Miks on ravimid nii kallid? Mis mõjutab ravimite hindu?

Alates hüvitamisseaduse jõustumisest kuni 2014. aastani säästis Riiklik Tervisefond tootjate ravimihindade alandamisest peaaegu 3 miljardit Poola zlotti. Paljude preparaatide ametlik madalam hind ei tähenda siiski kokkuhoidu patsiendi taskus. Kas see peabki nii olema? Miks on ravimid nii kallid?

Miks maksame järgmisel apteegikülastusel sama ravimi eest rohkem, sageli isegi kaks korda rohkem? Kas sellised kallid ravimid on hädavajalikud? Räägime Poola apteekide kaubanduskoja presidendi Irena Rejiga sellest, kuidas Poolas töötab ravimite hüvitamise süsteem ja selle tagajärjed patsientidele.

• 2012. aasta jaanuari uus ravimikompensatsiooni seadus andis lootust, et maksame vähem. Samal ajal kurdavad patsiendid jätkuvalt, et ravimid on nende jaoks liiga kallid.

Irena Rej: See võib paljusid üllatada, kuid Poolas on ravimite hinnad Euroopa madalaimate seas. Seda kinnitab rahvusvaheline institutsioon, mis jälgib ravimpreparaatide hindu kogu maailmas. Võib küsida: miks, kui see on nii hea, kas see on nii halb? See, et meil on Euroopas kõige odavamad ravimid, ei tähenda, et need oleksid meie patsientide jaoks sissetulekult odavad. Eriti vanemate inimeste puhul võivad need olla kodueelarvele suureks koormaks. Kui kellelgi on diabeet, on tema vere kolesteroolitase tavaliselt tõusnud, mistõttu tuleb talle anda kolesteroolivastaseid ravimeid; tal on tavaliselt kõrge vererõhk, seega on vererõhku reguleerivaid ravimeid ja see teenib palju raha. Probleem pärineb kuna ainult murdosa hüvitamiseks kõlblikest kasutab seda privileegi. Ma ütlen: osa, sest kuigi arstid on kohustatud välja kirjutama hüvitatavaid ravimeid oma kindlustatud isikutele, ei täida seda kohustust sageli. Ravimite hüvitamise süsteem on meie riigis nii keeruline, et arstid kardavad, et kirjutavad retsepti valesti ja riiklikust tervisekassast tuleb karistada. Seetõttu võtavad nad otseteid ja määravad ravimeid 100%.

Loe ka: Originaalravimid või GENERIKA (GENERIKA)? Apteegis pole ühtegi ravimit? Süüdistus vastupidises turustusahelas Ravimid võivad olla odavamad. Kas teate, kuidas apteegis mitte üle maksta?

I.R .: Meie süsteem põhineb neljal makseviisil: tasuta, ühekordne summa, 50% ja 30%. Preparaadid peavad oma olemuse ja kasutamise osas vastama teatavatele tingimustele, mis võimaldavad neil saada vähemalt ühte toetuse taset. Kuid mõnel ravimil on kaks tasu taset, kuna neid kasutatakse kahe erineva haiguse raviks. Arstil on lihtne selles kõiges eksida. Ja tema otsustab allahindluse suuruse, märkides selle retseptile vastava sümboliga. Lisaks avaldatakse iga kahe kuu tagant uued hüvitatavate ravimite nimekirjad. Mõned preparaadid eemaldatakse korvist, nii et patsiendid kaotavad võimaluse neid allahindlusega osta, teised lisatakse ostukorvi. Uued hinnad määratakse iga kahe kuu tagant. Erinevused võivad jääda mõne või tosina zloti vahemikku, kuid oli hetk, kui epilepsiaga patsientidele tõsteti ravimi hinda 80 Poola zloti võrra. Oli rida ja nad taganesid. Hinna alandamiseks tuli luua epilepsiaravimitele eraldi kork.

I.R .: See on müüt, et tootja dikteerib hinna. Ta toodab ainult ravimeid ja müüb need seejärel läbirääkimiste eest tervishoiuministeeriumile. Tootja, kes ei alanda hinda, ei saa loota asjaolule, et tema ravim läheb hüvitamise nimekirja. Siis rühmitatakse ravimid, nimetagem neid sarnasteks, ja alus ehk hüvitamise piirmäär on paika pandud. Kui varem võeti sarnaste ravimite rühmade loomisel arvesse annust, vormi ja toimeainet, siis tänapäeval on sarnasus laialt mõistetav - võrreldakse ka näidustusi. Piirangu aluseks on rühma kolme kõige odavama ravimi keskmine. See on maksimaalne summa, mille riiklik tervisekassa ravimile maksab - olenemata selle jaehinnast.

Irena Rej on olnud 20 aastat "Poola apteegi" kaubanduskoja president. Ta kuulub tervishoiu 100 kõige mõjukama inimese hulka. Ravimimaailma autoriteet, esineja paljudel sellele keskkonnale pühendatud konverentsidel ja seminaridel.

I. R.: Kuna kõik kolm ravimi hinna määravat väärtust: piirmäär, jaehind ja tasu on ametlikult kehtestatud, ei saa apteeker neid muuta. See tähendab, et patsiendil pole põhjust tegeleda narkoturismiga, sest hüvitatavate ravimite hinnad on kõigis riigi apteekides ühesugused. Hüvitatud ravimeid müüma sooviv apteek kohustub kinni pidama hüvitatavate toodete nimekirjades sisalduvatest hindadest. Erineva hinnaga ravimite pakkumise eest määratakse karistus. Samuti on trahv kuni 50 000. PLN apteegi reklaamimiseks ja igasuguste stiimulite kasutamine hüvitatavate ravimite ostmiseks. Jäikade hindade tõttu kaotasid patsiendid paljusid privileege, näiteks: allahindlused, proviisorite ja tootjate või hulgimüüjate vahel sõlmitud kokkulepetest tulenevad erinevad kampaaniad ja püsikliendikaardid.

IR: On tõsi, et kõige rohkem maksavad uuenduslikud ravimid, sest enne nende turule toomist läbivad need rangelt määratletud uurimisprotsessi, ulatudes in vitro, s.t kudede kehast eraldatud rinnal ja kunstlikult kasvatatud bakteritel, viirustel, seentel in vivo , see tähendab loomadel ja lõpetades kliiniliste uuringutega. Kõik protseduurid on vormistatud ja kontrollitud, mis maksab lisaraha. Koostise ja valmistamismeetodi jaoks on 20-aastane patendikaitse periood. Kui tootja ei tee raha, ei tee ta teadustööd vanade täiustamiseks ja uute ravimite leidmiseks ning valitsevad haigused.

I. R.: Kuid ka need pole odavad. Meie ettevõtted teevad fantastilist asja: viimistlevad geneerilisi ravimeid. Näiteks muudavad nad manustamisvormi patsiendisõbralikumaks: ninatilkade asemel - aerosool. On oluline, et meil oleksid kaasaegsed ravimid. Täna läheme üle suunatud, kohalikele ravimitele. Kui leiame midagi kahjustavat geeni ja leiame viisi selle geeni blokeerimiseks, kõrvaldame kõigepealt haiguse põhjused, mitte sümptomid. See on uute bioloogiliste ja bioloogiliselt sarnaste ravimite roll, mida üha rohkem meie turul ilmub. Neid pole veel põhjalikult uuritud. Nende kõrvaltoimete tundmaõppimine võtab vähemalt 10 aastat. Uuendusliku bioloogilise ravimi ekvivalent läbib kõik kliinilised uuringud. Teadusraha on vaja, seega ei saa ravimid olla odavad.

I. R.: Siin on vaba turg. Hinna määrab tootja. Hulgimüüja kehtestab tavaliselt 14% -lise marginaali, apteek - umbes 30%, kuid võib kehtestada 50% või 10% marginaali ning seetõttu on hinnad erinevates apteekides erinevad. Apteekritel on kaks võimalust: nad lähevad kas suure käibe ja väikese käibe või suure käibe ja väikese käibe saamiseks. Siit ka erinevused. Ja kuna nad ei teeni raha hüvitatavate ravimite pealt, tõstavad nad käsimüügiravimite hindu. Teine asi on see, et sageli hüvitatakse odavaid ravimeid, mille eest patsient võiks maksta 100%. Mõne zloti hinnaga ravimeid on tagasimaksenimekirjades ohtralt. Tõenäoliselt eelistab patsient saada lisatasu kallimate ravimite eest, mida ta sageli ei suuda osta.

Kuidas teistes riikides on?

Maailmas hüvitatakse ravimeid erinevalt. Lisakindlustus on populaarne lahendus. Kindlustusseltsid pakuvad erinevaid pakette. Mõni kindlustusandja sõlmib viie või kümne ettevõttega konkreetsete ravimite lepingud, mis hüvitatakse näiteks 3 aastaks. Siis on garanteeritud ka tootja, madalamad kulud ja madalam hind. Ja koos meiega kannavad korvi nii sagedased muudatused kulud tootja (tema maksab taotluse esitamise eest), eksperdid, kes annavad ravimi kohta arvamusi, komisjoni liikmed ja kõik see koguneb ravimite hinnas.

I. R.: Kui peaksime lahendama ravi- ja ravimitoetuste rahastamise reeglid, mis on mõnikord loogikaga vastuolus, kulutaksime vähem. Ravimid oleksid odavamad, kui mitte 100% retseptid ja selliste, mitte muude piiride kehtestamine. Sest mis siis, kui kõrvetiste ravimite hind väheneb 1 Poola zloti võrra, kui ravim, mille eest ma maksin 10 zlotti, võetakse hüvitiste nimekirjast välja ja nüüd pean maksma 80 zlotti. Tavaliselt peaksite vaatama, millised haigused on oma olemuselt sotsiaalsed. Miks loodi ainult onkoloogiline pakett ... Vähk on kohutav haigus, kuid inimesi kimbutavad ka muud haigused, näiteks südame-veresoonkonna haigused, diabeet, reuma, psoriaas, depressioon, ülekaal on tohutu probleem ja sellega tuleb arvestada hüvitiste loendite koostamisel. Tuleks kaaluda, kas diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks on parem anda ülekaalulistele noortele odavaid ravimeid või ravida neid haigusi hiljem. Haiguse esimeses staadiumis II tüüpi diabeediga patsientidel, keda ravitakse ainult dieedi ja füüsilise koormusega, ei tehta allahindlust vere glükoosisisalduse testribadele ja nii nagu ka teistel diabeetikutel, peaksid nad sageli mõõtma oma vere glükoosisisaldust. Ravimi tasu konkreetsetele patsientidele sõltub sageli haiguse staadiumist. Inimesed, kes võtavad suurema toimeaine annuse, maksavad ravimi eest vähem kui need, kes võtavad väiksemat annust. Seda on raske aktsepteerida.

I. R.: Kui ravimite hindade alandamiseks on pidev surve, loobub üha enam tootjaid hüvitatavate ravimite kasutamisest ja hinnad tõusevad. Kui ravim on odav, ostavad patsiendid selle laos ja viskavad minema. Paljud ravimid lähevad raisku. Selle muutmiseks on vaja haridust. Kui olete otsustanud nohu antibiootikumiga ravida, valige see lõpuni. Meie juures pole apteekril patsiendi jaoks aega. Farmaatsiaabi on ainult paberil. Kui apteeker küsiks patsiendilt: miks te seda koos tarvitate, palun lõpetage nende toidulisandite võtmine, kuna need vähendavad ravimi imendumist, oleksid ravitulemused paremad ja me võtaksime vähem ravimeid.

I.R. Patsiendi finantsolukorda saab parandada ravimite mõistliku asendamise abil odavamate alternatiividega, mis peaks toimuma arsti, mitte apteegi juures. Sest kui patsient läheb aastaks apteekidesse ja ostab erinevaid asendajaid, ei saa arst teada, mida ta tegelikult võttis. Retsepti kirjutamisel peaks arst küsima, kas patsient ostab ravimit 60 Poola zloti eest, ja kui ei, siis pakkuma odavamat alternatiivi. Miks ei saa arstid tasuta hinnakirju? Kui hinnad muutuvad iga kahe kuu tagant, pole sellega võimalik sammu pidada.