Serotoniini sündroom tekib serotoniini liia tõttu organismis. Tavaliselt tekib see probleem inimestel, kes võtavad teatud ravimeid, kuid on ka võimalik, et probleem ilmneb teatud ravimite puhul. Üldiselt on serotoniini sündroomiga patsientidel ravimisel hea prognoos - millised tingimused peaksid viima kahtluseni, et patsiendil on tekkinud serotoniini sündroom?
Serotoniini sündroom on ühe võimaliku ravimi sündroomi näide. See võib ilmneda põhimõtteliselt kõigil inimestel, nii lapsel kui ka täiskasvanul. Serotoniini sündroomi täpne esinemissagedus pole teada, kuna mõnel juhul jäetakse see lihtsalt tähelepanuta.
Kättesaadavate uuringute kohaselt võib serotoniini sündroom areneda kuni umbes 15% -l patsientidest, kes üledoosi serotoniini vastastikuste inhibiitorite (SSRI) rühma kuuluvatest ravimitest. Ülalmainitud preparaatide liiga suure annuse võtmine on üks serotoniini sündroomi võimalikest, kuid kindlasti mitte ainult põhjustest.
Sisukord
- Serotoniini sündroom: põhjused
- Serotoniini sündroom: sümptomid
- Serotoniini sündroom: diagnoos
- Serotoniini sündroom: ravi
- Serotoniini sündroom: prognoos
Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot
Serotoniini sündroom: põhjused
Nagu nimigi ütleb, mängib serotoniinisündroomi patogeneesis rolli üks neurotransmitteritest, serotoniin, ja täpsemalt, probleem ilmneb serotoniini liia korral organismis. Selle neurotransmitteri, serotoniini 5-HT2A ja 5-HT1A retseptorite (eriti kesknärvisüsteemi struktuurides esinevate) liigse stimulatsiooni korral võivad patsiendid välja töötada serotoniini sündroomi.
Serotoniini sündroomi peamine põhjus on selliste ravimite kasutamine, mis suurendavad serotoniini hulka närvisüsteemis. Klassikaline näide neist on ülalnimetatud SSRI-d (nt fluoksetiin, sertraliin või estsitalopraam), lisaks võivad sarnase, kuid erineva toimemehhanismiga ravimid nagu serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d) põhjustada ka serotoniini koguse suurenemist KNS-is. näiteks venlafaksiin), tritsüklilised antidepressandid (nt amitriptüliin, klomipramiin) või monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAO-I, nt selegiliin või moklobemiid).
Eespool nimetatud psühhotroopsete ravimite rühma kuuluvaid preparaate kasutatakse muu hulgas depressiivsete häirete korral - nende häirete üheks oletatavaks põhjuseks on serotoniini vaegus närvisüsteemis ja just sel põhjusel parandaksid selle neurotransmitteri kogust suurendavad ravimid patsientide seisundit.
Seetõttu võib järeldada, et psüühikahäirete tõttu farmakoloogiliselt ravitud patsientidel on kõige suurem oht serotoniini sündroomi tekkeks. Selline hüpotees võib olla õige, kuid tuleb rõhutada, et serotoniini sündroomi võib põhjustada ka täiesti erinevate preparaatide kasutamine, mis võib samuti suurendada serotoniini kogust närvisüsteemis. Me räägime sellistest ravimitest nagu:
- köha pärssivad ained (nt dekstrometorfaan)
- antiemeetikumid (nt ondansetroon või metoklopramiid)
- migreeni peavalude ravimid (triptaanid, nt sumatriptaan)
- valuvaigistid (nt tramadool, petidiin või fentanüül)
Teised preparaadid, mis võivad palju harvemini, kuid võivad põhjustada ka serotoniinisündroomi arengut, on retroviirusevastased ravimid (nt ritonaviir), neuroleptikumid (nt risperidoon), meeleolu stabiliseerivad ained (nt liitiumsoolad) või isegi antimikroobsed ained (nt linesoliid). kas L-DOPA-d kasutatakse Parkinsoni tõve korral.
Kõiki ülalnimetatud ravimeid kasutavaid patsiente saab kõigepealt rahustada - kui patsiendi vajadustele vastavad annused sobivad, on kirjeldatud üksuse tekkimise oht tõesti väike. See suureneb drastiliselt, näiteks kui patsient võtab ülalnimetatud ravimite ülemääraseid annuseid või kui patsient kasutab samaaegselt erinevaid preparaate, mis suurendavad serotoniini kontsentratsiooni närvisüsteemi struktuurides (nt kui patsient kasutab kahte rühma kuuluvat ainet) SSRI-d või olukorras, kus patsient, keda krooniliselt ravitakse mõne SSRI-ga depressiooni tõttu, hakkab äkki - näiteks infektsiooni tõttu - võtma märkimisväärset kogust köhavastast dekstrometorfaani).
Huvitaval kombel võib serotoniini sündroomi mõnikord leida patsientidel, kes pole ise ühtegi ülalnimetatud ravimit võtnud. Me räägime olukorrast, kus see sündroom esineb vastsündinud lapsel: selle võimaluse juhtumeid on registreeritud ja neid on leitud nende emade lastel, kes raseduse ajal mõnda eespool nimetatud preparaati võtsid.
Serotoniini sündroomi võib põhjustada mitte ainult teatud ravimite võtmine. Selle põhjuseks võib olla ka mitmesuguste ravimite võtmine, mis lõppkokkuvõttes suurendab serotoniini hulka närvisüsteemis - selliste ainete hulka kuuluvad näiteks LSD, kokaiin, ecstasy ja amfetamiinid.
Serotoniini sündroom: sümptomid
Serotoniini sündroomi tunnuseks on see, et selle sümptomid arenevad kiiresti - isegi mõne tunni jooksul. Üldiselt on serotoniini sündroomi sümptomid jaotatud kolme erinevasse kategooriasse:
- Serotoniini sündroomi autonoomse süsteemi sümptomid
Nende hulgas on selliseid häireid nagu külmavärinad, suurenenud higistamine, südame löögisageduse tõus, iiveldus, kõhulahtisus ja vererõhu tõus. Lisaks neile on patsientide kehatemperatuur märkimisväärselt tõusnud - oluline serotoniinisündroomi jaoks (palavik selles üksuses võib isegi ületada 41 kraadi Celsiuse järgi).
- Serotoniini sündroomi sümptomid psüühiliste probleemide kujul
Sellesse rühma kuuluvad sellised sümptomid nagu tugev erutus, ärevus, hallutsinatsioonid või hüpomania. Indiviidi käigus võivad teadvushäired ilmneda ka segaduse ja isegi kooma kujul.
- Serotoniini sündroomi somaatilised sümptomid
Sellesse rühma kuuluvad neuromuskulaarse süsteemiga seotud probleemid, nagu värisemine, kõõluse reflekside suurenemine ning müoklooniliste liikumiste ja lihaste jäikuse esinemine patsientidel.
Aja jooksul (eriti ravi puudumisel) võivad patsientidel tekkida serotoniini sündroomi tüsistused. Nende esinemise oht on seotud nii hüpertermia kui ka pikaajalise lihaste kokkutõmbumisega. Üksuse komplikatsioonide hulgas on nimetatud mitmeid ohtlikke nähtusi, näiteks:
- metaboolne atsidoos
- rabdomüolüüs (lihasrakkude lagunemine)
- krambid
- neerupuudulikkus
- DIC (levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom)
Serotoniini sündroom: diagnoos
Praegu pole ühtegi testi - näiteks laborikatse vormis -, mis saaks serotoniini sündroomi usaldusväärselt diagnoosida. Probleemi diagnoosimisel on esmane eesmärk leida serotoniinisündroomile iseloomulike sümptomite kogum ning leida teavet selle kohta, et patsient võttis enne nende vaevuste ilmnemist ainet, mis võib viia serotoniini sündroomini.
Serotoniini sündroom viib tavaliselt iseloomulike vaevuste tekkeni, kuid arstid peavad siiski diferentsiaaldiagnostikat läbi viima patsientidel.
Serotoniini sündroomi diferentseerimisel võetakse peamiselt arvesse järgmist:
- pahaloomuline neuroleptiline sündroom
- muud ravimitest põhjustatud sündroomid (nt sümpatomimeetiline sündroom)
- pahaloomuline hüpertermia
- kuumarabandus
- meningiit
Serotoniini sündroom: ravi
On hädavajalik, et serotoniinisündroomi ravis katkestaks patsient need ravimid, mis põhjustavad serotoniini sündroomi. Selline protseduur võib iseenesest olla piisav, kuid kui patsiendi seisund ei parane vaatamata ravimite katkestamisele, võib kasutada tsüproheptadiinravi (see preparaat on 5-HT2A serotoniini retseptorite antagonist).
Serotoniini sündroomiga patsientidel on oluline hallata ka selle inimesega seotud erinevaid seisundeid. Liigse põnevuse vähendamiseks võib patsiendile manustada bensodiasepiini aineid (nt lorasepaami).
Kõrge vererõhuga ja liiga kiire südame löögisagedusega patsientide korral võib neile manustada selliseid preparaate nagu esmolool või naatriumnitroprussiid.
Samuti on väga oluline kontrollida hüpertermiat - selleks saab patsiente füüsiliste vahenditega (näiteks külmade kompressidega) jahutada, nende kehatemperatuuri saab vähendada ka lihaspingeid vähendavate ravimite kasutamisega.
See võib patsiente üllatada, miks ei mainita siin palavikuvastaste ravimite kasutamist patsientide kehatemperatuuri alandamiseks. Noh, see pole möödapanek - serotoniini sündroomi korral ei ole need ravimid palaviku vastu lihtsalt tõhusad.
Serotoniini sündroom: prognoos
Õnneks võib serotoniini sündroomi arenevate ja ravitavate patsientide prognoose nimetada heaks. Sobiva ravi korral on surmaoht serotoniini sündroomiga patsiendil hinnanguliselt alla 1%.
Lisaks tasub mainida, et patsientide kaebused võivad kaduda väga kiiresti, isegi 24 tunni jooksul pärast ravimi (või ravimite) kasutamise lõpetamist, mis viis serotoniini sündroomi ilmnemiseni.
