Unistus tegutseda ilma operatsiooniruumi läbimisest väliseid jälgi jätmata on juba reaalsuseks saamas. Kõige kogenumad kirurgid ei lepi enam väiksemate sisselõigete tegemise või inimkehasse sisenemisega läbi minimaalsete pragude. Üks paljulubavamaid viise olla võimalikult agressiivne, ilma kirurgilist tulemust ohverdamata, on ligipääs naba kaudu - armi embrüonaalne jääk, mis jätab nabanööri kuivamise ajal maha ja kukub maha paar päeva pärast sünnitust.
Naba pole kaugeltki kasutu känd, vaid osutunud naba ideaalseks sissepääsuportaaliks kõhuõõnde sisemusse pääsemiseks, välistades paljud tavalise laparoskoopiaga seotud riskid ja tagasilöögid, mille käigus kasutatakse mitut strateegilistesse punktidesse paigaldatud tunnelit. Selle vestibüüli maksimaalseks kasutamiseks on teadlased mitu aastat arendanud kirurgilisi tehnikaid, spetsiaalseid instrumente ja ankurdamisseadmeid, mis hõlbustavad kirurgide tööd. Muidugi, kuigi sel viisil saab läbi viia juba hulgaliselt kirurgilisi protsesse ja spetsialistid on veendunud, et lähitulevik hõlmab nii transumbiliaalse juurdepääsu kui ka kõige keerukama robootika pakutavate eeliste ühendamist, hoiatavad nad ka, et see protseduur Praegu ei ole kõigi interventsioonide puhul rakendatav reaalsus, et kirurgi õppimiskõver on keeruline ja et mõnedel selle operatsiooni võimaldamiseks kavandatud mehhanismidel on väga suured kulud.
Tavakodanikud imestavad endiselt kirurgiliste saavutuste üle, mis on tehtud kõhu kolme, nelja või viie väikese sisselõikega (laparoskoopia). Operatsiooni visionääridele näib siiski vastuvõetamatu, et paljusid protseduure tehakse nii paljude poltidega, kui - nagu viimastel aastatel on näidatud - on ühe luugi kaudu võimalik pääseda keha sisemusse. .
Need uuendajad ei kavatse ohverdada patsiendi ohutust ega operatsiooni tõhusust, kuid nad ei taha ka lõpetada paremate ja paremate alternatiivide pakkumise.
"Mõnel juhul võite sekkumise keerukamaks muutmise või selle riskantsemaks muutmise tõttu minimaalse sissetungi poole pöörduda teatud hulluses, kuid tõde on see, et peatumatu trend on vähendada operatsioonide agressiivsust maksimaalselt, " selgitab Alberto Pérez, Pamplona Virgen del Camino haigla lastekirurg.
Üks viise selle eesmärgi saavutamiseks on kahtlemata see, et patsiendil harjutatavaid haavu jääb vähemaks, aga ka vähem. Ja see on nii, et kuna aastakümneid tagasi andis avatud operatsioon (teatud operatsioonides; mitte kõigis) võimaluse laparoskoopiale, jätkatakse nende protseduuride läbiviimiseks kolme, nelja või viie perforatsiooniga.
«Iga kehas läbiviidava perforatsiooniga kaasneb siseelundite vigastamise, nakkuse või verejooksu tekke, adhesioonide või operatsioonijärgsete herniate tekke oht ... rääkimata esteetilisest seisundist, ehkki kirurgi jaoks pole see hädavajalik, "ütleb Malaga ülikooli arstiteaduskonna uroloogia professor Eduardo Sánchez de Badajoz, et„ peate hakkama muutma midagi , mis sisuliselt ei on viimase 30 aasta jooksul muutunud ».
Keha sisemisele kirurgilisele juurdepääsu hõlbustamiseks tehtud jõupingutuste kaitse all on välja töötatud niinimetatud transluminaalne operatsioon (see teostatakse looduslike avade kaudu, näiteks tupe, nina või pärasoole kaudu). Mis aga vaimustab teadusringkondi, on võimalus kasutada naba portaalina, et pääseda kõhuõõne kõige kaugematele kohtadele ja lahendada sealt mitte ainult uurimuslikke ja diagnostilisi protseduure, vaid ka operatsioone, nii organite eemaldamiseks et neid uuesti üles ehitada ja ravida.
«Transluminaalsetel sekkumistel on kõrge haigestumus , väga vähenenud elujõulisus ja üsna olulised riskid, näiteks organite perforatsioonid ja sisemised hemorraagiad, millest mõned on kõrge suremusega; paljudel juhtudel on see pigem tehniline väljapanek kui üldistatav võimalus, ”ütleb Madridi Puerta de Hierro haigla uroloog Juan Ignacio Martínez Salamanca. "Transumbiliaalne juurdepääs pole võib-olla nii tähelepanuväärne, kuid kindlasti on see praktilisem ja korratav, " võtab see ekspert kokku.
Miks naba?
Põhjused, miks see embrüonaalne puhkus - arteri ja nabaväädi kahe veeni jäetud jäljed, kui need kukuvad mõni päev pärast sünnitust - mis kuni viimase ajani olid kasutuks loetud, on muutunud Murrangulise kiirusega sepistatud tuleviku laparoskoopia tuleneb suures osas selle hallidest omadustest.Pealegi ei tundunud naba põhimõtteliselt ideaalne koht kirurgilise sekkumise tegemiseks, toiminguks, mille eest tuleb hoolitseda aseptiliste tingimuste eest. «Nabakeskus on väga määrdunud koht, kuhu kogunevad eritised, nahajäägid ja kus on nakkuste tekkimine väga lihtne, kuna seda elab väga agressiivne idufloora, mida lisaks saab hõlpsasti sinna sisse lohistada kõhuõõne samaaegselt instrumentide sisseviimisega; sellest hoolimata pole kogemuste omandamisel selline tagasilöök osutunud selliseks ”, selgitab Virgen del Camino haigla kirurg seoses oma karjääri ülekandetehnikaga.
Tema kasuks on see, et see piirkond ei ole praktiliselt vaskulariseeritud, nii et see peaaegu ei veritse. Samuti ei ümbritse seda lihaskond, mis seda surub ja närvilõpmeid pole.
Lisaks võib tööplatvormi positsioneerimiseks teha vaid mõne millimeetri pikkuse sisselõike, kuna see ava on suure laienemisvõimega. See põhjustab valu, verejooksu ja operatsioonijärgse ebamugavuse minimeerimist. Samamoodi on väike arm varjatud nabavoldi enda sisse (vt graafikut).
Tegelikult usuvad paljud eksperdid, et see on tõeline armideta sekkumine, sest tegelikkuses uut haava ei looda, vaid loomulik naba tehakse lahti, selle moodustav sidekude laguneb ja portaal avatakse. "See on nagu sõlm lahti rebida ja seda ümber teha, kui operatsioon läbi saab, " võrdleb Madridi keskuse uroloog.
Ja see on, et tema eriala on üks neist valdkondadest, kus naba kaudu tehtud operatsioonil on suurem väljaulatuvus. Täpsemalt, eelmisel aastal toimus Ameerika Uroloogide Assotsiatsiooni aastakoosolek Orlandos (USA). Selles esitas Clevelandi kliiniku laparoskoopide meeskond (üks endoskoopiliste tehnikate maailma tugikeskusi) esimesed tulemused nefrektoomia (neeru ablatsioon ja neeru eemaldamine) ning püeloplastikaga patsientidel. kusejuhi kitsuse parandamine).
Ajakirjas British Journal of Urology avaldatud andmed rõhutavad, et tänu sellele protseduurile lüheneb taastumisaeg poole võrra, ka operatsioonijärgset analgeesiat kasutatakse vähem ning operatsiooni tulemusi tõhususe ja patsiendi rahulolu osas vähendatakse edestama tavapärase laparoskoopia tulemusi.
Ameerika kohtumisel tutvustas teine sama keskuse endouroloogia ja neeruhaiguste osakonna teadlaste rühm ühe sadama kaudu tehtud eesnäärme healoomulise hüperplaasia korrigeerimise operatsiooni tulemusi, ehkki need asuvad kusepõis
Nendel juhtudel oli võimalik 70% hüpertroofeerunud näärmest (kogus suurem kui tavapäraste protseduuride korral) eraldada palju väiksema sisselõike, väga ebaolulise verekaotuse ja patsiendi jaoks palju lühema funktsionaalse taastumisajaga (ainult kolm päeva, võrreldes muude kirurgiliste võimaluste nädalaga). Igal juhul pole uroloogia ainus valdkond, kus juhtimisel ühe portaali kaudu on silmapiiril selge areng. HEALTHi poolt konsulteeritud spetsialistide arvates on iga laparoskoopia abil teostatav täiendav sekkumine kandidaat, mida tuleb protseduuri käigus vahetada.
"Günekoloogia on veel üks haru, millest see tehnika võib kasu saada, " selgitab Martínez Salamanca. Tegelikult on see teise põlvkonna laparoskoopia, nagu mõned eksperdid seda nimetavad, hakatud rakendama ooporerektoomiate (munasarjade eemaldamine), munajuhade ligeerimise, hüsterektoomiate (emaka eemaldamine), aga ka elimineerimiseks tsüstid, kasvajad ja müoomid. Kuid ükski neist ekspertidest ei taha sattuda võidukäiku ega kiita liiga palju tehnikat, mille kohaselt nad hoiatavad, et ilma piisavate tõenditeta ja ilma piisava kogemuseta ei saa seda ilma igasuguse hinnaga kasutada ”, meenutab Pamplona kirurg. Ja nagu iga uus protseduur või leidlikkus, on vaja ka õppimiskõverat, mis sel juhul pole alati lihtne. “Teoreetiliselt saab hea laparoskoopiga probleemideta harjuda, kuid see pole alati nii; kasutatakse palju kordi kõverat materjali, mis ei meeldi kõigile kirurgidele, ”selgitab Martínez Salamanca.
See ekspert nõustub oma kolleegidega, osutades, et protseduuri tuleks hakata kohaldama väga valitud juhtudel, ilma raskusteta sekkumiste korral ja kus patsiendi ohutuse ja sekkumise tõhususe kriteeriumid on ülimuslikud muude kaalutluste ees. "Mõned toimingud tuleb ikkagi teha avalikult, ehkki üha vähem ja paljud jäävad endiselt tavapärase laparoskoopia kandidaatideks, kuid see on kahtlemata eelseisva õhkutõus, " ennustab ta.
Kohene tulevik
Ja mis on tulevik, mis juba hakkab võluma? Noh, ei midagi muud ega vähemat kui transumbilikaalse kirurgia liitmisel kõige keerukama robootikaga.Praegu kasutavad kirurgilised robotid spetsialisti abistamiseks mitmeid liigendvarreid, kes tavaliselt tegutsevad eemalt. Need vidinad ei hinga, neil pole pulssi, nad ei värise, nad on erakordselt täpsed ja kiired, kuid nende tööks on siiski vaja teha mitu kõhu perforatsiooni.
Noh, kõige avantüristlikumate teadlaste soov on tagada, et kõik roboti leidlikud trokaarid (kanüülid või vardad) saaks ühendada ühte sisenemissadamasse. „Oluline pole mitte niivõrd siin ja praegu, vaid mõte, et saaksime asju veelgi paremini teha, ” selgitab Eduardo Sánchez de Badajoz, mõlema piirkonna eeliste liidu tugev pooldaja.
«Oleme veendunud, et nn täiustatud tööriistad, ehkki paljude jaoks endiselt vaieldavad kasutegurid, on hädavajalikud, kuid kiiremas korras on vaja neid muuta ja optimeerida, et kohandada neid toimuva ajaga , kuna uus operatsioon on juba sündinud ja selle kasv on peatamatu ja pöördumatu ning kuna, nagu sageli juhtub, see, mis täna tundub tobe, võib homne muutuda reaalsuseks, ”ennustas see ekspert Hispaania Uroloogia arhiivis üheksa kuud tagasi avaldatud juhtkirjas, viidates just sellele küsimusele.
Allikas: www.DiarioSalud.net
