase perioodi jooksul (2010–2014) 3,29 miljardit Poola zlotti. Rinna-, emakakaela- ja munasarjavähi kaudsed kogukulud olid Poolas aastatel 2010–2014 hinnanguliselt 20,82 miljardit Poola zlotti. Seega ületasid toortootmise hinnangulised kulud kuus korda suuremad kui analüüsitud haiguste ravikulud.
Lazarski ülikooli tervishoiukorralduse instituudi 2017. aastal koostatud aruanne "Jämesoolevähiga patsientide ravi parandamise võimalused" juhib tähelepanu asjaolule, et käärsoolevähk on tõsine, kasvav sotsiaalmajanduslik koormus. Kui 2016. aastal kasutas Riikliku Tervisefondi rahastatud tervishoiuteenuseid umbes 115 000 inimest, siis 2012. aastal, 4 aastat varem, ainult 98 000. Selle vähi põhjustatud tootlikkuse vähenemisega seotud majanduse aastane kahju majandusele on hinnanguliselt 2 203,5 miljonit kuni 2356,2 miljonit Poola zlotti. Selles kontekstis tuleks jämesoolevähi ennetamiseks, tõhusaks diagnoosimiseks ja tõhusaks raviks tehtud kulutusi käsitleda kui investeeringut Poola ühiskonna tootlikkuskapitali ning ajutise või püsiva töövõimetusega seotud sotsiaalsete kulude vähendamist.
Teiselt poolt on 2015. aasta Lazarski ülikooli aruandes sisalduvad andmed pealkirjaga "Onkoloogiline hematoloogia - kliinilised, majanduslikud ja süsteemsed aspektid" näitab, et hulgimüeloom on kolmas haigusest töölt puudumise põhjus verevähi hulgas (pärast müeloidleukeemiat ja mitte-Hodgkini lümfoomi) ning esimene nende haiguste hulgas esmakordse puude ja puude tõendi põhjus. 2013. aastal põhjustas see 42 000 haiguspuhkusepäeva. Kokku moodustasid ZUS-i kulutused selle haigusega patsientidele 20 miljonit Poola zlotti.
Tuleb meeles pidada, et kiire diagnoosimine ja juurdepääs kõige tõhusamatele ravimeetoditele on hematoonkoloogia ainus võimalik tegevus. Siin pole tõhusat profülaktikat ja vahenditest, mida on edukalt kasutatud tahkete kasvajate korral, näiteks operatsioon, pole siin mingit kasu. Kaasaegsetele ravimitele juurdepääsu üle otsustamisel tasub meeles pidada ka seda, et patsiendi tervisliku seisundi halvenemine teatud etapis eeldab loobumist hooldaja erialasest tegevusest, kuna verevähiga patsientide jaoks pole ühtegi haiglat.
Diabeetikulud
Praegu põeb diabeeti umbes 3 miljonit poolakat. WHO andmetel suri 2016. aastal seetõttu üle 30 000 inimese, kellest 36% on tööealised. 2017. aastal ulatusid diabeedi kogukulud Poolas 7–9 miljardi Poola zlotini. Ainult 11% ülaltoodud summast on hüvitamiskulud. Ülejäänud 89% kulutati komplikatsioonide raviks, hopspitaliseerimiseks ning pensionide ja enneaegsete surmadega seotud kaudseteks kuludeks. Viimase 20 aasta jooksul pole Poolas tänapäevaseid II tüüpi diabeedi ravimeid hüvitatud.
"Poolas prognoositakse lähiaastatel diabeedijuhtude arvu dünaamilist kasvu, mistõttu kutsuvad spetsialistid Poola tervishoiupoliitika eest vastutavaid inimesi üles intensiivistama prognoositud esinemissuundumuste piiramiseks mõeldud tegevusi".
Psoriaasi kulud
Ekspertide sõnul on psoriaasiga seotud kõrged kulud tingitud peamiselt asjaolust, et Poolas kannatab selle all väga suur patsientide rühm. Ainuüksi presenteeismi tõttu moodustasid need 2017. aastal psoriaasi korral 4,9 miljardit Poola zlotti ning artropaatiate ja psoriaatilise artriidi korral 3,1 miljardit Poola zlotti.
"Psoriaasi ja psoriaatilise artriidi sotsiaalmajanduslike kogukulude hindamine rahvamajanduse vaatenurgast" autorid hõlmasid ka ennetähtaegse surma ja püsiva puude tõttu süsteemist pääsevaid meetmeid - selgus, et nende arvutuste tulemus on suurem kui meditsiinilised psoriaasi ravimeetodid.
Haruldaste ja üliharuldaste haiguste kulud
See on üks suurimaid süsteemi väljakutseid. Ainult 3-5% kõigist seda tüüpi haigustest saab tõhusalt ravida. Nende eripära tõttu: sortide rohkus, kus igas rühmas on vähe patsiente - siin on keeruline põhjalikke analüüse esitada. Siiski on kokkuvõtlikult lihtne ette kujutada nähtuse ulatust: haiguse progresseerumisel vajalike hospitaliseerimiste arv, igapäevase rehabilitatsiooni kulud, vajalik hooldajate tööst loobumine või lõpuks suurim kaotus - patsiendi elu. Pidades meeles, et nagu ka verevähi puhul, pole üliharuldaste haiguste valdkonnas tõhusat ennetustegevust, seda suurem on meie vastutus patsientide ees ja eetiline nõue solidaarsusega nendega.
See on ka kiriku ametlik seisukoht, mis esitati 2016. aasta novembris paavstliku nõukogu rahvusvahelisel konverentsil. Seejärel rõhutas paavst Franciscus, et peaksime pöörama erilist tähelepanu ja hoolt patsientidele, kellel on haruldase haiguse diagnoos, nii emotsionaalses kui ka terapeutilises mõõtmes.
Allikad:
- Retsept geenides. Geneetiline sõelumine vähi ennetamise osana, mis toob majanduslikku kasu (Deloitte Polska aruanne koostöös Warsaw Genomicsiga, märts 2019)
- Rinna-, emakakaela- ja munasarjavähi majanduslike kahjude ning ravikulude hindamine Poolas (toim. Prof. Ewelina Nojszewska, Varssavi 2016).
- Lazarski ülikooli tervishoiukorralduse instituudi 2017. aastal koostatud aruanne "Kolorektaalse vähiga patsientide ravi parandamise võimalused"
- Diabeet, kus me oleme? Kuhu me suundume? (Tervishoiu Instituudi aruanne, Varssavi 2018)
- Aruanne: eksperdid hindavad psoriaasi kaudseid kulusid. , 1.1.html
- Uuendatud ja tähelepanuta jäetud patoloogiad. Tervishoiutöötajate paavstliku nõukogu rahvusvaheline konverents 11.11.2016
