Depressiooni ravimine pole lihtne. Farmakoteraapial ja psühhoteraapial on siin oluline roll, kuid oluline on ka patsiendi ja tema lähiümbruse psühhoõpetus. Depressiivsete häirete ravis on kasutatavad ka muud meetodid. Kuidas ravitakse depressiooni, millal saab depressiooniga patsienti ravida ambulatoorselt ja millal tuleb hospitaliseerida ning millised muutused võivad depressiooni ravis tulevikus toimuda?
Sisukord:
- Depressiooni ravi: uimastiravi
- Depressiooni ravi: farmakoteraapia põhimõtted
- Depressiooni ravi: psühhoteraapia
- Depressiooni ravi: psühhoedukatsioon
- Depressiooni ravi: ravi lastel ja noorukitel
- Depressiooni ravi rasedatel
- Depressiooni ravi: treeningu, dieedi ja muude koostoimete roll
- Depressiooni ravi: ravimiresistentne depressioon ja psühhootiline depressioon
- Depressiooni ravi: elektrilöök
- Depressiooni ravi: kaasaegsed meetodid
- Depressiooni ravi: ambulatoorne ravi ja hospitaliseerimine
- Depressiooni ravi: kes peaks seda juhtima?
Depressiooni ravi on kaasaegse psühhiaatria üks suurimaid väljakutseid. Depressiooni levimus on nii suur, et see on aeglaselt muutumas inimeste üheks levinumaks terviseprobleemiks - Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) teatel võib sellega maailmas võidelda üle 264 miljoni patsiendi.
Depressioon võib tekkida igas vanuses, kuna see esineb nii lastel kui ka noortel täiskasvanutel ja eakatel. Erinevates vanuserühmades võib mitte ainult depressiivsete häirete kulg ja kliiniline pilt erineda, vaid ka erinevas vanuses patsientide probleem võib vajada erinevat terapeutilist toimet. Seda seetõttu, et lapse depressiooni ravi erineb noore täiskasvanu või vanemaealise ravist.
Depressiooni ravi: uimastiravi
Paljude patsientide arvates on farmakoteraapia depressiooni ravimise põhimeetod ja tavaliselt kasutatakse seda selle vaimse häire esmavaliku ravina.
Depressiooni patogeneesi käsitlevate erinevate teooriate seas on üks populaarsemaid see, et meeleoluhäired on põhjustatud mitmesuguste neurotransmitterite ebanormaalsest tasemest kesknärvisüsteemis. Antidepressandid seevastu mõjutavad selliste neurotransmitterite, nt. dopamiin, serotoniin või noradrenaliin.
Antidepressandid võivad muuta erinevate neurotransmitterite kontsentratsiooni kehas, seetõttu on need rühmitatud vastavalt sellele, millist neist ainetest nad mõjutavad. Psühhiaatrias kasutatavad individuaalsed antidepressandid määratakse järgmistesse rühmadesse:
- serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid)
- SSRI-d, mille näideteks on fluoksetiin, estsitalopraam ja sertraliin),
- serotoniini norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d, sealhulgas venlafaksiin ja duloksetiin),
- monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (lühidalt MAO inhibiitorid, nende esindajaks on muu hulgas moklobemiid),
- tritsüklilised antidepressandid (lühidalt TLPD-d, sellesse rühma kuuluvad nt opipramool ja klomipramiin),
- selektiivsed noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid (lühidalt NARI, selle rühma esindaja on reboksetiin),
- ravimid, millel on ebatavaline struktuur ja toimemehhanism (näiteks tianeptiin või mirtasapiin).
Raske on selgelt näidata, milliseid saadaolevatest antidepressantidest võib pidada kõige tõhusamaks - üksikutel neist ravimitest on erinev toime.
Nendest meetmetest patsiendile soovitades tuleb arvestada nii tema vanust, kaasnevaid haigusi kui ka muid preparaate, mida ta võtab, kuid ennekõike seda, millised depressiooni sümptomid patsiendis domineerivad. Sest kui depressioon on seotud:
- eelistatud on muu hulgas märkimisväärne pärssimine ja energiapuudus venlafaksiin, bupropioon või moklobemiid,
- ärevuse märkimisväärne intensiivistamine - serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma kuuluvad ravimid, venlafaksiin,
- kinnisideed - eelistatud klomipramiin või SSRI ravimid,
- ärevustunne - efektiivsed on peamiselt tritsüklilised antidepressandid, trazodoon ja mirtasapiin,
- unehäired - patsientidele soovitatakse mirtasapiini, mianseriini või trazodooni,
- valu - eelistatud on venlafaksiin ja duloksetiin,
- kognitiivsed häired - kõige kasulikumaks peetakse vortioksetiini ja agomelatiini.
Depressioon on tõsine häire - Michał Poklękowski rääkis selle ravi ja diagnoosimise meetoditest psühholoog Katarzyna Kucewiczi pilgu läbi:
Viidad. Depressioon. Kuulge põhjustest ja ravimeetoditest. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega
Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot
Depressiooni ravi: farmakoteraapia põhimõtted
Depressiooni ravimisel on oluline mitte ainult valida patsiendi vajadustele vastav ravim, vaid ka temaga põhjalikult arutada ravi põhimõtteid - see suurendab võimalust, et ta järgib arstilt saadud soovitusi. Kõigepealt on vaja patsienti teavitada, et antidepressandid ei ole valuvaigistid ega toimi kohe - tavaliselt tuleb nende mõju oodata 2 kuni 4 nädalat.
Antidepressantravi alustatakse väikeste ravimiannustega ja suurendatakse seejärel järk-järgult, kuni terapeutiline annus on saavutatud. Patsienti tuleb teavitada ravi võimalikest kõrvaltoimetest.
Need on kõige intensiivsemad ravi algfaasis ja hiljem aja jooksul vähenevad nende intensiivsus märkimisväärselt. On vaja juhtida patsiendi tähelepanu ülalkirjeldatud sõltuvusele, sest juhtub, et kuna ta tunneb end pärast narkootikumide tarvitamist esialgu halvemini, otsustab ta neist ise loobuda.
Paljusid patsiente huvitab küsimus, kui kaua nad peavad antidepressante võtma.Siinkohal tasub mainida, et depressiooni farmakoteraapial on mitu etappi:
- äge faas (aktiivne ravi): see kestab tavaliselt 6 kuni 8 nädalat ja selle eesmärk on kindlaks määrata ravimi annus, mis leevendab patsiendi depressioonihäirete sümptomeid;
- jätkufaas (säilitusravi): faas, mis kestab mõnede autorite arvates vähemalt 6 ja teiste arvates 9 või isegi 12 kuud, selle eesmärk on saavutada patsiendi vaimse seisundi täielik stabiliseerumine,
- profülaktiline ravi: kasutatakse bipolaarse häirega patsientidel ja korduvate depressiivsete häiretega inimestel, selle eesmärk on ennetada häire kordumist.
On mõned patsiendid, kes, kui saavad teada, et peavad antidepressante tarvitama kuni aasta, muutuvad uimastiravile vastumeelseks, kartes jääda sõltuvusse antidepressantidest.
Siinkohal tuleb rõhutada, et ükski psühhiaatrias kasutatav antidepressant ei tekita sõltuvust. Sümptomid, mis võivad ilmneda pärast nende ravimite kasutamise lõpetamist, võivad ilmneda seoses antidepressantide kasutamise lõpetamise sündroomiga - nende arengut saab takistada näiteks patsiendi poolt enne ravimi täielikku lõpetamist järk-järgult vähendatud annust.
Depressiooni ravi: psühhoteraapia
Erinevad allikad rõhutavad, et depressiivsete häirete korral on tõepoolest esmane toime farmakoloogiline ravi, kuid kõige kasulikum mõju on see koos psühhoterapeutiliste sekkumistega.
Nii nagu farmakoteraapia suudab probleemi lahendada, kui sellel on bioloogiline alus, ei ole see tingimata võimeline mõjutama muid võimalikke depressiooni põhjuseid, nagu perekonfliktid, kiusamine koolis või traumaatilise sündmuse kogemine.
Depressiooniga patsiente saab aidata erinevat tüüpi psühhoteraapia - näiteks psühhodünaamiline psühhoteraapia, kognitiiv-käitumuslik teraapia, psühhoanalüütiline teraapia või süsteemne teraapia.
Depressiooni ravi: psühhoedukatsioon
Terapeutilise juhtimise psühhiaatrias - sealhulgas depressiooni ravis - on üldiselt oluline element psühhoedukatsioon. See peaks hõlmama nii patsienti ennast kui ka tema lähiümbrust. Psühhoedukatsioon seisneb patsiendi teadvustamises oma terviseprobleemist, selle võimalikest allikatest, samuti ravimeetoditest ja prognoosist.
Sellesse tuleks kõigepealt kaasata patsiendi perekond, et nad saaksid aru teda piinava probleemi olemusest ja saaksid teada, kuidas depressiooni all kannatavate sugulastega hakkama saada, et mitte neid kahjustada, vaid aidata.
Depressiooni ravi: ravi lastel ja noorukitel
Nii nagu depressioon võib tekkida praktiliselt kõigil inimestel, nõuab see teatud konkreetsete patsientide rühmade puhul erilist juhtimist. Esimesed neist rühmadest on lapsed ja noorukid, kelle jaoks terapeutiline sekkumine on depressiooni ravimise peamine meetod.
Pereteraapial on selles patsientide rühmas suur roll - üsna sageli selgub, et perekonfliktid on lapse või nooruki meeleoluhäirete eest vastutavad, mille saab lahendada kõigi pereliikmete teraapias ühiselt osaledes.
Laste ja noorukite depressiooni farmakoloogiline ravi on samuti võimalik, kuid see on palju keerulisem kui täiskasvanud patsientide puhul. Raskused tulenevad peamiselt asjaolust, et kõige noorematel patsientidel on depressioonihäirete raviks heaks kiidetud vähe antidepressante.
Fluoksetiinil ja sertraliinil on Poolas selline registreerimine, kuid need meetmed pole alati tõhusad - sellistes olukordades kasutatakse depressiooni raviks väljaspool registreerimist muid antidepressante.
Depressiooni ravi rasedatel
Samuti vajab rasedate naiste depressioon tavapärasest erinevat ravi. Depressiooni korral ainult raseduse ajal püütakse esialgu - eriti siis, kui depressioonisümptomid on vaid veidi rasked - probleemi lahendada psühhoteraapia abil.
Kui aga farmakoloogiline ravi osutub vajalikuks, on eesmärk kasutada ravimi minimaalset efektiivset annust, lisaks eelistatakse neid preparaate, mis on seotud suhteliselt väikseima riskiga lootele (rasedate naiste depressioonis kasutatakse tavaliselt SSRI aineid).
Depressiooni ravi: treeningu, dieedi ja muude koostoimete roll
Vastupidiselt näivusele võivad depressiooniga patsiente aidata mitte ainult ravimid ja töö terapeutidega, vaid ka muud meetodid. Aeg-ajalt teatatakse meditsiiniväljaannetes, kuidas regulaarsel kehalisel aktiivsusel on patsientide seisundile kasulik mõju.
Depressiooniga inimeste jaoks on oluline sobiv ja tasakaalustatud toitumine ning abiks võivad olla ka üsna ebatavalised meetodid, nagu nõelravi või naistepuna joomine. Siinkohal tuleks siiski rõhutada, et jah - need meetodid võivad tuua kasulikke tulemusi - neid tuleks siiski kasutada toetavalt ja need ei tohiks kunagi olla depressiooni ravis kasutatavad põhimeetodid.
Depressiooni ravi: ravimiresistentne depressioon ja psühhootiline depressioon
Depressioonihäirete ravi üle arutlemisel väärib kindlasti mainimist konkreetse depressiooni vormi, milleks on ravimiresistentne depressioon. Selle käigus kasutatakse erinevaid terapeutilisi strateegiaid - muu hulgas erinevate antidepressantide kombinatsioonid ühel patsiendil (tavaliselt on tegemist erineva toimemehhanismiga ainetega).
Depressiooni ravi võib aga põhineda patsiendi antidepressandi kasutamisel koos ravimiga, mis kuulub täiesti erinevasse ravimirühma, näiteks meeleolu stabiliseeriva ainega (näiteks liitiumsoolad) või antipsühhootikumiga (näiteks kvetiapiin või aripiprasool).
Ravi erinevused kehtivad ka psühhootilise depressiooni, s.o sellise depressiooni vormi korral, kus esineb nii depressiooni sümptomeid kui ka psühhootilisi sümptomeid (luulude või hallutsinatsioonide kujul). Selle probleemi all kannatavatel patsientidel ei ole antidepressandid üksi tavaliselt tõhusad ja soovitatakse antipsühhootikume kaasa võtta.
Depressiooni ravi: elektrilöök
Depressiooni ravimeetod, mida psühhiaatrias endiselt kasutatakse, on elektrokonvulsiivne ravi. Elektrokonvulsiivne ravi ei ole aga kindlasti depressioonihäirete esmane ravivõimalus - seda kasutatakse tavaliselt ravimiresistentse depressiooni, väga tugeva enesetapukalduvusega depressiooni korral ning depressiivsete häiretega patsientidel, kes keelduvad toitu ja vedelikke võtmast.
Elektrokonvulsiivne šokk on paljude inimeste jaoks murettekitav, kuid praktikas on see nii ohutu (seda saab kasutada isegi kardioloogiliste haiguste all kannatavatel inimestel) kui ka tõhus ravimeetod - hinnanguliselt võib elektrokonvulsiivse ravi efektiivsus olla 70 kuni 90%.
Depressiooni ravi: kaasaegsed meetodid
Depressiivsete häirete suureneva levimuse ja asjaolu tõttu, et mõned patsiendid kannatavad nende ravimiresistentsete vormide all, püüavad erinevad teadlased otsida kaasaegseid depressiooni ravimeetodeid.
Üks neist on transkraniaalne magnetiline stimulatsioon, mis sarnaneb omamoodi elektrilöögiga - see meetod aktiveerib närvirakud, indutseerides stimuleeritavatesse ajuosadesse elektrinähtusi.
Niinimetatud psühhokirurgia - selle eesmärk on katkestada neuronaalsed ühendused, mis võivad valesti toimida ja tekitada seeläbi depressioonisümptomeid, kuid praegu kasutatakse psühhiaatrias kirurgilist ravi äärmiselt harva.
Siinkohal tasub lisada, et muutused toimuvad ka depressiooni farmakoloogilises ravis. On uusi preparaate, mille toime sarnaneb antidepressantide toimemehhanismiga, mida on juba aastaid teada ja kasutatud, kuid mainitakse ka võimalust kasutada selliseid ravimeid depressioonihäirete ravis, mida varem ei kahtlustatud antidepressantide toimes.
Üks selline preparaat, mida on viimastel aastatel üha enam mainitud, on ketamiin - praegu on käimas erinevad kliinilised uuringud seoses selle laiema kasutamise võimalusega depressiooni ravimisel.
Depressiooni ravi: ambulatoorne ravi ja hospitaliseerimine
Mõnikord on palju kahtlusi - ja mitte ainult patsientide, vaid ka arstide seas -, kas depressiooni tuleks ravida ambulatoorselt või võib-olla haiglas. Õnneks on enamikul patsientidest nii tugev depressioon, et neil on võimalik kasutada ambulatoorset ravi.
Kui patsiendil tekivad depressioonihäirete märkimisväärselt intensiivistunud sümptomid - näiteks tugevad enesetapumõtted ja kavatsused või psühhootilise depressiooni intensiivsed sümptomid -, on haiglaravi kindlasti vajalik.
Tasub lisada, et depressiooni üks võimalikke tagajärgi on enesetapp, nii et kui lähimatel on muret sugulase seisundi pärast, pole midagi oodata - lihtsalt on vaja võimalikult kiiresti abi otsida.
Depressiooni ravi: kes peaks seda juhtima?
Tegelikult ei tohiks seda küsimust üldse esitada - depressiooni peaksid ravima psühhiaatrid. Reaalsus Poolas on siiski erinev ja selle eriala arstide puudujäägi tõttu pöörduvad depressioonihaiged sageli kõigepealt teiste spetsialistide juurde, näiteks oma perearsti poole.
Absoluutselt võib selline arst välja pakkuda ja anda patsiendile antidepressanti, kuid kaaluda tuleb mitmeid aspekte. Kõigepealt tuleks kahtluste korral, kas patsient tegelikult põeb depressiooni või mõnda muud isikut, viivitamatult suunata psühhiaatri juurde, kellel on rohkem kogemusi ja kellel on lihtsam teha asjakohast diferentsiaaldiagnostikat.
Patsiendid tuleks suunata ka psühhiaatri juurde, kes vaatamata antidepressantide teiste erialade arstide soovitusele ei järgi ravi oodatud mõju, ja need, kes kogesid rasket depressiooniepisoodi.
Kust abi otsidaVeebisaidil www.forumponimdepresja.pl leiate vahekaardilt "Kust abi otsida":
1. TÄHTIS DEPRESSIOONIVASTASED TELEFONID, sealhulgas:
Antidepressantide telefonifoorum depressiooni vastu (22 594 91 00) - on avatud kolmapäeviti ja neljapäeviti alates 17–19.
Sihtasutuse ITAKA antidepressantide abitelefon (22 484 88 01) - esmaspäeviti ja neljapäeviti saate helistada vahemikus 17. ja 20.
ja paljud muud telefoninumbrid, kus depressiooni, psüühikahäiretega või vägivalla ohvriga inimesed saavad tuge.
2. ABIPUNKTIDE KAART
See on üleriigiline andmebaas kontaktandmetest vaimse tervise kliinikute, kliinikute, kus asuvad psühhiaatrid, psühhiaatriaosakondadega haiglad ja psühhiaatriaspetsialistide kabinetid. Elukohale lähima rajatise leidmiseks sisestage lihtsalt linn või sihtnumber.
Lisaks leiate abi ja teavet haiguse kohta aadressilt www.stopdepresja.pl
Allikad:
- "Laste ja noorukite psühhiaatria", toim. I. Namysłowska, publ. PZWL, Varssavi 2012
- "Psychiatria", teaduslik toimetaja M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, PZWL kirjastaja, Varssavi 2011
- "Psühhiaatria. Õpik õpilastele", B. K. Puri, I. H. Treasaden, toim. Ja poolakas J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
- Gautam S. jt: Kliinilise praktika juhised depressiooni juhtimiseks, India J psühhiaatria. 2017 jaan; 59 (varustus 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
- Riiklik vaimuhaiguste, depressiooniravi, sidusjuurdepääsu liit
- Dominiak M. jt: Soovitused depressiooni ennetamiseks ja raviks esmatasandi tervishoius ning ettepanek depressiooni ennetava ennetus- ja haridusprogrammi kohta, tervishoiuministri finantseeritud Poolas depressiooni ennetamise programmi rakendamise käigus välja töötatud soovitused, juurdepääs -liin
Loe lähemalt sellest autorist
