Mehhaniseeritud abiline on siiski suunatud, kuna väidetakse, et see on liiga kallis ja see on põhjustanud mitme patsiendi surma.
Samuti on juhtunud mitmeid ebaõnnestunud õnnetusi: ühel juhul ei vabastanud robotkäsi operatsiooni keskel kude, mille see oli kinnitanud, teisel juhul tabas käsivars operatsioonilaual lamava patsiendi nägu. .
Kas on aeg selle masina kasutamist piirata?
Mõned arstid arvavad nii, väites, et roboti populaarsus on tingitud ainult oskuslikust reklaamimis- ja turunduskampaaniast. Nad väidavad, et puuduvad konkreetsed tõendid selle kohta, et mehhaniseeritud kirurgia oleks tavapärasest tõhusam.
Paljud Ameerika Ühendriikide haiglad reklaamivad robotkirurgiat reklaammaterjalides, mida antakse patsientidele, nende veebisaitidel ja isegi stendidel. Osaliselt on eesmärk just kliendi meelitamine, et seda kallist masinat finantseerida.
Da Vinci kasutatakse igat tüüpi operatsioonides, sealhulgas eesnäärme, vesiikulite ja emaka eemaldamisel, vereklappide parandamisel, mao vähendamisel ja elundite siirdamisel. Masinat kasutatakse kogu maailmas, kuid selle kasutamist on eriti populaarsustatud Ameerika Ühendriikides.
"Oleme oma saavutuse tipus. See, mida me kümme aastat tagasi pidasime võimatuks, on nüüd tavaline, " ütles New Yorgi ülikooli Langone meditsiinikeskuse robotikirurgia juht dr Michael Stifelman.
Kirurgi jaoks, kes roboti abil saab operatsiooni teha arvuti ees istudes, on see võimalus palju vähem stressi tekitav ja robot ei aja kätt. Selle tehnoloogia toetajad väidavad, et veritsusi on vähem ja taastumine on kiirem.
Kaebused
Kuid USA toidu- ja ravimiamet uurib roboti kohta mitmeid kaebusi. Mõni kuu tagasi alustas agentuur, mida ingliskeelse akronüümi järgi tuntakse FDA-na, kirurgi uuringut, et teada saada, mida nad uue süsteemi kohta arvasid. Agentuur viib neid uuringuid läbi rutiinselt, kuid FDA pressiesindaja Synim Rivers ütles, et antud juhtumi uurimine on tingitud "laekunud kaebuste arvu suurenemisest".
Teadete hulgas mainitakse vähemalt viit patsiendi surma.
Pole kindlalt teada, kas tegelikult on hukkunute arv suurem. Rivers ütles, et ta ei saa kasvu arvutada ja võib-olla on lihtsalt probleem suurem teadlikkus. Seadus ei nõua arstidelt sellistest puudustest teatamist, kuid tootjad ja haiglad on.
Samuti on võimalik, et joonis reageerib sellele, et robotit kasutatakse tänapäeval rohkem. Eelmisel aastal tehti robotiga 367 000 operatsiooni, võrreldes 2008. aastal 114 000 operatsiooniga, teatas da Vinci tootja, Californias Sunnyvale'is asuva ettevõtte Intuitive Surgical Inc.
Da Vinci on ettevõtte ainus toode ja ainus robotiseeritud süsteem, mis on Ameerika Ühendriikides heaks kiidetud pehmete kudede operatsioonide jaoks. On ka teisi robotiseadmeid, mida kasutatakse näiteks ortopeediliste või neuroloogiliste operatsioonide ajal.
Uruguays on ainult üks Da Vinci, Briti haiglas. Endine rahvatervise minister Jorge Venegas teatas 2012. aasta juulis kokkuleppest ülalnimetatud haiglaga arstiteaduskonna tudengite roboti kasutamise koolitamiseks. Sel ajal oli suurem osa Da Vinci-ga tehtud operatsioonidest uroloogilised.
FDA teatatud probleemide andmebaasis on ettevõtte nimi alates 1. jaanuarist 2012 seotud 500 juhtumiga. Paljud neist olid Intuitiivse kirurgia töö. Aruanded hõlmavad mitu aastat tagasi juhtunud juhtumeid ja mõned neist korduvad. Puuduvad tõendid selle kohta, et probleemid oleks põhjustatud robotist, ning paljudel juhtudel jäid patsiendid vigastamata. Aruannete hulgas oli:
- naine, kes suri hüsterektoomia ajal 2012. aastal, kui üks robot lõikas kogemata veeni.
--- mees, kes suri pärast põrnaoperatsiooni, 2007. aastal.
- New Yorgi mees, kellel oli eesnäärmeoperatsiooni ajal ilmselt käärsool perforeeritud. Da Vinci tootja registreeris selle kaebuse pärast vastava ajalehe artikli lugemist ja ütles, et arst keeldus lisateavet andmast.
- robotkäsi, mis takerdus ja keeldus vabastamast koetükki, millesse ta oli kleepunud kolorektaalse operatsiooni ajal 14. jaanuaril.
"Me olime sunnitud kogu masina välja lülitama, et saaksime roboti lõualuud avada, " öeldakse haigla salvestatud raportis. Ta lisab, et patsient oli vigastamata.
- Hüsterektoomia ajal tabas patsient robotkätt. Intuitiivne kirurg registreeris kaebuse, kuid ütles, et pole selge, kas patsient sai vigastada. Isegi nii otsustasid arstid teha teist tüüpi, invasiivsema operatsiooni.
Intuitiivne kirurg esitas kõik kaebused peale ühe.
Igasuguste operatsioonidega võib alati olla tüsistusi ja siiani pole selge, kas robotoperatsioonidel on rohkem tüsistusi. Seda püüab FDA välja selgitada.
Intuitiivne kirurg eitab, et selle artefaktiga on tegelikult rohkem probleeme, ning ütleb, et ilmne kasv on tingitud asjaolust, et alates eelmisest aastast rakendab ta juhtumitest teatamiseks erinevat mehhanismi.
Da Vinci süsteemil on suurepärane ohutusrekord, kuna kogu maailmas on tehtud enam kui 1, 5 miljonit operatsiooni ning negatiivsete juhtumite määr on jäänud madalaks ja langeb kokku üldise ajaloolise suundumusega, "ütles ettevõtte pressiesindaja. Angela Wonson
Varsti ilmuv uuring näib siiski osutavat, et teatatud juhtumeid on tegelikult vähem kui juhtumeid. Need hõlmavad "katastroofiliste komplikatsioonide juhtumeid", ütles dr Martin Makary, Johns Hopkinsi ülikooli kirurg, kes oli üks uuringu autoritest.
"Robotkirurgia kiire rakendamine ... on tavaliselt tehtud ilma korraliku hindamiseta, " ütles Makary.
Da Vinci süsteem, mis on turul olnud alates 2000. aastast, sisaldab kolme või nelja jäsemega robotit, mida käitavad kirurgid, kes istuvad patsiendist lühikese vahemaa tagant konsoolis. Kirurgid näevad patsiendi keha sees tänu pisikesele kaamerale, mis on ühendatud ühe robotvarrega. Teistel relvadel on pisikesi kirurgilisi instrumente.
Robotiga tehtavad toimingud on sarnased laparoskoopiaga, kuna kasutatakse pisikesi vahendeid, need viiakse kehasse väikeste sisselõigete kaudu ja juhitakse miniatuurse kaamera abil, ehkki neil juhtudel teeb kogu töö kirurg, mitte robot.
Ligi 1400 USA haiglas - peaaegu igal neljal - on da Vinci süsteem. Kumbki maksab umbes 1, 45 miljonit dollarit, millele tuleb lisada umbes 100 000 dollarit iga-aastast hooldust.
Tõenäoliselt on robotiga kõige tavalisem operatsioon eesnäärme eemaldamine, millest 85% tehakse mehaanilise käega. Veel üks operatsioon, mida Da Vinci puhul väga sageli tehakse, on hüsterektoomia, ütles Wonson.
Makary sõnul pole robotoperatsioonide arvu suurendamine õigustatud, väites, et selle põhjuseks on lihtsalt haiglate ja meditsiiniseadmeid tootvate ettevõtete oskuslikud reklaamikampaaniad.
Makary juhtis 2011. aastal läbi viidud uuringut, mille kohaselt 4 haiglast 10-st reklaamib oma veebisaitidel robotkirurgiat, sageli koos tootjafirma fraasidega. Mõni fraas liialdas seadme eelistega või oli eksami kohaselt eksitav.
Langone kirurg Stifelman väidab, et haiglas on täiesti vastuvõetav reklaamida robotoperatsiooni või mõnda muud kõrgtehnoloogilist protseduuri, kuid see ei tähenda, et see oleks kõigile patsientidele sobiv võimalus.
"See on kirurgi kohustus. Öelge patsiendile, et võimalusi on palju" ja rääkige temaga eelistest ja riskidest.
Haigla, kus ta töötab, hinnangul tehakse seal sel aastal üle 1200 robotoperatsiooni, võrreldes 2008. aastal vaid 175-ga.
Makary sõnul on robotoperatsioonil mõnede konkreetsete operatsioonide puhul, kus peate jõudma keha peidetud piirkondadesse, eelised, näiteks kolju, kaela või pärasoole operatsioonid.
Mõnede kirurgide sõnul on robotoperatsioonid kasulikud ka eriti rasvunud patsientide puhul, mille suurus muudab tavapärased operatsioonid keeruliseks.
"Kuna seda tehakse konsoolis, saab seda operatsiooni teha täpselt ja tõhusalt, mis tagab parema kvaliteedi, " ütleb Chicago Illinoisi ülikooli meditsiinikeskuse kirurg dr Subhashini Ayloo.
Da Vinci robotit kasutav Ayloo alustas eelmisel aastal uuringut robotoperatsiooni efektiivsuse kohta neeru siirdamist vajavatel patsientidel. Mõned haiglad keelduvad siirdamisega rasvunud neerupuudulikkusega patsientidest seotud riski tõttu.
Uuringus tehti samal ajal mao vähendamise ja neeru siirdamise operatsioone. Patsiente, kes said mõlemad, võrreldi robotiga kontrollrühmaga, kellele tehti ainult neerusiirdeid.
"Me ei tea tulemusi, kuid seni tundub see hea, " sõnas Ayloo.
Esimene patsient Chicagost Aidee Díaz oli esimene patsient ja oli üllatunud, kui talle teatati, et operatsioon tehakse roboti abil.
"Alguses olin ma hirmul ja mõtlesin, et kuidas on robotiga? Kuid pikas perspektiivis teeb see robot palju imesid, " ütleb 36-aastane Diaz, kes pole mitu kuud tagasi pärast operatsiooni komplikatsioone kannatanud. Samuti on ta kaotanud 45 kilo (100 naela), kusjuures uus neer toimib hästi.
Nõuetes juhtudeks, kus tulemused on olnud puudused, mainitakse selliseid tegureid nagu kirurgi vähene väljaõpe roboti juhtimiseks.
Selliseid kohtuasju on juhtunud näiteks meditsiinilise väärkohtlemise tõttu, mille lahendamiseks otsustati eelmisel aastal hüvitada 7, 5 miljonit dollarit, mille žürii määras 2007. aastal surnud Chicago elaniku Juan Fernándezi perekonnale. pärast põrna robotoperatsiooni. Kohtuasja kohaselt läbistasid arstid kogemata Fernandezi soolestiku ja see põhjustas surmava infektsiooni.
Arstide sõnul kannatas Fernandez haigust, mis põhjustas soolekahjustusi, kuid see oli ühe arsti esimene robotoperatsioon ja selle seadme kasutamine oli ebavajalik, ütles Fernandezi advokaat Ted McNabola.
Ta lisas, et kohtuprotsessis osalenud tunnistaja ütles talle, et see oli nagu "kaubaveoki kasutamine supermarketisse minemiseks, et osta liitrit piima".
Intuitiivse kirurgia pressiesindaja Geoff Curtis ütles, et ettevõttel on spetsialiseerunud instruktorid, kes koolitavad kirurge roboti kasutamiseks. Robotit konkreetsete protseduuride jaoks ei koolitata, ütles ta, täpsustades, et iga haigla asi on otsustada, "kas konkreetne kirurg on valmis robotiga töötama".
2010. aastal ajakirjas New England Journal of Medicine avaldatud essees väideti, et kirurg peaks robotit kasutama vähemalt 150 operatsiooni ajal, et tõepoolest vilunud olla. Kuid eksperdid pole üksmeelel selles osas, kui palju koolitust tegelikult vaja on.
New Jersey pangajuhataja Alexis Grattan opereeris sapipõie Hackensacki meditsiinikeskuses ja tegi varem veebis head uuringut. Ta kinnitab, et tohtri aastatepikkune kogemus robotiga oli oluline tegur operatsiooni õnnestumisel. Ta oli ka kuulnud, et kirurg oli üks esimesi, kes tegi operatsiooni robotiga, milleks on vaja teha vaid väike sisselõige kõhule, mitte aga neli, mida tavapärane operatsioon nõuab.
"Olen 33-aastane ja need armid jäävad mu eluks, " ütles Grattan.
Operatsioon viidi läbi juhuslikult ja Grattan oli järgmisel nädalal tagasi oma kabinetis.
Allikas: www.DiarioSalud.net
