Hobuse saba sündroom: põhjused, sümptomid, ravi

Hobuse saba sündroom on seotud paljude alakeha vaevustega, sealhulgas sensoorsed häired ja märkimisväärne valu. Haigust põhjustavad nii vigastused kui ka neoplastilised protsessid seljaaju struktuurides. Kuidas ravitakse cauda equina sündroomi?

Cauda equina sündroom on sümptomite kompleks, mis tuleneb seljaaju närvide terminaalse ahela ja alumiste juurte kahjustusest. Seljaaju, mis kulgeb seljaaju kanali sees, lõpeb tasemel, mis vastab esimesele või teisele nimmelülile. Närvisüsteemi struktuurid ulatuvad aga veelgi - eespool nimetatud ala alla jäävad selgroonärvide alumised juured. Koos nn otsaniit, viidatakse nendele juurtele nende sarnase struktuuri tõttu hobuse sabale. Ehkki cauda equina komponente kaitsevad seljaaju kanali struktuurid, võivad nad siiski kahjustuda, mille sümptom on tuntud kui cauda equina sündroom. Cauda equina sündroom tuleb diagnoosida võimalikult kiiresti, sest kui mõnel patsiendil on võimalik farmakoteraapia ja nende seisundit saab hoolikalt jälgida, on teistel vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Kuulake, kuidas ravitakse cauda equina sündroomi. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.

Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot

Hobuse saba sündroom - põhjused

Cauda Equina sündroomi võib põhjustada põhimõtteliselt igasugune häire, mille tagajärjeks on selgrookanali kitsenemine ja seega närvistruktuuride kokkusurumine. Järgmised üksused on haiguse kõige levinumad põhjused:

• selgroo nimme- ja / või sakraalosa trauma (eriti koos sellega kaasneva luumurdude või hematoomide moodustumisega selgroo piirkonnas),
• tuumapõletiku hernia,
• seljaaju kasvajad (nt meningioomid, astrotsütoomid),
• neoplastilised selgroo metastaasid (kõige sagedamini on selle kehaosa metastaasid kopsu-, rinna- ja neerukasvajad),
• seljaaju infektsioonid (nt tuberkuloosi, süüfilise nakkus),
• sünnidefektidega seotud selgrookanali sisemuse kitsendamine.

Vähem levinud sündroomi põhjused on selgroo verejooksud (nii supra- kui ka subduraalsed), arteriovenoossed väärarendid ning sarkoidoos ja hulgiskleroos.

Cauda Equina sündroom võib olla ka patsiendi komplikatsioon, kui talle tehakse teatud meditsiinilisi protseduure. Näiteks on selle põhjuseks spinaalanesteesia kasutamine - sellises olukorras diagnoositakse iatrogeense cauda equina sündroom.

Cauda Equina sündroom: sümptomid

Haigus võib ilmneda suhteliselt äkki ja areneda salakavalalt, seetõttu on cauda equina sündroomi kliiniline pilt varieeruv. Arutatud üksusega seotud kaebused on tavaliselt järgmised:

• valu selja nimmepiirkonnas, kuid ka ishias-tüüpi sümptomid (valu, mis kiirgub kubemest tuharani, reie tagumise osa ja sääre jala kaudu),
• sensoorsed häired, mis mõjutavad peamiselt tuharat, perineumit ja reie tagumist osa, sääre ja jala sisemist osa; need võivad puudutada üht keha, aga ka mõlemat,
• lihasnõrkus alajäsemetel (sümmeetriline või asümmeetriline),
• sulgurlihase talitlushäire (peamiselt kusepõie sulgurlihas, mis on seotud kalduvusega säilitada põies liiga palju uriini; kaugelearenenud juhtudel võib kahjustada ka roojamise funktsiooni, mis vastutab roojamise protsessi juhtimise eest).

Kuigi neid esineb palju harvemini kui eespool mainitud, võivad seksuaalsed düsfunktsioonid ilmneda ka cauda equina sündroomiga patsientidel. Patsientidel võivad esineda sensoorsed häired suguelundite piirkonnas, eriti kliitori või peenise piirkonnas. Selle sündroomiga meestel võib esineda erektsioonihäireid.

Hobuse saba sündroom: diagnoos

Cauda equina sündroomi diagnoosi saab kahtlustada füüsilise läbivaatuse (s.o haigusloo) ja füüsilise läbivaatuse põhjal. Kõrvalekallete hulgas võib esineda positiivne Laseque'i sümptom (see leitakse siis, kui selili lamav patsient kogeb alajäseme tõstmisel valu). Cauda equina sündroomi diagnoosimisel tehtud neuroloogiline uuring seisneb patsiendi aistingu kontrollimises ja lihasjõu hindamises. Samuti tuleks uurida reflekse: sündroomi käigus kaotatakse põlve- ja pahkluu refleksid.

Kujutiste abil saab kinnitada oletusi hobuse saba sündroomi olemasolu kohta. Sõltuvalt haiguse kahtlustatavast etioloogiast kasutatakse selgroo röntgenkiirgust ja magnetresonantstomograafiat (MRI). Röntgen võimaldab näiteks märkida varasemate luumurdude jälgi, samas kui MRI suudab tuvastada neoplastilisi või nakkuslikke koldeid.

Hobuse saba sündroom: ravi

Cauda equina sündroomi ravi valik sõltub sellest, mis põhjustas kõige madalamate närvijuurte kokkusurumise. Kui sündroomi põhjuseks on seljaaju ümbritsevad nakkuslikud fookused, ravitakse patsiente antimikroobsete ainetega (nt antibiootikume kasutatakse bakteriaalsete infektsioonide korral). Patsientidel, kelle sündroom on seotud traumaga, on vaja ravida vigastatud piirkonda (sealhulgas luude fragmentide eemaldamine).

Mõned patsiendid vajavad kiiret neurokirurgiat. See on eriti näidustatud siis, kui cauda equina sündroomi sümptomid ilmnesid ootamatult, mis olid põhjustatud näiteks veritsusest selgroo piirkonnas või lülidevahelise ketta nihkumisest. Seda tüüpi ravimeetodid viiakse läbi 48 tunni jooksul pärast probleemi diagnoosimist ja need on mõeldud hobuse saba struktuuride dekompressiooniks. Aeg on siin oluline, sest operatsiooni edasilükkamine võib põhjustada hobuse saba moodustavate närvijuurte püsiva hävimise.

Veel üks terapeutiline lähenemisviis kehtib nende patsientide kohta, kelle sündroom on seotud neoplastilise haigusega. Kui cauda equina sündroomi põhjustav kahjustus on operatiivne, viiakse selle resektsioon läbi ettenähtud ajal. Kui vähki ei saa kirurgiliselt eemaldada (näiteks seljaaju vigastuse ohu tõttu), võivad patsiendid saada kiiritusravi.