Prinzmetali stenokardia: vasospastilise (erineva) stenokardia põhjused, sümptomid, ravi

Prinzmetali stenokardia, tuntud ka kui vasospastiline või vahelduv stenokardia, on üks haruldasemaid südame isheemiatõbe. Valdav sümptom on stenokardia valu rinnus, mis on põhjustatud pärgarteri spasmist.

Sisukord

1. Stenokardia Prinzmetala: põhjused
2. Prinzmetali stenokardia: riskitegurid
3. Stenokardia Prinzmetala: sümptomid
4. Stenokardia Prinzmetala: diagnostilised testid ja diagnoos
5. Stenokardia Prinzmetala: ravi
6. Stenokardia Prinzmetala: prognoos

Prinzmetali stenokardia, mis on liigitatud stabiilsete koronaarsündroomide hulka, on suhteliselt haruldane haigus. Arteriaalse vasokonstruktsiooniga seotud sümptomite taust mõjutab keskmiselt 2 stenokardiaga patsienti 100-st. Erinevalt klassikalisest stenokardiast esineb seda noorematel patsientidel.

Stenokardia Prinzmetala: põhjused

Koronaarvalu Prinzmetali stenokardias on põhjustatud müokardi isheemiast, mis on pärgarterite spontaanse kokkutõmbumise tulemus. See on erinev mehhanism kui südame isheemiatõve tüüpilistel juhtudel, kui südame verevoolu vähenemine on tingitud anumate valendikku piiravatest aterosklerootilistest naastudest.

Siiski tuleb meeles pidada, et spasm esineb nii normaalsetes arterites kui ka aterosklerootiliste muutuste all kannatavates. Arteriaalse kontraktsiooni täpsed põhjused ja mehhanismid pole teada, ehkki seda nähtust on selgitatud mitu hüpoteesi.

Enamik neist põhineb anuma seina sisemise kihi düsfunktsioonil, nn endoteel. Eeldatakse, et spasm võib olla tingitud lämmastikoksiidi tootmise eest vastutava endoteeli ensüümi defektist - üks peamistest vasodilatatsiooni põhjustavatest vahendajatest.

Prinzmetali stenokardia: riskitegurid

Koronaararterite kokkutõmbumist põhjustavad tegurid võivad hõlmata järgmist:

• suitsetamine - tugevaim tegur
• kokaiini, amfetamiini ja marihuaana võtmine
• emotsionaalne stress
• intensiivne pingutus
• hüperventilatsioon
• madal temperatuur

Alternatiivne stenokardia esineb sagedamini vaskulaarse kontraktiilsuse häirega seotud muude seisunditega patsientidel, nagu migreen ja Raynaud tõbi.

Stenokardia Prinzmetala: sümptomid

Peamine sümptom on valu rinnus. Tavaliselt on see purustav või kokkusurutav, lokaliseerub tagantpoolt ja võib kiirguda kaela, alalõualuule, epigastrilisele piirkonnale või vasakule käsivarrele. Valu on tavaliselt nitroglütseriini mõju suhtes tundlik. See puhastatakse mõne minuti jooksul pärast manustamist.

Erinevalt klassikalisest stenokardiavalust ei saa seda harjutusega sagedamini esile kutsuda. See juhtub sageli puhkeasendis - öösel või varajastel hommikutundidel. Selliseid vaevusi kogevad patsiendid külastavad väga sageli invasiivseid kardioloogialaboreid ja haigla erakorralise meditsiini osakondi, kahtlustades ägedat koronaarsündroomi - südameatakk või ebastabiilne stenokardia.

Tuleb meeles pidada, et rindkere valu ei tohi alahinnata ülalkirjeldatud omadustega, sest selle ootamatu puhkeolek on sagedamini südameataki tagajärg.

Stenokardia Prinzmetala: diagnostilised testid ja diagnoos

EKG, s.o elektrokardiograafia, mängib olulist rolli vasospastilise stenokardia diagnoosimisel. Asümptomaatilisel perioodil olulisi kõrvalekaldeid tavaliselt ei registreerita. Valu tekkimise ajal võivad ilmneda ST-segmendi tõusud või depressioonid, mis on südame isheemia väljendus. Selline pilt on aga iseloomulik peamiselt ägedatele koronaarsündroomidele - neid tingimusi on vaja eristada. EKG muutuste hõivamiseks vasospastilise episoodi ajal on pikaajaline uuring nn Holteri baasil tehtud EKG.

Suurima diagnostilise väärtusega uuring, mis moodustab nn "Kullastandard" on provokatiivne koronaarangiograafia. Koronaarangiograafia on angiograafiline uuring, mida kasutatakse südame isheemiatõve diagnoosimisel. Arterite (tavaliselt radiaal- või reieluu) kaudu sisestatud spetsiaalsete kateetrite abil manustatakse südame pärgarteritesse kontrastaine, tänu millele saab nende läbilaskvust röntgenkiirte juhtimisel visualiseerida.

Provokatsioonitest hõlmab ergoviini või atsetüülkoliini manustamist pärgarteritesse. Nende ainete ülesanne on panna anum kokku tõmbuma. Stenoos> 70% arteri valendikust kinnitab diagnoosi. Kokkutõmbumine peatub kohe pärast nitroglütseriini manustamist.

Stenokardia Prinzmetala: ravi

Kui tahame, on Prinzmetali stenokardia ravi olnud edukas, peaksime alustama provotseerivate tegurite vältimisest.
Peamine element on farmakoteraapia vasodilateeriva toimega preparaatidega. Esmavaliku ravimid on kaltsiumikanali blokaatorid diltiaseem, verapamiil või nifedipiin, mida kasutatakse suurtes annustes.

Teine raviliin võib olla pika toimeajaga nitraadid (tavaliselt koos kaltsiumi blokaatoritega).

Hoiatus! Väga sageli kasutatavad beetablokaatorid võivad põhjustada pärgarteri spasmi ja on selle haiguse korral vastunäidustatud.

Kui tekib äkiline valu rinnus, on koheseks raviks lühitoimelised nitraadid (tavaliselt nitroglütseriini keelealune sprei) ja valu taandub tavaliselt 1–5 minuti jooksul pärast manustamist.

Stentide abil koronaararteri angioplastika ei ole antud juhul tavapärane. Mõningaid eeliseid võib saada kokkutõmbuvate arterite stentimisega, milles samaaegne voolu aheneb naastu.

Stenokardia Prinzmetala: prognoos

Prinzmetali stenokardia sümptomid korduvad sageli, eriti haiguse esimestel aastatel - keskmiselt kogevad pooled patsientidest 3 aasta jooksul pärast sümptomite ilmnemist haigusseisundi taastumist. Vasospastilise stenokardiaga patsientide pikaajalise elulemuse prognoos on suhteliselt hea. Viie aasta elulemus kõigub umbes 90%. Tüüpilise aterosklerootilise koronaarhaiguse kooseksisteerimisega on surmaga lõppevate kardiovaskulaarsete sündmuste oht suurem.

Allikas:

1. Müokardi isheemia alternatiivsed põhjused naistel: spontaanse pärgarteri dissektsiooni, vasospastilise stenokardia ja pärgarteri mikrovaskulaarse düsfunktsiooni värskendus, vaskulaarne meditsiin (London, Inglismaa). 22 (2): 146–160 Bina Ahmed, Mark A Creager